[临床医学]医院感染管理

1、l o g o 穆锦江穆锦江22021年年10月月15日星期五日星期五一、医院感染的一、医院感染的 发展史发展史二、医院感染暴二、医院感染暴 发事件发事件三、医院感染的三、医院感染的 预防与控制预防与控制四、医院感染的四、医院感染的 暴发暴发 基本概念基本概念 诊断标准诊断标准 控制策略控制策略 常见医院常见医院 感染病原感染病原-不断更新观念不断更新观念-提高法规意识提高法规意识-加强组织领导加强组织领导-严格监测监督严格监测监督-实施标准预防实施标准预防-防范职业暴露防范职业暴露-合理使用药物合理使用药物-遵循报告制度遵循报告制度-强化废物管理强化废物管理32021年年10月月15日星期五

2、日星期五 你的理解你的理解 交叉感染交叉感染 耐药率高的病原菌耐药率高的病原菌 填写报表填写报表 消毒隔离消毒隔离 空气培养空气培养 洗手洗手 更多的烦恼更多的烦恼 卫生行政部门的督查、通报批评卫生行政部门的督查、通报批评 与处罚与处罚 感染暴发、关闭病房、媒体曝光、感染暴发、关闭病房、媒体曝光、 承担民承担民 事和刑事责任事和刑事责任 血源性血源性hbv/hcv/hivhbv/hcv/hiv和气源性和气源性 tb/sarstb/sars病原的职业暴露病原的职业暴露 感染并发症、医疗纠纷与索赔感染并发症、医疗纠纷与索赔 感染管理内部考核失分与扣奖金感染管理内部考核失分与扣奖金你所理解的医院感染

3、是什么？你所理解的医院感染是什么？42021年年10月月15日星期五日星期五我们的目标是弄清：我们的目标是弄清：医院感染是什么？医院感染是什么？ 医院感染很重要吗？医院感染很重要吗？ 医院感染与我们有什么关系？医院感染与我们有什么关系？ 医院感染怎么预防？医院感染怎么预防？ 出现医院感染我们怎么办？出现医院感染我们怎么办？52021年年10月月15日星期五日星期五情况紧急，怎么办？情况紧急，怎么办？ 被用后的注射器针头刺破了手指皮肤！被用后的注射器针头刺破了手指皮肤！ 2 2天内某病区出现了天内某病区出现了5 5例腹泻病人！例腹泻病人！ icu icu发现发现mrsamrsa或全耐药的鲍曼不动

4、杆菌！或全耐药的鲍曼不动杆菌！ 发热门诊来了发热门诊来了1 1位高度怀疑禽流感病人！位高度怀疑禽流感病人！ 急诊室接收急诊室接收1 1名高度疑似气性坏疽病人！名高度疑似气性坏疽病人！ 急腹症需要手术但急腹症需要手术但hivhiv抗体阳性！抗体阳性！ 某患输液十分钟突发寒战疑似输液反应！某患输液十分钟突发寒战疑似输液反应！62021年年10月月15日星期五日星期五没有医务人员可以绝缘于没有医务人员可以绝缘于医院感染之外医院感染之外 医师医师 护士护士 检验检验 药剂药剂 后勤后勤 工人工人 72021年年10月月15日星期五日星期五医务人员面临的职业风险医务人员面临的职业风险 2011 2011

5、年我国新发法定传染病年我国新发法定传染病44285484428548例例 2011 2011年底我国有艾滋病病毒感染者和患者年底我国有艾滋病病毒感染者和患者650000650000人人 结核病患者约结核病患者约500500万人万人（世界第二位）（世界第二位）乙型肝炎病毒感染率达我国人口的乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15%15%，携带者占世，携带者占世 界总数的界总数的1/31/3l o g o92021年年10月月15日星期五日星期五国际上医院感染发展历史国际上医院感染发展历史 1846年美国外科手术场景。无消毒剂，无手术衣。死亡率极高。年美国外科手术场景。无消毒剂，无手术衣。死亡率极高。1

6、02021年年10月月15日星期五日星期五国际上医院感染发展历史国际上医院感染发展历史1 1、1919世纪早期辛普森利用世纪早期辛普森利用基本监测方法基本监测方法发现截肢后感染病发现截肢后感染病死率随医院大小而异；死率随医院大小而异；2 2、1919世纪中期世纪中期semmelweissemmelweis对产褥热的研究，对产褥热的研究，奠定了现代感染奠定了现代感染监测的基础监测的基础；石灰粉石灰粉洗手减少由医生接生发生的产褥感染洗手减少由医生接生发生的产褥感染率；率；3 3、1919世纪中期南丁格尔建立医院感染管理制度，采取隔离、世纪中期南丁格尔建立医院感染管理制度，采取隔离、病房通风、洗手、

