人伤走访调查与减损调解

1、 1、首次跟踪时效：人伤案件接到报案后在、首次跟踪时效：人伤案件接到报案后在2日内完成首次日内完成首次人伤调查跟踪平台录入提交（每案均需要有人伤医勘照片）人伤调查跟踪平台录入提交（每案均需要有人伤医勘照片） 2、二次跟踪时效：首次跟踪审核结束后、二次跟踪时效：首次跟踪审核结束后7日内完成二次跟日内完成二次跟踪录入踪录入 3、三次跟踪时效：二次跟踪审核结束后、三次跟踪时效：二次跟踪审核结束后15日内完成三次日内完成三次跟踪录入跟踪录入 4、四次跟踪时效：三次跟踪审核结束后、四次跟踪时效：三次跟踪审核结束后30日内完成四次日内完成四次跟踪录入跟踪录入 5、以后每、以后每30日内完成一次人伤跟踪录入

2、日内完成一次人伤跟踪录入人伤跟踪时效管理要求人伤跟踪时效管理要求4人伤一次性调解处理人伤一次性调解处理 是指交通事故发生后，为被保险人提供人伤事故处理的相关赔偿标准、范围、依据及诉讼的咨询服务和协助被保险人进行事故调解，最大限度地减少被保险人不合理的费用支出，维护被保险人及保险人的合法权益，通过对被保险人减损从而达到保险人减损目的，降低公司赔付支出，加快案件处理速度，提高公司的服务意识，使公司在处理人伤案件过程中获得满意的经济及社会效益。一次性调解目的 一、加快案件处理速度一、加快案件处理速度 （结案率）（结案率） （单个人伤（单个人伤10001000元以下）元以下） 二、避免扩大损失二、避免

3、扩大损失 1 1、延长治疗时间、无必要的重复检查（拍片）延长治疗时间、无必要的重复检查（拍片） 2 2、黄牛、律师事务所的介入，增加赔付的水份黄牛、律师事务所的介入，增加赔付的水份 三、三、 减少诉讼案件减少诉讼案件 四、四、 增加诉讼调解率（减损）增加诉讼调解率（减损）人伤调解意义1、减少客户来电2、公司考核达优3、成就感4、积累资本5、增加人脉人伤调解原则 在保险公司理赔人员的组织主持下， 保险公司、被保险人和伤者之间就人身损害赔偿的项目和标准，自愿进行协商， 通过保险公司理赔人员向另外两方当事人讲解有关人身损害赔偿的依据， 促成被保险人和伤者之间、保险公司与被保险人之间达成赔偿协议，解决

4、纠纷的办法。 “自愿、中立、保密” 自愿是处理民事纠纷的前提； 中立避免扩大分歧，有效缓和矛盾，促成调解达成 保密建立相互信任 理赔原则“主动迅速、客观合理、调解为主、减损增效”31人伤调解促成的前提 1、争取被保险人、伤者的配合 真诚助人 客户不懂交通事故处理程序及保险理赔知识，调解前与被保险人的有效沟通，取得他们的全力配合是调解第一步。32人伤调解促成的前提 2、出险即全程跟踪，适时引导调解 全程服务 伤情多变，人员复杂，及时跟踪介入，才能随时掌握伤情及案情发展，掌握第一手真实资料，掌握双方心理动态需求，才能把握合理的调解时机，拿出合理的调解方案，是促成双方达成共识，完成一次性调解的前提。

5、33人伤调解促成的前提 3、掌握充分的案件信息 固定证据 还原事实 调查核实工作贯穿于整个人伤一次性调解的过程。 掌握充分的案件信息和人伤相关资料，有助于核定合理的赔偿金额。34人伤调解促成的前提 4、客观公正，严守职业道德 已所不欲 勿施于人 客观、公正的态度主持每一个调解案件35人伤调解案件的分类 （一）现场一次性调解案件 主要是针对预估人伤赔偿金额不超过1,000元的小额赔案，由查勘员在事故现场对此类案件召集各方进行一次性调解，以加快小额案件的处理时效，为客户节约宝贵时间。 （二）普通调解案件 普通调解案件是指除了现场一次性调解案件以外的调解案件，主要是在人伤调查、跟踪过程中，或者在伤者

6、治疗完毕向被保险人提出索赔时，由人伤客服人员积极引导被保险人或伤者尽早出院、协商赔付，最终在人伤客服人员的主持下进行调解的案件。36接收95569调度（一）、现场调解处理流程准备查勘调解签署调解协议录入系统完成首次医堪非现场调解接收95569调度准备工作 查询抄单信息：包括被保险人、车牌号、厂牌型号、报案人、报案时间、报案电话、出险时间、出险地点、驾驶员姓名、保险期限、承保险种及金额等。 案件类型：机动车机动车、机动车非机动车、机动车行人、多方事故等。 人伤类型：三者、标的车上人保单抄件 对于在事故现场报案的车险事故，在接到报案以后，车损查勘人员必须第一时间赶到现场，对现场进行查勘。查勘员在对

