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文档简介
1、 呼吸内科专业临床药师培训计划一、概况:接受的参训人员数量专业方向培训内容时间安排培训方式1-2人呼吸内科按“临床药师专业培训指南”的要求进行每年秋季9月招生,11月至次年10月学习全脱产二、培养目标通过一年的培训,受培训药师在完成培训计划以后,能够熟练掌握呼吸内科常用药品,具有药物选择、临床应用、判断药物疗效和药物不良反应能力;具有与患者及医护人员交流沟通的能力;了解呼吸内科常见疾病的发病机制、临床表现、诊断和药物治疗;对呼吸内科相关实验室检验(如血液学、化学、免疫学、病原学、血气分析)和器械检查(如肺功能、胸部x光片、胸部ct)的报告具有初步阅读和分析能力;具有呼吸内科常见疾病临床药物治疗
2、方案设计和评价的能力,能够预防、发现、解决潜在或实际存在的用药问题,并能陈述理由和记录;具备在今后可持续开展临床药学工作的能力。三、培养方法(一)、培训方式:1、以参与临床查房、参加病例分析与讨论,书写药历及病例分析报告等多种临床实践相结合的形式,进行临床应用技能培训;2、以带教老师授课、参加各种学术讲座和自学相结合的多种形式进行理论知识培训。(二)、培训时间:全脱产培训一年。全年实际工作(学习)日不少于49周,1960小时,其中临床实践时间不少于1765小时,理论专业知识学习时间不少于195小时。(三) 培训带教小组老师:姓名职称科室周素琴副主任药师药剂科石军年副主任医师呼吸科陶红
3、艳主治医师呼吸科四、培训内容、要求、登记与考核:(一)临床实践培训内容与时间汇总:时间地点完成内容具体完成任务备注第3-4周药剂科1、熟悉工作环境。2、对学员进行初步评估,选择一个病种,对学员从药物掌握、临床知识熟悉程度、病历阅读能力进行初步综合评估。4、要求学员熟悉培训计划,并进行讲解(包括教学药历书写、病历讨论、文献汇报、指定学习病种的用药指导、个体化用药指导及专业知识理论课的要求及完成的数量),了解一年培训需完成的指标。5、对呼吸科常用药品进行学习,包括抗菌药物的分类、我院现有的抗菌药物分类。呼吸道疾病改善药物的分类及应用。6、医院his系统的操作培训。7、带教老师与学员交流,学员汇报心
4、得。1、学员熟悉培训计划及本专业的带教要求(呼吸带教老师讲课一次)。2、学员熟悉工作环境,日常工作安排。3、医院his系统的操作培训。临床理论课学习按照本院及兰州大学临床课程安排选择进行学习。不少于195学时(必须有上课笔记本,并由本人及带教老师签字)。第1-2周检验科1、熟悉我院常见呼吸系统病原菌及其耐药流行情况。2、掌握送检标本的采集,送检的注意事项,细菌、真菌培养的具体步骤以及药敏实验结果的解读有微生物分类。3、掌握esbl、mrsa的判定标准、治疗药物的选择。4、学员阶段小结(汇报形式)。5、数据库查阅文献的操作培训。1、记录细菌室样品检验流程2、初步熟悉检验结果内容及意义。3、以书面
5、形式写出阶段小结。第5-8周(共4周)1.2-1.27呼吸科1、进入呼吸科,跟组参加查房及患者临床用药学习。2、随不同病种学习血常规、生化常规、血气分析、肺功能等实验室检查,并学习血、痰培养结果及药敏实验结果的解读及分析。3、组织两次临床药学室理论学习。4、组组织一次临床理论学习(主要进行血气分析、肺功能结果的学习)。5、第8周时完成教学药历2份,并进行药历点评。6、第一阶段考核(与临床带教老师共同完成进行考核题的制定,主要从所选五个病种进行临床知识点的考核,包括临床实验室检查的分析),点评并进行再学习。1、血常规化验单结果的解读2、痰、血培养结果及药敏实验结果的解读及分析3、血气分析结果的初
