院前急救现场评估与救护

1、院前急救现场评估与救护2自然灾害3我国是世界上遭受自然灾害最严重的国家之一，灾害种类多，频度高，区域性、季节性强。4伤员分类 红，第一优先 red，immediate 黄，第二优先 yellow，urgent 绿，第三优先 green，delayed 黑，第四优先 black，expectant or deceased5red，immediate 该类伤员的治疗和后送具有最高优先权(priority)，即不采取措施伤员在2 h内可能死亡 。yellow，urgent 该类伤员包括需要尽早治疗尤其是外科治疗者，建议在外伤发生6 h内后送到某一外科机构。6green，delayed 此类治疗并非紧

2、急，而且当遇到其它伤员需要有限的治疗和后送资源时可被推迟。black，expectant or deceased 该类伤情十分严重，生存机会极少，或到达时已死亡，如果存在对有限医疗资源的竞争，尽管此类伤情十分严重，但后送和治疗的优先权最低。71简明检伤分类法：简明检伤分类法：（1）第一步：行动检查第一步：行动检查 1）、指引能行动自如的伤者到一指定区域（绿区）；）、指引能行动自如的伤者到一指定区域（绿区）； 2）、此类伤者均属第三优先；）、此类伤者均属第三优先； 3）、到不能行动自如的伤者处继续检查。）、到不能行动自如的伤者处继续检查。（2）第二步：呼吸检查第二步：呼吸检查 1）、为所有不能行

3、走的伤者进行呼吸检查；）、为所有不能行走的伤者进行呼吸检查； 2）、如有需要先保持气道畅通（须同时小心保护颈）、如有需要先保持气道畅通（须同时小心保护颈 椎），可用提頜法等；椎），可用提頜法等； 3）、没有呼吸）、没有呼吸=黑。黑。8（3）第三步：血液循环 1）检查桡动脉或微血管血液循环回流时间； 2）任何循环不足(不能感觉到桡动脉跳动或微血管血液循环回流时间大于2秒)=红； 3）循环良好第四步。（4）第四步：清醒程度 1）检查脑部有否受伤 ； 2）询问伤者简单问题或给予简单指令； 3）能回答或按照指令行事绿（？黄）不能=红。9初级评估快速、有序快速、有序2 2分钟分钟及时处理发现的创伤及时处

4、理发现的创伤病情不稳定随时复查病情不稳定随时复查10初级评估l气道气道 ( (a)a)l呼吸呼吸 ( (b)b)l循环循环 ( (c)c)l神经功能障碍神经功能障碍 ( (d)d)l显露显露 ( (e)e)11气道评估视诊视诊颜色颜色呼吸困难呼吸困难意识状态意识状态胸廓运动胸廓运动呼吸音呼吸音呼吸困难呼吸困难32 听听诊诊 触诊触诊12气道警惕气道梗阻气道梗阻伴呼吸困难的胸部创伤伴呼吸困难的胸部创伤颈椎损伤颈椎损伤1613气道评估打鼾或咕噜音打鼾或咕噜音喘鸣喘鸣烦躁（低氧）烦躁（低氧）使用辅助呼吸肌使用辅助呼吸肌胸廓反常运动胸廓反常运动紫绀紫绀3314气道管理清理口腔清理口腔提下颏提下颏/ /

5、托下颌托下颌放置口咽或鼻咽通气道放置口咽或鼻咽通气道气管插管气管插管颈椎的保护颈椎的保护1715 谨记1. 颈椎保护2. 患者会死于缺氧而不 会死于缺少气管插管381617环甲膜切开术气管插管失败，但仍需建立人工气道时气管插管失败，但仍需建立人工气道时通气困难通气困难环状软骨上缘与甲状软骨下缘之间的菱形小口环状软骨上缘与甲状软骨下缘之间的菱形小口（约黄豆粒大小）（约黄豆粒大小）3918呼吸评估视诊（看）视诊（看）触诊（摸触诊（摸 ） 听诊（听）听诊（听）频率及深度频率及深度4119呼吸视诊呼吸频率呼吸频率使用辅助呼吸肌使用辅助呼吸肌紫绀紫绀穿透伤穿透伤连枷胸连枷胸胸廓胸廓“吮吸样吮吸样”伤口伤