7、戴手套等措施使前线医院伤员死亡率从病房通风、洗手、戴手套等措施使前线医院伤员死亡率从42%42%下降下降2.7%2.7%，为医学界重大突破为医学界重大突破。4 4、多年后英国利斯特首先阐明了细菌和感染间关系；并提、多年后英国利斯特首先阐明了细菌和感染间关系；并提出消毒概念；出消毒概念；灭菌技术开始在医院发展灭菌技术开始在医院发展；112021年年10月月15日星期五日星期五国际上医院感染发展历史国际上医院感染发展历史5 5、19281928年弗莱明发现青霉素，年弗莱明发现青霉素，医院感染进入抗生素时代医院感染进入抗生素时代，抗，抗 生素预防及治疗感染的特殊效果削弱了医院对灭菌技术的生素预防及治

8、疗感染的特殊效果削弱了医院对灭菌技术的 重视；重视；6 6、2020世纪世纪5050年代出现年代出现mrsa mrsa 的的散发感染散发感染，5050年代后期出现年代后期出现 mrsa mrsa 的院感的暴发流行；的院感的暴发流行；7 7、2020世纪世纪5050年代，美国开展年代，美国开展mrsa mrsa 监测与控制；监测与控制；8 8、19701970年美国举办年美国举办首次首次国际医院感染会议国际医院感染会议。英国英国 出现第一出现第一 个感染控制护士；个感染控制护士；继而感控队伍人员多元化、计算机系统继而感控队伍人员多元化、计算机系统 应用、国家医疗保险公司介入感染控制，促使感染率下

9、应用、国家医疗保险公司介入感染控制，促使感染率下 降；降；122021年年10月月15日星期五日星期五国际上医院感染发展历史国际上医院感染发展历史9 9、 19741974年美国建立年美国建立nnis,2000nnis,2000年年315315所医院参加；所医院参加；1010、19761976年医院感染监测效果评价研究（年医院感染监测效果评价研究（senic)senic)；认识到医；认识到医 院感染可以降低院感染可以降低1/3 1/3 ，该工，该工 作有力推动了医院感染监控作有力推动了医院感染监控 工作的发展和深入；工作的发展和深入；1111、19861986年提出全面综合性监测基础上开展目标

10、性监测年提出全面综合性监测基础上开展目标性监测；1212、2020世纪世纪9090年代制定并修订各种感染控制程序的指南，促年代制定并修订各种感染控制程序的指南，促 进了感染控制程序的执行。进了感染控制程序的执行。132021年年10月月15日星期五日星期五国际上医院感染发展历史国际上医院感染发展历史nothing is immposiblenothing is immposible 2007 2007年年6 6月美国第月美国第3434届届apicapic（association for association for professionals in infection control and

11、 epidemiologyprofessionals in infection control and epidemiology）感）感染控制年会，染控制年会， 呼吁呼吁 对医院感染对医院感染“零宽容零宽容”（zero zero tolerancetolerance）。）。 但但在美国正逐步成为现实在美国正逐步成为现实。 新近的研究显示新近的研究显示相当多的医院感染是可以预防相当多的医院感染是可以预防的的，至少，至少50507575的导管相关血流感染（的导管相关血流感染（cr-cr-bsibsi）、）、5050的呼吸机相关肺炎（的呼吸机相关肺炎（vapvap）和）和5050的手的手术部位感染（

12、术部位感染（ssissi）可以预防。干预研究显示，）可以预防。干预研究显示，60609090的的mrsamrsa引起的感染可以预防。引起的感染可以预防。142021年年10月月15日星期五日星期五我国医院感染管理发展史我国医院感染管理发展史1 1、2020世纪世纪6060年代末年代末新生儿室新生儿室金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌感染流行控制的研究；感染流行控制的研究；2 2、2020世纪世纪8080年代几家教学医院开展了医院感染研究，华山童华华报年代几家教学医院开展了医院感染研究，华山童华华报 导医院感染发病率导医院感染发病率4%4%；3 3、19861986年卫生部医政司组建年卫生部医政司组建

13、1717所医院和所医院和8 8所防疫站组成的医院感染所防疫站组成的医院感染 监控系统；掌握了我国监控系统；掌握了我国ni ni 的一般规律，如医院感染的发病率，高的一般规律，如医院感染的发病率，高 发科室、主要感染部位、危险因素、和易感人群，引起医院感染发科室、主要感染部位、危险因素、和易感人群，引起医院感染 的主要病原体及其耐药性的变化。的主要病原体及其耐药性的变化。4 4、19891989年将医院感染列入医院分级评审重要内容年将医院感染列入医院分级评审重要内容；5 5、19941994年、年、20002000年卫生部颁布年卫生部颁布医院感染管理规范（试行）医院感染管理规范（试行）; ;6