7、属于保险责任、事故责任划分明确、涉及三者或车上人员轻微伤、双方当事人对损失金额没有争议，人伤金额在1000元以下的案件积极进行调解。优点： 无需事故认定书查勘 查勘员根据报案电话联系报案人，进一步了解事故信息、出险地点、现处理情况，第一时间赶到现场，进行现场查勘：拍摄车辆全貌、车架号、双证等。核实： 事故是否属实、是否属于保险责任、是否责任明确、有无免责情形等。核实车辆信息车辆全貌及车架号 核实行驶证核实驾驶证核实事故经过 人伤：伤者伤情（全貌、受伤部位） 伤者复位照片 核实伤者身份证调解1、与标的车驾驶员沟通： 达成一致2、与伤者协商： 打包处理3、结果 调解成功、调解不成功一次性调解成功：

8、一次性调解成功： 查勘员填写填写人伤现场查勘报告，协助客户与伤者签定轻微人伤案件一次性结案协议书，协议书一式三联，三方各执一联，其后由客户将损失金额以现金形式在现场交与伤者（合影），双方签定收据，现场调解结束。签署一次性调解协议书签署一次性调解协议书：现金交付医院及伤者家里一次性调解成功：一次性调解成功：录入系统： 车损查勘员现场调解后，及时上传调查照片、调查报告、一次性调解协议、三者收条至易保系统，录入人伤查勘平台，提交人伤查勘任务，产生人伤估损平台，进入估损平台定损，提交总公司核损。 人伤查勘平台：是否有人伤：有人伤车上人新增栏人伤估损平台：报损金额：该案可能理赔的金额剔除金额：查勘员减损

9、价值体现一次性调解不成功一次性调解不成功完成首次查勘完成首次查勘1、填写完整的首次人伤调查报告，并请伤者或被保险人签字。2、告知保户、伤者理赔注意事项，发放人伤索赔告知书及人伤调查岗联系方式。3、记录被保险人及伤者的有效联系电话、家庭地址4、24小时内将事故照片、伤者照片、人伤调查报告上传系统中，并完成人伤查勘任务和生成人伤定损平台；5、将调查到的相关情况电话通知各中支人伤调查岗，转人伤岗进一步跟踪。人伤人伤索赔指南索赔指南非现场调解（1000元以上需事故认定书） 调解（医疗发票及病例资料审核、协商赔付金额） 签订一次性调解协议 录入系统系统录入 注意：1.费用项目及责任选择 2.录入与现场一

10、次性调解区别三.标准的掌握六.人伤现场一次性调解奖惩措施 江苏、山东、浙江、安徽、四川地区内勤和查勘员每人每月需调解每2个（含）以上3000元以下人伤任务，奖励100元；余各地区人员分别调解每1个任务获得相应奖励。 内勤和查勘员连续1个月调解量为0的，处罚100元/人；连续两个月的严惩。 （详见人伤一次性调解考核机制） 对于经核实为虚假案件的现场调解案件，一经发现，对参与造假的现场查勘人员予以严肃处理。（二）、普通调解案件的处理规范 1、积极主动引导被保险人进行赔偿调解 2、受理调解申请 3、收集材料，分析案情 4、制定调解方案 5、召集各方，准备调解 6、组织主持调解 7、达成调解协议 8、

11、签署调解协议书71普通调解案件的处理规范 1、积极主动引导被保险人进行赔偿调解人伤客服人员要主动、积极、勤沟通，自始至终掌握案件的处理进程，适时引导被保险人或伤者选择协商调解的方法结案 优先采用调解的方法：（1）皮肤软组织损伤（2）轻型头部及颅脑损伤（3）稳定型骨折（4）单纯性缺失性损伤：72普通调解案件的处理规范 2、受理调解申请调解由被保险人提出申请，被保险人协助保险公司召集伤者，双方自愿填写调解申请书。73普通调解案件的处理规范 3、收集材料，分析案情 尽量收集人伤案件有关的材料，包括事故责任认定书、医疗票据、伤者的个人信息（年龄、收入状况）、护理信息等 按照人身损害赔偿相关法律要求和保

12、险合同赔偿处理规则，核算出合理的赔偿项目和金额。74普通调解案件的处理规范 4、制定调解方案针对以下项目，需详细规划调解时的疏导方法： （1）对于保险合同不能承担的赔偿项目，应找出明确的法律条文，在调解时引用； （2）对于保险赔偿核减的金额，应提供法律规定的赔偿标准，耐心解释； （3）对于证明材料不正规的，比如误工证明、护理证明等，应找出明确的法律规定，并讲解正规的证明材料如何提供。75普通调解案件的处理规范 5、召集各方，准备调解 在调解方案确定以后，人伤客服人 员应联系被保险人、伤者以及两者的家属（各方均不超过2人）， 与各方确认调解的日期、时间、地点及注意事项。76普通调解案件的处理规范