6、口4220呼吸触诊气管移位气管移位肋骨骨折肋骨骨折皮下气肿皮下气肿叩诊叩诊4321呼吸听诊呼吸音呼吸音心音心音肠鸣音肠鸣音4422呼吸警惕张力性气胸张力性气胸大量血胸大量血胸开放性气胸开放性气胸连枷胸连枷胸肺挫伤肺挫伤1923呼吸管理给氧（有条件时）给氧（有条件时）高流量吸氧高流量吸氧人工通气人工通气气胸排气减压气胸排气减压血胸引流血胸引流2024循环评估血压血压心率心率毛细血管充盈时间毛细血管充盈时间四肢温度四肢温度末梢颜色末梢颜色尿量尿量5225循环警惕腹腔内创伤腹腔内创伤胸腔内创伤胸腔内创伤长骨骨折长骨骨折骨盆骨折骨盆骨折穿透伤穿透伤头皮伤头皮伤2226循环休克分类l低血容量性休克低血容

7、量性休克l心源性休克心源性休克l神经源性休克神经源性休克l感染性休克感染性休克l过敏性休克过敏性休克5427休克隐匿的出血部位 腹腔腹腔胸膜腔胸膜腔股骨干股骨干骨盆骨折骨盆骨折头皮（儿童）头皮（儿童）5628休克失血的部位闭合性股骨骨折闭合性股骨骨折 15002000 15002000 mlml闭合性胫骨骨折闭合性胫骨骨折 500 500 mlml骨盆骨折骨盆骨折 3 3 l l肋骨骨折（每根）肋骨骨折（每根） 150 150 mlml血胸血胸 2 2 l l手掌大小的伤口手掌大小的伤口 500 500 mlml拳头大小的凝血块拳头大小的凝血块 500 500 mlml5529休克临床体征意识

8、状态改变：焦虑至昏迷意识状态改变：焦虑至昏迷脉搏有无？脉搏有无？ - - 桡动脉桡动脉收缩压收缩压 80 mmhg 80 mmhg - - 股动脉股动脉 收缩压收缩压70 mmhg70 mmhg - - 颈动脉颈动脉 收缩压收缩压 60 mmhg 60 mmhg心动过速心动过速脉压减小脉压减小5830休克临床体征皮肤：冷、苍白、出汗、紫绀皮肤：冷、苍白、出汗、紫绀毛细血管充盈时间毛细血管充盈时间22秒秒血压血压颈静脉压颈静脉压( (jvp)jvp)尿量尿量0.5 0.5 ml/kg/hml/kg/h呼吸频率呼吸频率5931休克临床体征6032循环管理a + ba + b，给氧（有条件时）给氧（

9、有条件时）建立两条粗大的静脉通路建立两条粗大的静脉通路（14-1614-16号）号）控制明显的出血控制明显的出血 交叉配血交叉配血液体治疗液体治疗保持体温保持体温镇痛镇痛6533循环如果有条件，对复苏液体进行加温如果有条件，对复苏液体进行加温40-4240-42度度胶体液或晶体液？胶体液或晶体液？止血不确切时考虑进行低血压复苏止血不确切时考虑进行低血压复苏 收缩压在收缩压在8090mmhg8090mmhg口服补液治疗口服补液治疗67液体复苏疗法液体复苏疗法34循环液体复苏疗法-补多少？1000-2000ml 0.9%1000-2000ml 0.9%生理盐水或林格氏液生理盐水或林格氏液 重新评价

10、重新评价1000-2000ml 0.9%1000-2000ml 0.9%生理盐水或林格氏液生理盐水或林格氏液 重新评价重新评价考虑输血或手术考虑输血或手术 hb7g/l hb90mmhg90mmhg且心率且心率100100次每分钟次每分钟6835神经功能障碍瞳孔瞳孔检查意识状态检查意识状态a a清醒清醒v v对语言指令有反应对语言指令有反应p p对对疼痛刺激有反应疼痛刺激有反应u u无反应无反应2436显露去掉全身衣服，全面检查去掉全身衣服，全面检查防止低体温防止低体温 注意保暖注意保暖25373839重新评估abcde如果患者病情不稳定或由稳定转为不稳定如果患者病情不稳定或由稳定转为不稳定2