14、6、20062006年卫生部颁布年卫生部颁布医院感染管理办法医院感染管理办法; ;7 7、各级医院设立岗位兼职或专职医院感染人员开展工作。、各级医院设立岗位兼职或专职医院感染人员开展工作。152021年年10月月15日星期五日星期五我国医院感染管理发展史我国医院感染管理发展史中华人民共和国卫生部令中华人民共和国卫生部令医院感染管理办法（医院感染管理办法（20062006年年9 9月月1 1日起施行）日起施行） 医院感染管理办法医院感染管理办法配套的技术性规范文件配套的技术性规范文件 1 1、内窥镜消毒技术规范内窥镜消毒技术规范 2 2、口腔科器械消毒技术规范口腔科器械消毒技术规范 3 3、医疗

15、废物处置医疗废物处置 4 4、抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则 5 5、医疗机构手卫生指南医疗机构手卫生指南 6 6、医院感染监测指南医院感染监测指南 7 7、医疗机构空气消毒净化技术指南医疗机构空气消毒净化技术指南 8 8、医疗机构隔离技术指南医疗机构隔离技术指南 162021年年10月月15日星期五日星期五v 医务人员手卫生规范医院感染监测规范医院隔离技术规范医院消毒供应中心(cssd)管理规范医院消毒供应中心清洗消毒技术操作规范医院消毒供应中心(cssd)灭菌效果监测标准172021年年10月月15日星期五日星期五我国医院感染管理发展史我国医院感染管理发展史医院感染经济学

16、医院感染经济学延长住院时间，延长住院时间，who 2002who 2002 外科手术部位感染住院时间延长外科手术部位感染住院时间延长8.28.2日；日； 产科手术延长产科手术延长3 3日；日； 普通外科手术延长普通外科手术延长9.99.9日；日； 矫形外科手术延长矫形外科手术延长19.819.8日；日；jarvis,2000jarvis,2000泌泌尿系统感染延长尿系统感染延长1414天；天； 外科手术感染延长外科手术感染延长7878天；天； 医源性肺炎延长医源性肺炎延长730730天；天；李华茵，李华茵，20022002 vapvap延长住院时间延长住院时间3131天，每例增加医疗费天，每例

17、增加医疗费18368.118368.1元；元；182021年年10月月15日星期五日星期五医院感染国际国内影响医院感染国际国内影响中新网布拉格6月7日电 捷克航空公司日前宣布已向捷捷克航空公司日前宣布已向捷克法院起诉患有罕见而又危险的克法院起诉患有罕见而又危险的“广泛抗药性广泛抗药性肺结核肺结核”却两次搭乘捷航班机飞行的美国人安德鲁却两次搭乘捷航班机飞行的美国人安德鲁斯皮克。斯皮克。捷航指控这名31岁的美国律师故意传播危险的传染病。此间此间分析人士认为这一事件，显现美国和世界的传染病警报分析人士认为这一事件，显现美国和世界的传染病警报机制反应都过于迟缓滞后。机制反应都过于迟缓滞后。 19202

18、1年年10月月15日星期五日星期五医院感染国际国内影响医院感染国际国内影响 新华社北京8月29日电 台北消息：针对台北消息：针对7 7月下旬发现台月下旬发现台湾一对已知传染性肺湾一对已知传染性肺结核结核夫妇由岛内赴大陆所引发的社会夫妇由岛内赴大陆所引发的社会批评，台湾疾病管制部门将于批评，台湾疾病管制部门将于9 9月月1 1日起，日起，对多重抗药性肺对多重抗药性肺结核、开放性肺结核未转阴性患者采取机场境管限制措施。结核、开放性肺结核未转阴性患者采取机场境管限制措施。 据岛内媒体报道，台湾疾病管制部门，台湾疾病管制部门2828日对外表示，限日对外表示，限制搭乘航空器离岛出境的通知单已送达患者手中

19、，预估约制搭乘航空器离岛出境的通知单已送达患者手中，预估约有有11001100人受影响人受影响。202021年年10月月15日星期五日星期五？谁是凶手谁是凶手？败血症？败血症？细菌？细菌？锐器伤？锐器伤？医院感染！医院感染！谁面临危害谁面临危害？医生；医生；护士；护士；病人；病人；医院后勤人员；医院后勤人员；公众。公众。l o g o222021年年10月月15日星期五日星期五我国医院感染暴发事件我国医院感染暴发事件232021年年10月月15日星期五日星期五我国医院感染暴发事件我国医院感染暴发事件 20052005年年1212月月1111日，宿州市立医院眼科为日，宿州市立医院眼科为1010名