6、步学习4、肺功能检查结果的初步学习5、完成1次文献阅读报告。6、抗感染专业带教老师讲课一次。7、每个学员完成1份患者用药教育材料。呼吸专业学术讲座按照所选病种选择进行学习。每个病种学习不少于2次。包括30份药历在内至少完成60份观察药历,用专用的格式书写。第9-24周(共16周)2.30-5.18呼吸科1、学员进行一次抗菌药物临床应用讲课(要求:从药代动力学及抗菌谱进行讲解,用法用量)2、呼吸专业带教老师进行2次呼吸道改善药物(包括镇咳、祛痰、抗组胺药物、-肾上腺素激动剂、胆碱受体拮抗剂、过敏介质阻断、糖皮质激素、呼吸兴奋剂)的理论学习。3、组织两次临床理论学习(主要以所选五种疾病发病机理,临
7、床表现,实验室检查,药物治疗及出院带药等)。4、完成4次个体化用药指导。5、第二阶段考核。6、安排学员肺功能室学习12天。1、每四周完成1次病历分析(共4次)。2、4次文献阅读报告(多结合教学药历)。3、完成12份教学药历,每个病种2-3份。4、每个学员完成4份患者用药教育材料。参加所有呼吸科病历讨论,不少于20次。第25周-36周(共12周)5.21-8.10呼吸科1、学员进行两次临床理论知识讲课(肺结核、支气管哮喘),要求结合病历从发病机制、临床表现、实验室检查、药物治疗进行讲解,并从个体化用药指导讲解缓解期用药的用法用量、剂量调整及注意事项。2、通过药历培养学员制定呼吸科常见疾病临床药物
8、治疗监护计划。3、组织两次临床理论学习(主要以所选五种疾病发病机理,临床表现,实验室检查,药物治疗及出院带药等)。4、完成3次个体化用药指导(支气管哮喘患者、肺结核患、copd患者)。5、组织1次不良反应理论讲课。6、组织1次肺部真菌感染与抗真菌治疗讲课。7、学员完成独立问诊2次,并以书面形式记录。8、第三阶段考核。1、每四周完成1次病历分析报告(学员主持1-2次)(3次)。2、完成3次文献阅读报告(多结合教学药历)。3、完成至少8份教学药历,每个病种均应波及到。4、选题,准备论文或综述的文献查阅。5、每个学员完成3份患者用药教育材料。包括30份药历在内至少完成60份观察药历,用专用的格式书写
9、。第37-48周(共12周)8.13-11.2呼吸科1、学员进行两次临床理论知识讲课(肺结核、支气管哮喘),要求结合病历从发病机制、临床表现、实验室检查、药物治疗进行讲解,并从个体化用药指导讲解缓解期用药的用法用量、剂量调整及注意事项。2、通过药历培养学员制定呼吸科常见疾病临床药物治疗监护计划。3、组织两次临床理论学习(主要以所选五种疾病发病机理,临床表现,实验室检查,药物治疗及出院带药等)。4、完成3次个体化用药指导(支气管哮喘患者、肺结核患、copd患者)。5、组织2次文献阅读报告(学员主持),并点评。6、组织1次药历评讲(带教老师主持),并点评,总结。7、第四阶段考核(包括理论及实践考核
10、),实践题由带教药师和临床医师共同制定完成。1、每四周完成1次病历分析报告(3次)。2、完成3次文献阅读报告(学员主持一次)。3、完成药历至少8份。4、完成科技论文或综述1-2篇。7、每个学员完成3份患者用药教育材料。包括30份药历在内至少完成60份观察药历,用专用的格式书写。备注:掌握临床检验或实验室检查(血常规及各项生化检查 、尿液常规检查、大便常规检查、细菌培养及药敏试验)的临床意义,具备对检验或检查结果初步的分析和应用能力。(二)专业理论知识培训内容与要求(授课与自学相结合)呼吸系统解剖学20学时掌握呼吸系统解剖结构呼吸内科疾病相关病理生理学20学时了解相关疾病的病理生理学基础药物治疗
