扁桃体恶性肿瘤

1、 扁桃体恶性肿瘤扁桃体恶性肿瘤carcinoma of the tonsiln 扁桃体区为咽淋巴环的组成部扁桃体区为咽淋巴环的组成部分分(waldeyers ring)（包括：鼻（包括：鼻咽、软腭、扁桃体、及舌根）。咽、软腭、扁桃体、及舌根）。n 扁桃体恶性肿瘤以癌为最多见扁桃体恶性肿瘤以癌为最多见（60-70%），其次为淋巴肉瘤），其次为淋巴肉瘤（30-35%），扁桃体癌中未分），扁桃体癌中未分化癌约化癌约53%，鳞癌，鳞癌42%，淋巴上，淋巴上皮癌约皮癌约3%。扁桃体恶性肿瘤的诊断扁桃体恶性肿瘤的诊断分期：参照分期：参照uicc的分期方法进行的分期方法进行nt1：原发肿瘤局限于扁桃体窝内：

2、原发肿瘤局限于扁桃体窝内n t2：原发肿瘤侵犯扁桃体窝附近的一个结：原发肿瘤侵犯扁桃体窝附近的一个结构（如前柱，后柱，软腭，舌根）或肿瘤肿构（如前柱，后柱，软腭，舌根）或肿瘤肿大达中线。大达中线。n t3：原发肿瘤侵犯扁桃体窝附近的二个以上：原发肿瘤侵犯扁桃体窝附近的二个以上结构。结构。n t4：原发肿瘤侵犯范围超过：原发肿瘤侵犯范围超过t3或咽弓，侵或咽弓，侵犯双侧扁桃体或广泛浸润舌。犯双侧扁桃体或广泛浸润舌。n n0：颈部未触及肿大淋巴结：颈部未触及肿大淋巴结n n1：同侧活动的肿大淋巴结：同侧活动的肿大淋巴结n n2：同侧颈淋巴结肿大，活动受限。：同侧颈淋巴结肿大，活动受限。n 对侧活动

3、性肿大淋巴结对侧活动性肿大淋巴结n n3：固定性肿大淋巴结：固定性肿大淋巴结n n m0：无远处转移：无远处转移 n m1：有远处转移：有远处转移n：t1-2n0mon：t1-3n1mo；t3nomon：t1-3n2m0；t4n0-1m0n：t1-4n3；任何；任何t.nm1n 治治 疗疗 ：n 扁桃体恶性肿瘤组织分化差，恶性程度高，扁桃体恶性肿瘤组织分化差，恶性程度高，容易侵犯周围组织及咽淋巴环，早期可出现转移容易侵犯周围组织及咽淋巴环，早期可出现转移。所以，手术治疗不能有效地控制原发灶，更难。所以，手术治疗不能有效地控制原发灶，更难解决转移灶的问题，且扁桃体恶性肿瘤对放射治解决转移灶的问题

4、，且扁桃体恶性肿瘤对放射治疗敏感，故目前外照射为扁桃体恶性肿瘤的主要疗敏感，故目前外照射为扁桃体恶性肿瘤的主要治疗手段。只有放射治疗失败或放疗后局部或颈治疗手段。只有放射治疗失败或放疗后局部或颈部复发时或个别分化好的鳞状细胞癌且无颈淋巴部复发时或个别分化好的鳞状细胞癌且无颈淋巴结转移的病人才考虑手术治疗。结转移的病人才考虑手术治疗。n 扁桃体中心体表定位投影于扁桃体中心体表定位投影于下颌骨角向前向上下颌骨角向前向上1cm。根据病。根据病灶侵犯部位及颈淋巴结转移情况灶侵犯部位及颈淋巴结转移情况而改变照射野。扁桃体恶性肿瘤而改变照射野。扁桃体恶性肿瘤的放疗野以双侧面颈联合野为主的放疗野以双侧面颈联

5、合野为主。扁桃体癌的治疗原则：扁桃体癌的治疗原则： n 1） n0：同侧野包括上颈淋巴结，即面：同侧野包括上颈淋巴结，即面颈联合野，对侧野不包括上颈淋巴结，双颈联合野，对侧野不包括上颈淋巴结，双下颈不作预防性放疗。下颈不作预防性放疗。n 2） 患侧有上颈淋巴结转移：双侧野患侧有上颈淋巴结转移：双侧野包括上颈淋巴结，野下界移至中颈，同侧包括上颈淋巴结，野下界移至中颈，同侧下颈作预防性放疗。下颈作预防性放疗。n 3） 双侧上颈均有淋巴结转移：双上双侧上颈均有淋巴结转移：双上颈根治性放疗，双下颈预防性放疗。颈根治性放疗，双下颈预防性放疗。n 颈淋巴结直径大于颈淋巴结直径大于5cm时时，可以先行，可以

6、先行60co切线野照射切线野照射（包括原发灶和颈淋巴结）（包括原发灶和颈淋巴结），待肿瘤缩小后再改用平行，待肿瘤缩小后再改用平行野照射。野照射。面颈联合野的界限：面颈联合野的界限：n上缘：癌：鼻咽中心（下颌关节髁状突向前向上缘：癌：鼻咽中心（下颌关节髁状突向前向n 上各上各1cm， 或耳垂上缘水平）或耳垂上缘水平）n nhl：鼻咽顶（颅底线）：鼻咽顶（颅底线）n下缘：舌骨水平，下缘：舌骨水平，n 二腹肌有淋巴结到环甲膜水平。二腹肌有淋巴结到环甲膜水平。n前缘：咬肌前缘（与下颌骨升支的前缘平行）前缘：咬肌前缘（与下颌骨升支的前缘平行）n后缘：胸锁乳突肌后缘。后缘：胸锁乳突肌后缘。n 照射剂量：常规分割，两平行照射剂量：常规分割，两平行野相对照射，大野照至野相对照射，大野照至40-45 gy 后缩野避开脊髓以扁桃体为后缩野避开脊髓以扁桃体为中心照至根治剂量。健侧与患侧中心照至根治剂量。健侧与患侧剂量比为剂量比为2：3或或1：2。n 癌的总剂量达癌的总剂量达65-70 gy /7w。n nhl：无论有无颈淋巴结转移：无论有无颈淋巴结转