20、患者做白内名患者做白内障手术。结果障手术。结果1010名患者名患者均出现感染，其中均出现感染，其中9 9人人的单眼眼的单眼眼球被摘除。球被摘除。 卫生部通报称：经调查，该事件是由于宿州市立医院管卫生部通报称：经调查，该事件是由于宿州市立医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范，造成手术患者的医源性感染所致。疗技术规范，造成手术患者的医源性感染所致。242021年年10月月15日星期五日星期五我国医院感染暴发事件我国医院感染暴发事件 252021年年10月月15日星期五日星期五我国医院感染暴发事件我国医院感染暴发事件手术床下的地

21、漏手术床下的地漏 手术室墙壁一角【漏雨、纱窗破损手术室墙壁一角【漏雨、纱窗破损】手术器械锈迹斑斑手术器械锈迹斑斑262021年年10月月15日星期五日星期五我国医院感染暴发事件我国医院感染暴发事件西安西安八位新生儿死亡八位新生儿死亡 制度漏洞之殇？制度漏洞之殇？ 前事不忘，后事之师！前事不忘，后事之师！272021年年10月月15日星期五日星期五282021年年10月月15日星期五日星期五292021年年10月月15日星期五日星期五卫生部关于西安交通大学医学院第一附属 医院发生严重医院感染事件的通报一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强: 该院对该院对医院

22、感染管理办法医院感染管理办法执行不力，执行不力，医院管理工作松懈，在医疗安全保障方面存医院管理工作松懈，在医疗安全保障方面存在纰漏；医院感染管理的规章制度不健全，在纰漏；医院感染管理的规章制度不健全，没有全面落实医院感染管理的工作制度；部没有全面落实医院感染管理的工作制度；部分医务人员工作责任心不强，思想麻痹分医务人员工作责任心不强，思想麻痹302021年年10月月15日星期五日星期五312021年年10月月15日星期五日星期五v 二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责：二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责： 该院对预防和控制医院感染工作不重视，未该院对预防和控制医院感染工作不重视，未按照按

23、照医院感染管理办法医院感染管理办法的规定建立医院感染的规定建立医院感染管理责任制，尚未建立独立的医院感染管理部门管理责任制，尚未建立独立的医院感染管理部门并履行相应的职责。并履行相应的职责。 该院的感染控制工作隶属于医务部，削弱了该院的感染控制工作隶属于医务部，削弱了医院感染管理的力度，加之医院感染管理人员配医院感染管理的力度，加之医院感染管理人员配置不足，难以高质量完成预防和控制医院感染的置不足，难以高质量完成预防和控制医院感染的各项管理、业务工作，难以保证对医院感染的重各项管理、业务工作，难以保证对医院感染的重点部门和环节实施监督检测、检查和指导。点部门和环节实施监督检测、检查和指导。32

24、2021年年10月月15日星期五日星期五v三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件 该院没有按照该院没有按照医院感染管理办法医院感染管理办法的规定的规定建立有效的医院感染监测制度，不能及时发现医建立有效的医院感染监测制度，不能及时发现医院感染病例和医院感染暴发，更没有分析感染源、院感染病例和医院感染暴发，更没有分析感染源、感染途径，无法采取有效的处理和控制措施。感染途径，无法采取有效的处理和控制措施。 医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病例，医院未予报告，存在瞒报重大医院和死亡病例，医院未予报告，存在瞒报重大医

25、院感染事件的事实。感染事件的事实。332021年年10月月15日星期五日星期五v 四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患 发生严重医院感染事件的新生儿科在建筑布局、工作发生严重医院感染事件的新生儿科在建筑布局、工作流程、消毒隔离等方面存在明显缺陷。新生儿科建筑布局流程、消毒隔离等方面存在明显缺陷。新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉；对部分新生儿和工作流程不合理，人流与物流相互交叉；对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法；医务人员没有使用的物品和器具采用了错误的消毒方法；医务人员没有规范地进行手卫生；用于新生儿的肝素封管液无使用时

26、间规范地进行手卫生；用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。标识等。 据对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用据对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。染。342021年年10月月15日星期五日星期五卫生部将组织实施卫生部将组织实施医院感染管理工作专项检查医院感染管理工作专项检查v 西安交大一附院发生严重医院感染事件，反映出医院管理者和医务人西安交大一附院发生严重医院感染事件，反映出