11、740次级评估全身检查（从头部至足趾）全身检查（从头部至足趾）初级评估完成之后进行初级评估完成之后进行abcabc稳定时进行稳定时进行目的是发现一切可能危及生命或肢体存活的创伤目的是发现一切可能危及生命或肢体存活的创伤病情恶化时立刻重复初级评估病情恶化时立刻重复初级评估7341次级评估轴位翻身4 4个人个人指挥者指挥者1 1人人通常是控制气道或颈部的人通常是控制气道或颈部的人掌握时间，指令明确掌握时间，指令明确检查脊柱有无伤口、淤血、压痛、畸形及感觉异常检查脊柱有无伤口、淤血、压痛、畸形及感觉异常8342次级评估胸部视视触触叩叩听听x x线线 ( (如果未做，且有条件时如果未做，且有条件时)

12、)ecg ( ecg ( 有条件时有条件时) )7843胸部创伤气胸（单纯性、张力性、开放性）气胸（单纯性、张力性、开放性）血胸血胸肺挫伤肺挫伤肋骨骨折肋骨骨折连枷胸连枷胸心包填塞心包填塞心肌挫伤心肌挫伤9044胸部创伤 处理就是处理就是abcabc 初级评估时应识别可能威胁生命的初级评估时应识别可能威胁生命的创伤创伤 很少需要外科手术治疗很少需要外科手术治疗10445较困难较困难警惕隐蔽性出血警惕隐蔽性出血视诊听诊触诊视诊听诊触诊记住直肠检查记住直肠检查次级评估腹部 7946腹部创伤 创伤部位肝脏肝脏脾脏脾脏胃肠道胃肠道胰腺胰腺肾脏及尿道肾脏及尿道10947腹部创伤视诊撕裂伤撕裂伤 穿透伤穿

13、透伤 膨隆膨隆 腹壁淤痕常提示有严重创伤腹壁淤痕常提示有严重创伤尿道外口尿道外口11148次级评估头部检查头皮（挫伤、撕裂伤）头皮（挫伤、撕裂伤）颅骨（压痛、凹陷）颅骨（压痛、凹陷）眼（瞳孔、眼底、晶体、结膜）眼（瞳孔、眼底、晶体、结膜）出血或脑脊液漏：耳、鼻、口出血或脑脊液漏：耳、鼻、口7449缺氧缺氧低灌注低灌注 ( ( icp, icp, map)map)低血糖低血糖 发热发热抽搐抽搐 127颅脑创伤颅脑创伤继发性损伤继发性损伤50颅脑创伤检查glasgow glasgow 昏迷评分昏迷评分瞳孔瞳孔角膜反射角膜反射眼球位置眼球位置眼底眼底12951颅脑创伤gcs 睁眼自主睁眼自主睁眼4

14、4呼唤时睁眼呼唤时睁眼3 3疼痛刺激时睁眼疼痛刺激时睁眼2 2无反应无反应1 113252定向力正常定向力正常5 5意识模糊意识模糊4 4吐字错误吐字错误3 3发音错误发音错误2 2毫无反应毫无反应1 113353颅脑创伤gcs 最佳的运动反应遵嘱做动作遵嘱做动作6 6疼痛刺激时有定位动作疼痛刺激时有定位动作5 5疼痛刺激时有躲避反应疼痛刺激时有躲避反应4 4疼痛刺激时肢体异常屈曲疼痛刺激时肢体异常屈曲3 3疼痛刺激时肢体伸直疼痛刺激时肢体伸直2 2毫无反应毫无反应1 113454颅脑创伤颅脑创伤的严重程度重度重度 gcs gcs 8 8中度中度 gcsgcs 9-12 9-12轻度轻度 gcsgcs 13-15 13-1513555颅脑创伤重度颅脑创伤（gcs8）头部抬高头部抬高2020o o防止体温过高防止体温过高完成次级评估完成次级评估经常重新评估病情经常重新评估病情14556脊柱创伤次级评估检查时脊柱要保持中立位检查时脊柱要保持中立位轴位翻身检查背部轴位翻身检查背部制动制动 - - 颈托固定颈托固定- 沙袋沙袋+ +胶带胶带- 中立位制动中立位制动