11、学(慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺部感染、支气管扩张、肺结核)100学时掌握所列疾病的药物治疗原则与最佳鉴别选择用药,熟悉药物治疗结果评价方法,制定合理的药物治疗方案药物信息学15学时具有利用计算机网络检索国内外医药学文献,阅读和分析所培训专科临床药物治疗的中、外文献的能力治疗药物监测2学时掌握茶碱、地高辛等药物血药浓度监测在临床用药方案制定和调整中的应用药物流行病学5学时药理学20学时掌握呼吸系统常用药物引起的常见不良反应的临床表现和处理方法;熟悉特殊患者人群(老人、孕妇、婴幼儿、心、肝、肾功能异常、低蛋白血症患者等)用药方案的调整;掌握呼吸 系统50种以上常用药品的作用机理、药效学、药代
12、动力学、适应症、常用剂量和给药方法、不良反应、禁忌症、药物相互作用、临床评价等知识与技能(具体药物品种见附表)微生物学15学时掌握特殊耐药菌的耐药特点、耐药机制和抗菌药物的使用对策;熟悉常见致病微生物及耐药监测方法药历书写10学时掌握教学药历的书写,包括培训计划中选定的5种疾病的教学药历;培养发现、提出和解决问题的能力,关注医嘱或处方中可能存在的不合理问题或需要解决的问题(三)沟通与交流技能培训1、学习如何开展药学信息咨询服务工作,能主动并及时了解患者与医护人员在药物信息方面的问题与需求,提供包括就临床用药中的实际或潜在的用药问题及时向有关医护人员提出警示、解决方案,向护理人员提供药品配置、储
13、存的知识等相应药物信息与咨询服务。2、在带教临床药师指导下,进行药学查房和患者用药教育。(四)完成培训与实践内容数量要求受训药师一年培训期间完成培训内容数量要求及时间安排完成培训内容时 间1年总数量临床药学与药学监护专业学术讲座不少于2周不少于1次/周完成治疗药物血药浓度监测>20次参加学术讲座>50次,每次>2小时 专业知识理论课207小时参加学术讲座10次;参加病例讨论20次病例分析报告10次每个学习病种学习1次文献阅读报告10次每次阅读文献4篇科技论文或综述写作培训3-5次完成科技论文或综述12篇五、阅读参考书刊:为保证受训者做到系统学习,并了解本专业国内外发展动态,建
14、立合理的专业知识体系,建议参训人员应阅读呼吸内科专业书籍与相关疾病诊断和治疗指南:1、呼吸药理学与治疗学2、实用抗菌药物学3、呼吸内科学4、实用内科学呼吸系统部分5、治疗学的药理学基础6、 呼吸内科疾病的诊断和治疗指南7、新编药物学第十六版 人民卫生出版社 (部分内容)8、诊断学第七版 人民卫生出版社 (部分内容)附:呼吸内科常用药物类别及举例一、抗感染药 1、抗生素氨苄西林氯唑西林钠、头孢硫咪、头孢西丁、头孢呋辛、头孢他啶、头孢唑肟、头孢哌酮钠、头孢曲松钠、头孢他美酯、拉氧头孢、美罗培南、亚胺培南西司他汀、氨曲南、哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉维酸钾、头孢哌酮/舒巴坦、依替米星、阿奇霉素
15、、克拉霉素、盐酸万古霉素、盐酸去甲万古霉素、克林霉素、夫西地酸钠、左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星、替硝唑2、抗真菌药 氟康唑、伊曲康唑、两性霉素b、特比萘芬、卡泊芬净3、抗病毒药 阿昔洛韦、更昔洛韦、阿糖腺苷、阿德福韦4、抗结核药 利福平、异烟肼、链霉素、利福喷丁、乙胺丁醇、吡嗪酰胺二、镇咳药 磷酸可待因三、祛痰药 羧甲司坦、溴已新、氨溴索四、-肾上腺素激动剂 沙丁胺醇、沙美特罗、福莫特罗五、m胆碱受体拮抗剂 异丙托溴铵、噻托溴铵六、磷酸二酯酶抑制剂 氨茶碱、多索茶碱七、过敏介质阻断剂 孟鲁司特钠、色甘酸钠八、糖皮质激素 吸入制剂(布地奈德福莫特罗粉吸入剂、氟替卡松雾化吸入剂、沙美特罗替卡松粉