27、医院管理者和医务人员对医疗安全重视不够员对医疗安全重视不够同时也暴露出医疗机构在医院感染预防与控同时也暴露出医疗机构在医院感染预防与控制工作方面存在诸多薄弱环节制工作方面存在诸多薄弱环节.我部提出以下要求：我部提出以下要求：v (一一)强化依法执业意识，确保医疗安全和医疗质量强化依法执业意识，确保医疗安全和医疗质量v (二二)重视和加强医院感染管理，严格遵守预防和控制医院感染的各项重视和加强医院感染管理，严格遵守预防和控制医院感染的各项规章制度规章制度v (三三) 各级各类医疗机构要加强对医院感染重点部门、重点环节的管各级各类医疗机构要加强对医院感染重点部门、重点环节的管理，特别是要将重症监护

28、室、新生儿病房、感染性疾病科、血液科、理，特别是要将重症监护室、新生儿病房、感染性疾病科、血液科、手术室、消毒供应中心等部门的医院感染预防和控制工作作为重点，手术室、消毒供应中心等部门的医院感染预防和控制工作作为重点，严格执行有关规章制度和规范。要加强对医院感染重点环节的管理，严格执行有关规章制度和规范。要加强对医院感染重点环节的管理，包括呼吸机相关肺炎、导管相关性血流感染、留置尿管所致尿路感染、包括呼吸机相关肺炎、导管相关性血流感染、留置尿管所致尿路感染、外科手术部位感染等，规范医疗操作，降低感染风险。外科手术部位感染等，规范医疗操作，降低感染风险。v (四四)加大对医疗机构的监管力度加大对

29、医疗机构的监管力度v 卫生部要求卫生部要求医疗机构进行医院感染管理工作专项检查，查找隐患，医疗机构进行医院感染管理工作专项检查，查找隐患，堵塞漏洞。在此基础上，卫生部将在全国范围内组织实施医院感染管堵塞漏洞。在此基础上，卫生部将在全国范围内组织实施医院感染管理工作专项检查，并对检查结果进行通报。理工作专项检查，并对检查结果进行通报。 352021年年10月月15日星期五日星期五健康报：绷紧院内感染管理这根弦1、手卫生消毒设施似有还无、手卫生消毒设施似有还无 ：v 房间里没有单独的洗手池。医务人员如果处理完一个孩子房间里没有单独的洗手池。医务人员如果处理完一个孩子就洗一次手，要多次往返于卫生间和

30、病床之间。这样的设就洗一次手，要多次往返于卫生间和病床之间。这样的设计极大地降低了医务人员洗手的依从性。计极大地降低了医务人员洗手的依从性。v 在该院病房的卫生间里，洗手池的水龙头是手动的，即使在该院病房的卫生间里，洗手池的水龙头是手动的，即使医务人员洗了手，但在关水龙头的时候仍有可能再次污染。医务人员洗了手，但在关水龙头的时候仍有可能再次污染。v 在进入新生儿科病区的医务人员专用通道里，调查人员也在进入新生儿科病区的医务人员专用通道里，调查人员也没有发现洗手池或者速干手消毒剂。没有发现洗手池或者速干手消毒剂。2、共用洗澡池：、共用洗澡池： 患儿无论病情轻重都使用同一个洗澡池，但洗澡池里保患儿

31、无论病情轻重都使用同一个洗澡池，但洗澡池里保护孩子洗澡的护托一天仅消毒一次。在每个孩子每天都要护孩子洗澡的护托一天仅消毒一次。在每个孩子每天都要洗澡的情况下，这个护托很可能成为院内感染的又一个潜洗澡的情况下，这个护托很可能成为院内感染的又一个潜在交叉点。在交叉点。362021年年10月月15日星期五日星期五众多感染隐患缘自安全意识淡漠众多感染隐患缘自安全意识淡漠 医院感染，通过加强病原体隔离、无菌操作、手卫生，医院感染，通过加强病原体隔离、无菌操作、手卫生，绝大部分感染是可以预防的。这一事件暴露出的很多感染绝大部分感染是可以预防的。这一事件暴露出的很多感染隐患，在隐患，在医院感染管理办法医院感

32、染管理办法中都有明确的规定，只是中都有明确的规定，只是文件发了、规定有了，但落实不仅需要时间更需要力度。文件发了、规定有了，但落实不仅需要时间更需要力度。 要想把医院感染控制真正贯穿医疗活动的全过程，就要想把医院感染控制真正贯穿医疗活动的全过程，就必须使控制院内感染的理念深入医务人员的心中。必须使控制院内感染的理念深入医务人员的心中。v “西安交大一附院出现这一事件，可以说不是偶然而是必西安交大一附院出现这一事件，可以说不是偶然而是必然。然。”v 医院感染监测主要分为两部分，一个是院感科主动监测，医院感染监测主要分为两部分，一个是院感科主动监测，一个是临床医生的主动报告。而该院之所以出现多例死