13、 6、组织主持调解根据调解安排，由人伤客服人员作为调解主持人，了解伤者的需求，讲解人身损害赔偿的法律要求，传达保险赔偿与侵权赔偿的区别，征得当事人之间的互相理解，达到调解的目的。77普通调解案件的处理规范 7、达成调解协议通过以上调解，促成当事人签署调解协议书。 如果调解协议在上报的调解方案范围内，则无需上报总公司审核； 如果调解协议超出上报的调解方案范围，则需上报总公司审批，审批同意后方可与被保险人签署调解协议书。78普通调解案件的处理规范 8、签署调解协议书 各方达成协议后，人伤客服人员组织被保险人和伤者共同签署调解协议书， 并将调解协议书上传至理赔系统， 尽快收集齐全其他索赔资料，尽快结

14、案。79调解案件注意事项 一、质量把关 二、时效管控 三、不可为了调解而调解 四、合理而非一味追求减损 五、走出去 六、要用脑人伤减损人伤减损1、伤残等级成功降级的人伤案件，包含已经评定伤残后经努力降低伤残等级以及根据伤情在可以明确的伤残等级基础上降级的。2、损伤参与度成功降低的3、剔除的非医保费用超过医疗费10%且超出金额高于2000元的4、残疾辅助器具按国产普通适用型以下的标准、更换次数进行赔付的5、户口性质明显为城镇的，经案件责任人努力，按低于城镇标准进行赔付的案例分析讲解案例分析讲解 9041203202013004115提供失地提供失地农民的手续主张城镇，经过调农民的手续主张城镇，经

15、过调查走访证实证明虚假，予要求查走访证实证明虚假，予要求撤消，同时伤残部分协商减损！撤消，同时伤残部分协商减损！ 减损减损30000案例分析讲解案例分析讲解 9041203162013000148两人伤，其中一两人伤，其中一人伤面部疤痕主张伤残（城镇户口），人伤面部疤痕主张伤残（城镇户口），该伤残不合理，如该伤残推翻不了的该伤残不合理，如该伤残推翻不了的话本案另一伤者也可以以同命同价来话本案另一伤者也可以以同命同价来主张伤残标准，后该不合理伤残推翻主张伤残标准，后该不合理伤残推翻另一伤者按农村户口赔偿伤残赔偿金，另一伤者按农村户口赔偿伤残赔偿金，减损减损80000案例分析讲解案例分析讲解 90

16、41203262013003793 派出所证明户口非农派出所证明户口非农业。带着相关材料，我司先期走访三者村业。带着相关材料，我司先期走访三者村里及附加邻居。在走访其村时，感觉其村里及附加邻居。在走访其村时，感觉其村里人特别紧张而且情绪很激动，当我司问里人特别紧张而且情绪很激动，当我司问这个证明是哪个派出所开具时，要求他们这个证明是哪个派出所开具时，要求他们带路去派出所时，他们所指派出所方位不带路去派出所时，他们所指派出所方位不同。经过走访附近村庄，最终找到当地派同。经过走访附近村庄，最终找到当地派出所。当我司拿出该证明时，负责管理及出所。当我司拿出该证明时，负责管理及开具证明的民警说该证明不

17、是他们开的最开具证明的民警说该证明不是他们开的最终我司成功推翻三者户口性质证明。终我司成功推翻三者户口性质证明。案例分析讲解案例分析讲解 9041203202014000199逃逸案件，逃逸案件，多次与事故双方沟通，最终交多次与事故双方沟通，最终交强险达成协议，放弃商业险索强险达成协议，放弃商业险索赔，减损赔，减损16万万案例分析讲解案例分析讲解 9041203262012002896双下肢肌双下肢肌力力4级评残四级伤残，中院二审级评残四级伤残，中院二审拿出走访录像证据后限额内减拿出走访录像证据后限额内减损损4万调解结案万调解结案案例分析讲解案例分析讲解 9041203202013004311

18、一审庭审中提供受害人生前一审庭审中提供受害人生前户籍地村委会证明、其女儿王圣芳居住地小区物管户籍地村委会证明、其女儿王圣芳居住地小区物管处证明及居委会证明证明受害人生前居住于城镇。处证明及居委会证明证明受害人生前居住于城镇。要求赔偿标准按城镇居民标准计算。要求赔偿标准按城镇居民标准计算。 原告申请法院对受害人生前居住情况进行调查。受原告申请法院对受害人生前居住情况进行调查。受诉法院调查后形成三份法院调查笔录。调查笔录确诉法院调查后形成三份法院调查笔录。调查笔录确认受害人生前居住于东台市区其女儿王圣芳处。认受害人生前居住于东台市区其女儿王圣芳处。 经调查和沟通，相关单位均对其出具的证明重新作经调查和沟通，相关单位均对其出具的证明重新作出更正。诉求损失出更正。诉求损失405199元，调解损失元，调解损失179381元。元。案例分析讲解案例分析讲解 904120