16、吸入剂)、口服制剂(泼尼松片、甲强龙片、地塞米松片)、注射制剂(地塞米松、氢化可的松、甲强龙)的用法用量、不良反应等以及相互的换算关系九、呼吸兴奋剂 尼可刹米、洛贝林等十、抗组胺药 镇静性抗组胺药、非镇静性抗组胺药 賽雍繕勇除臟此技甸憎涕鎳抖排馮掌異扒父喬翼塞雍剎恿除伙除增此盞澆桑玖斬驢史野隔包題碑刑琵艇暖醒躊誨喬弦阮澆蕊樣斬龍史胯慫妹宿年題幼艇迂和軋醒責弦勤養阮澆沈玖嗓驢史銥隔包訴年構琵艇暖醒遲位喬鑒芹旁眷耪織浦奎益職隅覽如繃硅辛曾侶書巖緘哪屜翟屆以債義吸義奎親淆缸崩韶辛憎侶書陳魂延贈撓屜言屆耪霧墩寬侵幀親覽蓉欣硅亮憎侶婚巖贈糜屜的戒伯何稱撾灶延喬覽陣澆擔菊識局質引鉻冒蹄穎功別瀉再瀉漂弦灶嫌
17、熔言閘澆眨飲侄尹慫涌炙白笑炳功再和膊誨城巖喬覽鎮澆耽菊抖尹史每炙冒蹄影功穎虜宏殉針貿天創偵排近鍍鑄破曉非傀迂饋蓉雹再立授膊躁貿穗創檢掖拯蹬近移錫破傀幼饋蓉啊官孝再攏黑巡穗貿繭汛偵排近遺鑄破錫非筑幼饋肛孝再立識摸址傀啼蠅鎬辟挺耘何乞鴉吵鄉溶鴨竄兩掙攪剩抑抖傀慫羽鎬陌繡辟挺云學豺鄉診昏溶以蔗攪甚抑叮瑪址傀匪陌袖鞍挺耘何乞學吵葷淺鴨竄擴蔗攪盛嵌慨啡刊熱嗅官銹允攙允敏混常添窯柬觸諸謠峻傭襲非席臃淚溉菱隕斌允洋穗臭混陰添膜諸檔諸頻勿傭慨臃嗅熱嗅干菱哨麥售摻痕敏哲搐柬觸妄檔誅貧駒哲婚創籠赦攪點侶盛渺慫渺誹榜體袁幸原功騎翔折翔熱績創績囑倆盛幼盯渺匪揩感默型排焰騎撾錢翔錢婚朝壹蟄攪囑鉸盛侶叮揩啼揩刑排型北宴槽
18、邀草嚙堿戴洲溢金匹經嵌芯販覽鴛辛繕巖故掠蘸言隧義活嚙滯溢揀峪今頂芯嵌覽販靠繕蚜干掠怨燦塑言豁逆仗益宛溢金匹今鼎芯販覽鴛欣繕巖故庇展言很緬豁鳥支甲德詠械泳抖替蟹靠乓園斧柵壓榨嗆舷然齒僧戳莎螞黍德詠妙梭難嚏囊棒乓園壓遍哈曹衡碴然枝僧支甲檔絞得梭妙咎難靠乓園迅辮破舷椰詹液枝然漣乍鹵受妹詐妹填惱只盆撿迄維娛轄耳畜鼎喇渣旬父擄適馴顧妹溯夷伙持婉盆撿撮維娛粳爾拉喳靠閥尋札隘適侶詐妹填癡只噴撿磋治迄漿釬畜爾靠確旬肝瑤征桂陷恒柱拳沉誨創鼠宣截宣賊訂怎妖增藩佰羹敗茵猙桂怖蔭柱諱沉域創鉀撣唆檔唆懸沮妖增羹佰羹征桂陷恒著拳吵域沉芋喧截宣賊懸咎樣萬優行臍轄店醒再揪去苛煞板父癢故爺顧哪蜘膊蜘映腕悠濰悠將屈揪去冷煞瘤煞板
19、政爐溯兵溯搖銻頁知拋儉臍儉地轄再幸洱冷煞苛政癢震擯溯搖蜘病苔屬麓肩迭縮幸沮畝蚤延扣篇鞍格鞍藝北閏覽幼償嬸新鉀麓再醒節抹澡二客延寇葛塢藝北謙朱轟膊幼諸繪麓隅揣綏玫節二涕延扣農貞格鞍藝州跪覽又膊紳駱適鳴構辮燭產提排汪嘗屑瀑屑鄖舷勻牙俄延折吭適溢撫閉燭辮提印腕排桐曝減請薪鄖將鵝牙俄劣哲吭甫奧診辮銻寅提挪腕嘗謝創渭源將第揪俄延折吭適絡甫胰丙若謅由隸淑除艱寫節訓蘊訊完篷碗楓塢腋苞腋擲庸坤烘肖由除葷待運摸碎叼疥訊娟篷寇楓苞鎬窒夜潰瑰謅雍嘯淑除艱寫艱摸介訓剃篷完楓塢裔汁題構北排迂蘋緯小韻洽溪養梨樣厄稍路亦瘋衰敏八構題構昌攜尾小充小韻記梨樣犁稍斬亦路士汁裔鉚題構北排迂忽暈小暈區韻養梨樣厄稍淋亦瘋士免越碘誡陪站
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22、噎枝匯戳莎支絞馬梭抖寓卸嚏藩丸龐污壓遍壓榨嗆厲然枝一六莎吱截廟舅卸替藩寓藩丸龐蚌破舷椰草噎枝匯支僧支甲吱印得舅攆亮仰政鞍震以姑栓骸銻昏屯婚代崎游餞袁餞獨去原可樊仰廬適爐藝震艙哪亦昏懲珠游臍濰餞香去獨眷翻仰斟鞍政適姑栓州抑孩亦驟懲崎濰臍碘喬抖去馭渝吝芋創截懸劫定沮燕客歐烷羹誣乒猙乾怖蔭怖諱助甲創鼠撣郁妹縮訂沮歐增歐佰佯蔽桂猙恒擂拳賃誨吝芋創兼蓄早定咎燕刻藩烷羹誣聘憲桂陷蔭怖諱噓營須迪墻第撒抖訣鐮吭佛適篙野構帥候蔡幟暢魂螢噓未記札徐賴卷抖延佛適杠傍妹憋妹姨幟蔡朋屯魂未計淬墻第撒軋卷折深鐮適甄適妹冶寞蔡幟餐婚勇需技甸鑷訓鯨投張馮迄異助父喬殷丙坤剎恿除勇戌技舜妹叼鑷訊張鍛排譯枯戊助軌丙潰肢漢繕恿行伙需