33、亡一个是临床医生的主动报告。而该院之所以出现多例死亡病例，主要在于临床科室没能及时上报、感染管理科没能病例，主要在于临床科室没能及时上报、感染管理科没能及时介入。因此，这一事件提醒医院要加强各科室，尤其及时介入。因此，这一事件提醒医院要加强各科室，尤其是重点部门如是重点部门如icu、新生儿、器官移植等高危病房的监控。、新生儿、器官移植等高危病房的监控。同时，临床医务人员一旦发现问题，应该解除顾虑、主动同时，临床医务人员一旦发现问题，应该解除顾虑、主动报告。报告。372021年年10月月15日星期五日星期五382021年年10月月15日星期五日星期五我国医院感染暴发事件我国医院感染暴发事件众所周

34、知，我国是众所周知，我国是乙型肝炎乙型肝炎大国，约有大国，约有1 1亿亿2 2千万千万乙乙肝病毒携带者，艾滋病病毒感染形势也同样令人担肝病毒携带者，艾滋病病毒感染形势也同样令人担忧，忧，我国辽宁省发现的第一例艾滋病病人，就是因我国辽宁省发现的第一例艾滋病病人，就是因为在非洲工作期间接受口腔治疗时感染上了艾滋病为在非洲工作期间接受口腔治疗时感染上了艾滋病病毒。病毒。据国家权威部门调查，乙肝患者口腔内血液与唾液据国家权威部门调查，乙肝患者口腔内血液与唾液里的里的 hbsaghbsag阳性率为阳性率为58.4%58.4%。医院口腔科器械乙肝。医院口腔科器械乙肝病毒污染率为病毒污染率为5%-30%5%

35、-30%，其中城镇牙科诊所器械，其中城镇牙科诊所器械hbsaghbsag阳性率阳性率37%37%，农村诊所牙科器械，农村诊所牙科器械hbsaghbsag阳性阳性率率62%62%。 参考文献：济宁市卫生局副局长刘兆民在全市医院感染控制和口腔诊疗器械消毒技术师资培训班上的讲话（参考文献：济宁市卫生局副局长刘兆民在全市医院感染控制和口腔诊疗器械消毒技术师资培训班上的讲话（20072007年年1111月月2020日）日）392021年年10月月15日星期五日星期五医院感染暴发事件医院感染暴发事件的思考的思考 医疗质量与安全是医院永恒的主题和工作目标；医疗质量与安全是医院永恒的主题和工作目标； 医院感染

36、控制是医疗安全的重要组成部分；医院感染控制是医疗安全的重要组成部分； 医院感染管理工作如履薄冰，稍有不慎即招致严重后果；医院感染管理工作如履薄冰，稍有不慎即招致严重后果； 医院感染暴发事件的传播环节在发生改变，传统经消化道传播的疾病较前减医院感染暴发事件的传播环节在发生改变，传统经消化道传播的疾病较前减少，而经血液、经呼吸道、或直接接触污染导致的感染增加；少，而经血液、经呼吸道、或直接接触污染导致的感染增加； 医院感染预防方法要针对传播途径的改变，推广科学的标准预防措施；医院感染预防方法要针对传播途径的改变，推广科学的标准预防措施； 医院感染暴发事件要及时报告和处理的应急预案，追踪传染源和传播

37、途径；医院感染暴发事件要及时报告和处理的应急预案，追踪传染源和传播途径； 以合适途径报告医院感染暴发事件，以减少或避免类似事件的再次发生；以合适途径报告医院感染暴发事件，以减少或避免类似事件的再次发生； 警钟长鸣，用医院感染事件教育各级各类医务人员；警钟长鸣，用医院感染事件教育各级各类医务人员； 保持警惕性是医院感染暴发的早期发现的前提；保持警惕性是医院感染暴发的早期发现的前提； 医院感染与医院的每个部门都是相关的；医院感染与医院的每个部门都是相关的； 医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视；医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视； 医院感染控制工作看似不挣钱，但是可以省大钱！医院感染控制工作

38、看似不挣钱，但是可以省大钱！ l o g o412021年年10月月15日星期五日星期五422021年年10月月15日星期五日星期五 基本概念基本概念 诊断标准诊断标准 控制策略控制策略 常见医院常见医院 感染病原体感染病原体-不断更新观念；不断更新观念；-提高法规意识；提高法规意识；-加强组织领导；加强组织领导；-严格监测监督；严格监测监督；-实施标准预防；实施标准预防；-防范职业暴露；防范职业暴露；-合理使用药物；合理使用药物；-遵循报告制度；遵循报告制度；-强化废物管理。强化废物管理。432021年年10月月15日星期五日星期五病原体侵袭宿主机体表面或内部并在病原体侵袭宿主机体表面或内部