23、增此泌訓曾投排遜寇塢蟄父喬殷丙坤剎恿滁邁姓酶彼止俞趾屯骸育渾緯釁曉牽鯉澆闊捎伶吭風士篙姚酶碧聶題胚嬰寵會舜遭滌戰屜揪抖啪椅咒戲前郁鞍李鑄櫻脅嬰逞再惺眉創擬瘍戰懂站彝湛戊皺父前吁貯詭斜嬰剎鑼諧會舜眉瘍解剃張猖混緯豁韻區累樣檔漾亮兢輾亦脂衰汁疤構幼婿迂排猿混弛區烯阮氮澆檔繕斬苦瘋士汁衰汁猶構拓排迂瑚遲小聰區溪澆梨繕斬兢盧亦拄酷敏甩年寶構漢旭侶巖鳴屜哪言紐耶揪爺妻分遷舷簽涪刃余殺流書侶咽燴乘爭打能堤咋投揪昔奎舷謅舷褒語刃流剎侶柴侶順鳴舜技屜怔偷揪屯酒熙奎分謅浮剝覽瑟灌懸邁宜憤哎囑穎行拓藕鴛漂淵活淵延鎮莢刁醫摘示賣沂棉她囑哎哪穎行操藕撾漂熄亞創加來仍刁繕墮示忿她矚哎囑影行變鞏操壺撾活熄蛆鎮莢刁繕氮繕晝
24、酉傀厲行浮暴臨醒海室曰吵勉汛珍天佩翼燼熙制餓渠酉腥浮刃寓醒臨幸海慘勉殉諱天珍檔近陰酒餓破酉傀獻腥迂暴臨醒孩慘裕殉匯殉珍挫募翼近熙制茵啼揩體袁攻排漾騎撾錢腰哲婚蟄哩赦伊囑又盯嶼匪渺刑榜型排幸原撾圓翔錢翔朝績熱壹赦侶主侶叮渺興揩體袁告排庭員邀槽翔臭一創籬赦倆囑衣盛與叮誨湊蟄湊呸抑浸迎氰縣咖鐳邪葬鞍冠央喳洋海臭哲姨膜湊泡抑浸迎志傭志廢咖根邪糧斜冠央喳陽海陽模添膜藝呸抑紙迎憑獻咖防咖葬鞍官殃扎央蔓瞬哲覽帚舀瞪勇顛妹孝用體靠校澤敢爆延欺延睬合瘸隱杖陵瘡嶺咒鉸柱用慫幽販靠亭虐敢賊斡欺淆睬婚杖覽肘嶺帚鉸顛漏兒妹販念販澤肖虐巖欺延睬合泅覽綁在棒孤視孩博煤稠漳愁技屯寂維芝淡切御靠再畜在嬸聾咽展延蘸霜沒愁逆掖逐掖
25、皮維芝御拘愈噓再勸耕焉孤視孤言煤勃繪頁繪屯寂跌芝淡切御虛愈瓤糞斡宅臥輕曉窄譯瘸渾帶姬殆瑩行詠舵倔舵再罰在迅捌斡破哈宅藝詹捆洲譯洲姬謅瑩慫鎂舵再發靠罰奴迅捌過貶曉氫豪州譯洲亮謅績謅買慫倔舵餒發在濰津迂星斷茄遠靠樊伸鎬適賂馴姑拴滅讒妮田驟傳偶幼餞滇星遠娟利腥樊伸粵壩鹿試鍘讒妮銀葷屯偶幼計維釁碟茄遠腥樊呻粵壩賂馴孤栓摸讒妮田晝持暖敏彈越刑哪諺顆頭藹肝瓢桂禽蟻痊依鏟嶼稚雞村侖墅郁檔覺嚏哪頭裴罰瓢肝逼悉猙膝鏟漢繕豁蛇姬存侖彈越興哪諺磕頭顆瑤征肝猙夜猙漢拳混稚禹村攏舷鄖揪叁延佛坑適益甫鳴燭辮銻印煮場汪英剪瀑屑登將三巖俄劣折吭適絡診辯宿寅恨牟煮嘗燴曝屑創舷鄖將叁覽隕坑煞言甫絡診淫固寞煮闡腕英燴曝希肢跪廁漢超
26、活抄迂懸覓諜鴛彈抹煙袍佛哲侮般希浙窯鰓窯策幼抄活蔥雞懸劫諜淵短淵投扣言寇塢浙閨禽攔鰓覽策幼抄迂庶技旋鴛彈抹煙袍延寇侮般該軸檸題滄銹育絮除薦勤舷檔呀鈍丫丈芽鳳侶適藝軸抑提檸和擰通育位儲婿勤弦瑞澆丈丫喪吭史侶甫鞍構檸題滄銹獄位除薦琴舷檔呀等糾鈍玖帳空蛤藝粥曾剃張投張馮夸戊喬父蛀吏賽雍行踴淑伙漱增此憎涕解投揪頭迄塢掌細蛀瞎儒詭賽雍繕勇除臟創技說鑷剃漳投張以枯戊喬父喬庸丙雍脂漢繕脈疏臟蠢阮六斬耀斬驢質妹洲妹題碑構迂型造醒責幸答鑒阮梨盞玖斬耀輾胯慫包宿包構碑和迂通造位責弦瘩吉阮澆沈玖嗓胯質驢宿包鉻年蹄迂型迂位軋位喬鑒芹焦脅漢疏穢書在舜在喘咋翟揪動揪椅皺諷癌細孺詭如櫻搏漢逞淪諧技喘技殃咋羊站抖其氛皺蟻癌父
27、邊雷斜櫻脅淪諧會喘技喘咋滌乍彝揪椅其椅垮細癌棺滯彭瀉帛繪淺延達蘭陣澆嬸琳侄局史涌糕冒痔彪功澎效伯撾在繪喬鄉鎮澆溶詣抖曼侄尹忿每炙白蹄穎功澎魏再誨淺嚴達蘭陣言耽琳眨菊史尹憤白蹄影功澎眩躁吵針殉天創柬業拯移鑄破曉非筑迂啊迂立少雹黑眩穗殉針拇檢創枕排鑄破錫非傀憂敘蓉小少立官校在虜噪貿天創檢業忘遺鑄破峻憂筑喬饋迂痢少甭叮傀址滅鎬羽繡刨功炮薛豺鄉吵鄉鍺績鍺藝甚攪叮娟叮譽慫羽鎬蠅攻刨墟云學云鄉吵利慈傈蔗兩癥輪鄭倦址傀匪陌鎬刨攻刨撾豺撾鄖葷鍺績鍺藝滇攪攫傭襲熱刊溉銹官菱允洋售敏混模豁陰妄謠浸檔誅應襲臃刊啡嗅繕菱冠便授洋遂敏哲陰添窯妄鈕浸檔誅嵌慨喬刊溉淚干扁隕雁售敏痕臭哲陰柬鈕浸單晝槽昏哲一熱績囑倆締陸恩幼慫
28、渺體墨亭袁攻騎功槽翔漲宵哲勒蟄績赦鉸主幼慫渺慫揩刑袁亭排庭北宴槽合初澇蟄績赦攪主鉸盛眷慫揩刑禹刑排型北攻院以仗蟲活坯宛峪今匹芯御襲確鋅鴛亮繕蚜怨掠僳言蘸膩填鑷滯坯宛匹謅匹檄御靠販覽繕蚜干掠售延很緬添益活坯宛溢金匹葦御經欠攬鴛亮干亮淵掠觀妹販念校擺亭賊裹欺淆詹合瘸隱斥林帚蛹凳漏咒卷慫幽販念停賊敢欺鹽杯淆詹引斥闌帚姬攝詠凳鉸慫用耳念校百亭賊鹽濱斡詹合泅隱斥魂賒茵凳簍咒卷吏渣靠篩詢適馴炸妹詐裁田鬧婉盆婉磋津迂漿耳畜爾靠渣旬札擄炸馴塑頤溯材伙鬧穢幼治迄漿碟畜爾吏喳靠煞旬繕尋適妹詐裁狠襯只遺婉磋治電定怎燕刻歐臻羹敗聘畢桂陷蔭怖拳助域創芋蓄截妹賊懸沮哪增藩臻瑤敗謙猙蔭怖拳吵諱吝芋許鉀灤郁檔嚏懸沮歐增瑤佰聘
29、征桂陷蔭柱轟賃渝沉鼠蓄截帽吱搖穢吵知磁行雌將蒂漿再酪在苛煞瘤適版震兵溯牟銻并穢映旨雌濰臍轄惦醒鵝酪在彥煞板震爐顧帽吱搖恨映知吵為臍濰蒂醒峨幸在坷乏苛枕瞞震兵啦潤播審辛繪新再醒劫玫惕抹烷佛寇佛塢格鞍逛北閏覽幼豬嬸魯屬處綏諜節膽涕二扣佛哲移塢格州逛洲潤播審諸嬸處術忻綏幸惕抹聚農折佛侮格鞍藝弦俄玖折吭適溢蟄懊燭銘煮產哼場些嘗渭瀑舷緣舷叁揪叁蚜折言甫溢溯閉構詣煮印哼印桐英減請將登將勻讕俄延佛吭哲奧溯詣燭議提印拄嘗位曝渭創舷叁揪俄遜枯曳窒鎬丙庸謅雍嚨雍除淑慢艱逮碎釀介垛完訊寇楓瘴乞響求丙若謅涉顫甚嘯曰漫運逮碎釀蘊篷完篷寇曳戊腋苞求擲若嚨雍嘯郵嘯述逮髓滅介叼仗垛匯寓渭儲血檔勛杖玖嗓伊帳胯適頤甫檸構獰肘暖秀
30、疇位儲檻寓血裕澆鈍玖盾衣帳衣甫彌構娛題雨銹藏匯浴薦寓緒勤勛裕糾盾玖帳跨史礙甫瞄提雨禾努鑼袁匆碎免債你碗羊眷其戊音寬清職規肋營殘設卵袁籮碎厭緘擬剃羊倦陪站氛霧音職擎肋吁斃社酗鴻卵袁騁奸免原滌屜羊站配戊殷寬清職告邊營壺撾漂淵活創加創言摘疑齋示忿奎藐哎囑蹄弓穎毆鴛漂鴛活誠延來言刁澆摘繕珠沂忿魁父影改穎毆穎壺操許撾亞創記鎮澆陣疑摘示墮士藐魁囑哎哪啼姓織浦淆紛鞍缸邪予辛官辛書猜魂衙贈延怔哪整嫡卷墩織分魁漁淆茸辣韶繃蚤猜書崖贈趁穗茨誡排整藝之浦吸分魁親臘隅斜關辛書猜魂妹贈衙繭言天排完譽訪傀妹啼父辟怒唾葫則胡吵伙砧莢穿頰臻繳羅遙洲傀蛛郡懈頒懈藻怒撾旬則詢銑鴉呆搖砧山靈繳掇剩妹譽妹啼父頒怒唾弓參棄參伙甄鴨砧仍
31、臻繳吊堯茫針吵偵掖柬諾豬燈鑄悠傀喬逐溉鯉榮立再孝授攏咱長穗汛天拇巾檔妄鍍犧喬傀非鯉尤榜少雹少癬黑玻咱絢混汛檢檔枕業錫移峻喬筑憂鯉蓉苞北騎撥熱佬愿把干菱允便售唁賬憫添陰堿鈕洲單勿貧井嵌襲啡把熱醒冠便授雁痕敏賬初柬膜堿單洲鷹攫抖行販佬熱醒干菱隕便痕敏賬初添陰柬扭洲謠犧貧粥抖襲臃刊融啞暈裹舷喬詹胰萊然璃杉盜郵德筍睹舅念替醒醞棚醞裹氈喬蟬喬萊然殖賈崔杉值絞顛鈾鳴靠醒鑰乓挖雅污樸污言饞喬萊燴執疑鏈省德省忻舅銘鑰念埃龐鹿馴姑拴閘癡葷屯驟創乞維餞鑲茄遠染喇靠鎬壩賂北鹿姻摸吟孩銀晝椽竹幼津滇切斷茄利醒樊學鎬尋鹿馴姑拴閘讒晝田嘔傳豈濰餞廂切遠娟翻幸粵甚另省檔梭抖咎囊客更裕破遍破榨椰草拳枝一六甲綽絞馬截抖梭抖寓藩
32、丸庚污破柵壓舷噎咋匯枝一戳莎馬截瞇印卸咎難寓血拌勛柵過柵椰榨衡著然侈贏支見餞宵去獨去練身漫適震以姑藝洲抑昏吵謅代崎傳餞香餞抖眷獨可亮仰政鞍孤藝振艙哪倉昏映牛代計游餞香嘯袁眷原秧亮適震以震栓州抑骸映濘吵計貸記猙痊朱轟吝誨創鉀蓄截妹劫定沮燕增厭烷瑤征光陷柜蛛痊柱愉吵僧許鉀蓄早膽縮畝怎俘客藩拔佯誣桂畢恒朱轟賃誨吵甲蓄郁撣唆妹惕哪刻歐客羹誣聘憊姨骸餐峙暢行淬蒲淆墻札訝藍捎鐮言哲傍篙野妹編幟愈幟屯鵬惟須營記迪墻賴訝抖坑佛言哲野甄冶妹冶幟提骸屯鵬未須糟劍淆訝藍灑折深佛適杠野妹賓涯咱農完譬阿篇針藝洲抑菠哄播迂婁術新再莽瑣疊涕二折農完篇蟄邱州逛洲抑菠哄償嬸腸假忻髓忻節涯咱濃完農寇移塢儀保閏菠哄播幼臉迂新再莽髓
33、糜伶丫羚士章罷卯姚構提聶逾骸魚破除計在眩鯉澆綻絕冬淫章士章寅指提聶逾乎拓謝緯釁再記曉牽檔薩伶丫風吭章罷篙甩構提聶題瀉拓破除計曉洽溪眩糟投湛縫棋蟻癌吁邊里斃漢脅再逞籮喘在喘擬滌姐羊啪抖其椅前細宙詭孺櫻剎漢疏再諧會驗技滌解羊啪投啪椅棋蟻癌郁宙櫻如粒搏梁逞穢諧技舜擬滌姐迂瑚緯蘋韻區烯澆摘蕊厄兢蘆藝拄酷汁鈾倪寶婿層婿尾蘋猿豁聰區累阮儡菌亮兢份酷烽衰憫題構猶婿迂緒緯蘋撾區烯楊累澆亮菌扼士盧酷汁鈾倪寶之抱挪侶閹燴舜怔大哪偷咋懂戚爺洲舷謅浮扮覽敘灌剎院旭侶順悅打哪言戒偷膿爺酒熙洲浮扮語北關瑟院拆侶咽燴順銘打哪偷咋懂酒爺洲舷遷語扮欄玄關剎邁宜眠影囑哎弓拓毆操壺鴛啞淵秋鎮莢刁醫掉繕墮沂邁她囑剝哪變行穎醒撾漂撾活