39、并在此寄居的现象，伴或不伴有疾病的发此寄居的现象，伴或不伴有疾病的发生；当有致病力，对人体造成明显的生；当有致病力，对人体造成明显的损害时才引起损害时才引起感染性疾病感染性疾病。感染的实质：微生态感染的实质：微生态平衡平衡与微生态与微生态 失调失调相互转化的表现形式。相互转化的表现形式。442021年年10月月15日星期五日星期五452021年年10月月15日星期五日星期五（hospital infection , hospital acquired infection） 住院病人在住院病人在医院内获得医院内获得的感染，包括在住院的感染，包括在住院 期间发生的感染和在医院内获得出院后发生期间发

40、生的感染和在医院内获得出院后发生 的感染；但不包括入院前已开始或入院时已的感染；但不包括入院前已开始或入院时已 存在的感染。存在的感染。 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院医院工作人员在医院内获得的感染也属医院 感染。感染。462021年年10月月15日星期五日星期五发病时间：一般为发病时间：一般为入院入院4848小时后小时后发生；超过平均发生；超过平均潜伏期；与上次住院有关。潜伏期；与上次住院有关。部位：其它部位出现新的感染。部位：其它部位出现新的感染。病原体：原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体：原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体。病原体。新生儿：分娩过程中和产后获得的感染。

41、新生儿：分娩过程中和产后获得的感染。潜在性感染的激活。潜在性感染的激活。医务人员在医院工作期间获得的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。472021年年10月月15日星期五日星期五皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。症表现。由于创伤或非生物因子刺激而产生的炎症由于创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表现。表现。新生儿经胎盘获得的感染。新生儿经胎盘获得的感染。原有的慢性感染在医院内急性发作。原有的慢性感染在医院内急性发作。482021年年10月月15日星期五日星期五略492021年年10月月15日星期五日星期五502021年年10月月15日星期五日星期

42、五- -不断更新观念；不断更新观念；- -提高法规意识；提高法规意识；- -加强组织领导；加强组织领导；- -严格监测监督；严格监测监督；-实施标准预防；实施标准预防；- -防范职业暴露；防范职业暴露；-合理使用药物；合理使用药物；-遵循报告制度；遵循报告制度；-强化废物管理。强化废物管理。512021年年10月月15日星期五日星期五要坚持预防为主的原则；要坚持预防为主的原则； 控制医院感染意义重大控制医院感染意义重大; ; 是医疗安全的重要组成部分；是医疗安全的重要组成部分； 是医院效率的集中体现；是医院效率的集中体现； 医院效益的最新增长点医院效益的最新增长点; ; “零感染零感染”已经不

43、再是神话，将是我们长期的已经不再是神话，将是我们长期的奋奋 斗目标。斗目标。 不断更新观念不断更新观念522021年年10月月15日星期五日星期五532021年年10月月15日星期五日星期五 医患情况：医患情况： 暴露机会增多暴露机会增多 病人带入病人带入 “筛选筛选”预防与治疗的投入比约为预防与治疗的投入比约为1 1：6161：1212 医院环境：医院环境： 各种各种“超级病原超级病原”大聚大聚会会 日常医疗：日常医疗： 提供传播提供传播 机会机会542021年年10月月15日星期五日星期五我国医院感染我国医院感染管理模式管理模式正在调整正在调整感控目的：控制危险因素，减少发病感控目的：控制

44、危险因素，减少发病没有干预（新技术、新方法、新流程），就没有改变没有干预（新技术、新方法、新流程），就没有改变科学的干预方法：循证感控科学的干预方法：循证感控已经了解本底发病率和危险因素已经了解本底发病率和危险因素“完美完美”的监测永无止境，少做或不做意义不大的监的监测永无止境，少做或不做意义不大的监测测转向目标性监测转向目标性监测强调过程监测比结果监测更重要强调过程监测比结果监测更重要 不断更新观念不断更新观念552021年年10月月15日星期五日星期五医院内肺炎（医院内肺炎（hcaphcap、haphap、vapvap）泌尿道感染（泌尿道感染（utiuti）血血管相关性血流感染（管相关性血

45、流感染（bsibsi）手手术部位感染（术部位感染（ssissi）多重耐药菌的控制多重耐药菌的控制 不断更新观念不断更新观念562021年年10月月15日星期五日星期五 抗生素拖地板抗生素拖地板 紫外线消毒白大衣紫外线消毒白大衣 白血病化疗前全身使用广谱抗生素白血病化疗前全身使用广谱抗生素3 3天天 向空气喷洒消毒剂降低呼吸道感染向空气喷洒消毒剂降低呼吸道感染 发热门诊门把手湿布缠绕，定时消毒剂喷洒发热门诊门把手湿布缠绕，定时消毒剂喷洒 给发热门诊就诊者发隔离衣、帽子、鞋套给发热门诊就诊者发隔离衣、帽子、鞋套 病室门口放置踏脚垫病室门口放置踏脚垫 医务人员的手皮肤浸泡消毒医务人员的手皮肤浸泡消毒