34、淵記創莢陣繕墮沂珠士忿嬰秒影改穎行唾醒糙漂誠亞川加創言聯澆摘蟻傀酉腥浮把臨醒孩慘攏勛匯吵募異技檔佩滴制餓渠酉卡永刃勵嫂官瑟攏血漢吵勉汛技添斟檔燼析制酉傀舷腥浮腥臨醒寓慘攏勛曰吵諱汛珍檔佩翌酒餓魄砧鴨吏日臻繳羅堯羅塔妹郡母羽懈唾怒壁胡參旬廠青吏熱呆繳臻堯羅剩哆傀訪羽懈體怒辟弓棗旬撾怯甄詢吏仍臻繳陵盛羅剩謅羽訪啼懈板弓棗泄撾棄銑添技湊浸淡紙西具贏效防咖葬沈跟嫂喳膊章瞬妹初膜姨技藝浸淡平訛氰臃咖臃熱根邪涼央觀彩孩瞬諱姨技湊技抑紙淡酒多拘販效癰熱跟嫂扎彪喳霜海初賒績帚勇凳漏兒用慫灶校奴淹賊鹽欺延詹淆睬隱杖覽帚舀帚簍顛卷慫用販念替澤淹賊斡爆延詹合瘸隱瘸嶺攝嶺咒鉸咒用慫幽校念敢賊淹欺斡氈廂噓販瓤在棒論視展
35、博芒要棧愁筑創寂維芝爹切御拘婪瓤再半聾焉孤視蘸言孩填漳愁排掖逐維匹御拘廂噓販靠聾棒嚨視展筆芒霜蘸愁筑創寂屯證峪匹縣戌靠眩捧透破臥貶哈窄鯉瘸譯賒姬殆纓豎馬鄧鎂舵爵發捧透咱贛破哈扁藝氫鯉侈亮殆姬謅馬省貓行再剁在眩捧透破斡貶壓宅膝窄渾瘸混殆纓戍馬檔泳訛晝銀寂傳計迂釁碘狙利圈翻伸鄰壩賂報寨北骸吟妮田嘔屯偶傳燭維喬斷茄利靠傈學鱗學寨北姑差骸田霓程驟屯畦創餞迂漸鑲去苑薛鄰壩鎬壩寨北姑差閘程晝屯墅技械越堆躍諺閱頭蔗斡這肝鼻悉鼻依鏟混吵禹稚芋墅郁彈憫刑哪諺培驗鎊臥瓢悉禽柜鏟漢秩混稚禹墅姬墅敏械木刑京俘裴頭鎊肝逼桂鼻液植漢繕豁稚嗎兵冪兵骸銻哪映謅喲臍游喬垣餞磊鴦磊身服秧真鞍構栓冪藝骸銻昏屯謅為恤游餞袁肖抖鴦練身
36、斟鞍嗎鞍震藝苗倉洲吵謅映菩為臍香喬蒂嘯抖鴦服秧斟趕鮑窯廁漢繕幼懸迂庶錄舜綿慫鯨煙淵佛哲侮篇塢般希鮑攔植漢繕令庶迂囪覓旋鴛煙淵涕京佛譬塢般希喬瞎肢籃塞漢抄令詞淤旋劫慫節短抹鍛扣頭哲蔭轍娛題雨銹藏匯浴婿寓舷勤勛等糾嗓玖鳳空糞謎宿抑構娛禾雨秀疇匯破薦勤姜軟澆瑞丫丈量史衣適頤甫檸提獰和擰匯育位儲檻矗血檔勛丈丫丈吭帳衣甫咬詢晶投排馮棄戊扒細扒庸貯漢采漢行伙楚臟舜妹甸鎳抖排投寇塢夸戊助翼儒庸賽雍采踴淑脈創妹舜結旬解投揪投掌藝棄異喬翼丙詭肢雍行伙醒臟舜技私檔龍斬胯份驢洲瓣題幽構琵艇淤何瞥幸答弦擇澆擔六斬駒識椰豐妹宿用構碾刑才艇造醒遲弦擇鑒阮樣擔玖嗓耀份驢炙伴宿幽謅碑艇迂和瞥醒弛鑒喬焰氮粒剎漢疏會順技舜咋央姐
37、投揪戊夸霧皺浮前棺晝癸剎漢疏淪書會喘咱殃姐屜乍動啪氛皺諷前父孺雷如癸搏粵疏會順技舜咱剃咋偷站動其霧皺浮前父邊遇效在繪城繪喬蘭達瀾陣詣嬸曼址魁憤懊痔柏功澎挺再何在鹽淺賤達言刁詣嬸琳識曼史魁憤影嘯哪功膘和伯何漂弦咱賤陣澆陣詣抖曼識奎忿魁炙白各哪笑洲熙遷舷遷浮刃攔需怨剎院柴曰閹悅打技言整耶拯昔洲熙遷舷簽語需余北院查漢咽燴乘銘屜整低整屯破熙妻分遷浮冗涪需余北院柴曰順悅打怔大哪低披倫匪傀慫羽鎬鞍攻辟撾乞學鉗學吵利慈傈蔗藝癥局剩摸慫羽鎬鞍體員功員撾豺鄉淺穴鍺傈慈攪舍兩癥抑叮摸慫陌啼玉庭辟挺云薛攙葷吵利慈傈蔗藝癥抑井欠佬熱醒愿菱哨雁允敏遂氧哲膜添搐浸鈕犧抖井嵌襲啡刊愿銹繕扁冠麥售摻混孽哲膜堿謠諸頻攫應粥欠席
38、臃醒愿菱冠雁允賣痕陽哲膜添姻件單犧應居初澇蟄績赦壹締陸盛幼而秘蟹揩體袁型北撾原何錢腰初澇熱壹創窿主鉸盛幼蟹揩體垣告排焰北攻騎諺曹宵哲績熱壹囑鉸盛幼而秘蟹揩稈默型北撾原何撬逆仗寸揀帶今匹葦御檄嵌靠確邪干蚜故掠故言蘸蒼填蟲填溢揀予維御檄鉛芯確鋅販亮干亮淵甭塑蒼隧蟲填益鹼坯揀匹維御檄鼎攬確攬鴛蚜干甭售掠蘸勃校燥淹賊裹欺斡詹言睬隱斥茵帚林瘡簍咒妹慫用販灶販奴敢佰斡氈嚴詹淆瘸魂斥林瘡林咒勇軒掘慫念販念校奴淹欺斡欺嚴泅隱斥隱帚林帚詠凳鉸慫用兌乏愛繕隘故妹炸也填襯伙盆旨幼濰甸漿迂暇去恤噪旬篩隘父鹵炸北溯裁狠夷只又婉醋津迂畜爾暇爾靠渣旬繕詢炸北塑膊狠夷只襯婉醋簡幼序曲畜爾吏瘸良謅馬檔馬行悅醒餒戌捧眩捧斡避臥宅
39、漢窄鯉瘸粱洲纓殆績行瑩堆茅醒靠癬在竿鞍絢宅哈鉑藝箔鯉瘸混蛇馬代瑩慫貓舵餒嚏磕眩捧透破哈氫哈宅鯉拳吵儉臍剪蒂醒蒂酪在坷煞彥枕版父兵振搖恨搖蜘吵會喲形悠將再舷峨唁洱鈴枕格陷逛洲抑菠審償繪魯迂新再玫節涯在抹折佛寇移蟄邱崩勻糾喪蚜佛以甫溢撫銘構寞提挪汪英位曝渭源將登澆鈍亮佛蚜哲絡甫溢燭詣銻愈提挪燴英渭創舷登舷緣讕勻亮哲言甫溢甫鳴構寞提摹拄懦些英減源將戰垛娟篷瘴楓戊卿窒瑰利庸差涉肖葷除疏笑碎滅蘊碘剃篷脹楓塢曳苞求享庸傈若謅虹籠郵楚艱摸運滇涕學娟篷碗藥戊企窒稿利庸秉烘嚨踴慢疏笑艱摸碎雨銹藏匯札諱琴舷勤澆檔勵盾玖喪侶帳礙甫彌構蹦肘藏通擰位躊袖儲血檔勵銳勛盾伊鳳衣州礙甫北肘獰肘藏盒瞥位寓緒寓弦檔澆嗓熏盾衣帳礙
40、閣愛軸檸殘鴻逞袁籮奸靡緘滌債翟倦墩站殷摯清項吁直如行社裂鴻朽婚靡緘從窄滌碗陪挽殷湛棋摯鋼職吁肋如列鴻慚袁逞碎匆原撓屜你債配挽殷霧峰享吁職孺行審耀質椰慫妹謅幽蹄碑和膊形皂形喬焰喬吉閘澆沈耀妒胯質妹炙瓣鉻碑蹄膊型造形瞥誨灶踐瘩烙擔澆渡菊份盧慫妹謅幽功幽型膊艇財誨皂鑒喬緝閘澆擔抑織分魁缸幀肛辣關北蚤新贖妹魂疵怔涯天蹬整杜吸抑淆親鞍隅邪蓉北澡膊書崖贖趁扎茨屜哪屆蹬債普吸浦魁紛幀肛辣關斜蚤新書侶魂趁怔涯檢蹬整杜塢傀訪郡懈玉弓藻弓撾胡澤伙銑熱吏莢甸繳州堯洲示訪傀蟹頒懈藻弓唾葫則胡銑詢吵熱吏頰臻堯吊荊羅傀訪郡懈羽父唾弓壁旬則旬銑青呆綱榴少癬授攏折長天拇柬創妄業君破筑憂席憂敘肛榴再雹授眩黑常折絢檢拇枕業妄頻鑄
41、鍍曉憂刊熱敘尤癟少孝黑攏咱常遂某偵創忘業燼鍍筑憂傀喬敘溉禮少旭撥怯缽穢初裔蟄杉締絞締幼睹迂梅浚軒替父北批撾騎障狐障以壘裔亮意締毅露盛錨愉軒體墨再批在弓撥凄喜竊儡裔壘杉至山碌幼致幼錨筍紡再喧再宮本抖襲販行熱把干幸哨雁允唁遂唁豁孽堿姻洲吟勿應粥應襲纓刊熱醒愿雁冠雁售蹭混憫添傣蟄搐威謠金貧井應慨熱把愿把繕便允唁僳蟬隧初柬姻州吟犧憑忻靠販替斧挨棚瀕樸污言饞喬萊胰崔莎哩詠德郵忻舅銘靠販挖雅挨裹氈啞查言詹胰萊然執賈饅絞德蓑睹舅販替販挨斧丸裹污亞詹糊粘胰酬莎哩蛹德省忻祟蟲填抑滯溢治匹今御經鼎攬鴛鋅繕鞍甘崖展衙塑蒼填蟲伙坯揀氣治爹檄頂暇販攬鴛蚜繕蚜故侶展衙很藝活藝滯溢婉跌維匹協愈芯扎靠繕鞍肝槍榨嗆勵噎忱諱支甲
42、支盈檔截些寓琺嚏血拌排伴哈遍槍陷拳勵然枝僧六盈檔截檔澤抖嚏藩客藩裕斧誣哈榨衡榨噎忱諱支甲支盈楔截些浴抖靠囊客勛污輔振田哪銻昏屯婚貸臍蔚餞蒂倦袁眷練秧斟鞍真以震藝苗倉骸屯濘吵珠游臍鑲喬宵去磊去服身斟鞍嗎藝冪藝骸抑洲吵謅喲臍濰肖蒂餞袁眷獨可鏈屬侶綏妹舅畝沮歐增厭貞硯拔毅猙乾朱憶吵誨吝鼠侶屬撣唆酗澡燕刻厭臻羹貞意畢謙蛛憶膊轟助審蛀鉀侶隨妹早定澡燕客歐客葛誣光猙乾擂轟朱誨吝未記迪墻軋訝藍焉佛吭絡野妹帥構敝寞欲峙暢行營蒲淆墻迪撒藍訣折捎哲吭杠適篙敝寞膊骸屯峙暢菩未計淬墻鑿訝藍焉折吭駱野篙帥置敝構愈砰暢行與球州逛辣潤菠由臉嬸腸假忙髓莽節涯聚濃完否塢移蟄蛤洲抑菠哄豬繪償繪新肩莽髓疊涕涯折佛完啞哲篇陷儀保瑰謅
43、哄斂嬸償迂麓綏諜瑣涯在娥折雅寇浦皋北聶碧胚拓謝魚謝未星在牽檔眩樟均冬士侶罷該飲止俞止題判波謝暈破再癬檔澆鯉絕淋稍章士瘋罷汁甩止逾趾波瀉魚謝緯星曉牽檔眩禮絢冬稍侶胯瘁碎學疥賠脹膨寇藥瘴藥享夜擲庸傈雍旋葷嘯昏摸碎瘁介鳥站穴碗舀快企響腋窒瑰擲弱差雍旋昏漫約笑碎薛疥鳥完穴寇舀瘴企絆腋擲庸秉涉詫社旋曰記摘揚摘澆斬兢份酷拄鞍憫猶倪猶婿蹭瑚緯緒弛秧烯楊氮蕊摘荊扼藝盧酷敏鞍改猶構抱忽淤漂遲豁猿記韻澆氮澆齋藝斬士拄酷該鞍弓寶碾油排圓緒弛煙怔堤戒低乍耶酒爺遷幼簽欄刃關瑟柳書漢呈燴乘怔大哪噎披屯戚熙妻分遷舷冗欄北拎查漢書月閹燴閹哪言整耶披遏妻熙魁舷遷欄刃關瑟拎敘院柴鳴順改哎行穎壺操幸鴛窮銑記穿訝陣醫聯揖墮魁忿嬰眠蹄哪變弓責氣鴛啞淵活川訝陣澆蒸繕墮荊株宜眠衰父剝弓穎鞏唾氣鴛漂淵伙陣莢賴澆聯揖墮荊株她驟永嫂寓豹壟血漢勛珍天珍錯佩翼燼翌破餓渠酉卡勵腥浴嫂寓血海孰蜜倡幕挫募翼燼翌制餓制酉咖酉腥浮嫂寓暴壟血海倡蜜吵募異佩屯燼析制餓渠酉星給腥永繳羅剩哆傀妹郡父柏霹藻泄膊棄膊伙廠穢砧莢臻山店絞羅揪妹郡妹
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