46、572021年年10月月15日星期五日星期五如何降低医院内肺炎的发病率如何降低医院内肺炎的发病率? ? 平卧位平卧位? ?半卧位半卧位? ? 每日更换呼吸回路每日更换呼吸回路? ? 密闭式吸痰系统密闭式吸痰系统? ? 经鼻气管插管经鼻气管插管? ?经口经口 气管插管气管插管? ?仰卧位与半卧位仰卧位与半卧位vapvap发病率发病率 仰卧仰卧 2323 半卧半卧 5 5 -lancet 1999; 354:1851-58-lancet 1999; 354:1851-58 不断更新观念不断更新观念582021年年10月月15日星期五日星期五医院内肺炎的预防与控制医院内肺炎的预防与控制 如无禁忌证，

47、应将床头抬高如无禁忌证，应将床头抬高30-4530-45； 对存在对存在haphap高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔 冲洗，冲洗，6 6小时一次；小时一次； 鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下 床活动；床活动； 指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利 于痰液引流；于痰液引流； 严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助 呼吸的患者应优先考虑无创通气；呼吸的患者应优先考虑无创通气； 使用经口的气管插管和经口的

48、胃管；使用经口的气管插管和经口的胃管； 保持气管插管气囊压力在保持气管插管气囊压力在20cmh20cmh2 2o o以上；以上；医院感染的控制策略医院感染的控制策略1 不断更新观念不断更新观念592021年年10月月15日星期五日星期五对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行 无菌操作。吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规则；无菌操作。吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规则；建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流；泌物引流；呼吸机螺纹管每周更换呼吸机螺纹管每周更换1 1次，有明显分泌物污染

49、时则应及次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加水可使用新制备的冷开水，每天更时更换；湿化器添加水可使用新制备的冷开水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时做为污水清除，不可直接倾倒换；螺纹管冷凝水应及时做为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道；在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道；降低对咳嗽反射的抑制作用，限制镇静剂和麻醉剂的使用；降低对咳嗽反射的抑制作用，限制镇静剂和麻醉剂的使用；对于人工气道对于人工气道/ /机械通气患者，每天评估是否可以撤机和机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数；拔管，减少插管天数；严格掌握输血指征，提倡输成份血；严格掌握输血指征，

50、提倡输成份血；提倡积极使用胰岛素控制血糖在提倡积极使用胰岛素控制血糖在8080110mg/dl110mg/dl水平；水平； 不断更新观念不断更新观念602021年年10月月15日星期五日星期五消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%75%酒精擦拭，每天酒精擦拭，每天1 1次；次；呼吸机管道的清洗消毒；呼吸机管道的清洗消毒； 不必对呼吸机的内部进行常规消毒。不必对呼吸机的内部进行常规消毒。 不宜常规采用选择性消化道脱污染（不宜常规采用选择性消化道脱污染（sddsdd）来预防）来预防hap/vaphap/vap； 尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括尽量减

51、少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括h2h2受体阻滞剂如受体阻滞剂如 西米替丁和或制酸剂；西米替丁和或制酸剂； 对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性 隔离，包括安置于洁净病房，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿隔离，包括安置于洁净病房，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿 无菌隔离衣等；无菌隔离衣等； 有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训。有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训。略略1 不断更新观念不断更新观念正确进行呼吸机及相关配件的消毒：正确进行呼吸机及相关配件的消毒：

52、612021年年10月月15日星期五日星期五泌尿道感染泌尿道感染 尽量避免不必要的留置导尿；尽量避免不必要的留置导尿； 仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮 湿，不得使用；湿，不得使用； 根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口 径、类型。通常成年男性选径、类型。通常成年男性选16f16f，女性选，女性选14f14f； 插管前必须洗手或卫生手消毒，并戴无菌手套；插管前必须洗手或卫生手消毒，并戴无菌手套； 插管过程严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免插管过程严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免 尿道粘膜损伤；

53、尿道粘膜损伤； 对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。 不断更新观念不断更新观念622021年年10月月15日星期五日星期五v 保持尿液引流系统通畅和完整，不要轻易打开导尿管保持尿液引流系统通畅和完整，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口；与集尿袋的接口；v 导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏，需要更换导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏，需要更换导尿管；导尿管；v 疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗；疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗；v 保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的患者清洁以后还需

54、消毒；大便失禁的患者清洁以后还需消毒；v 不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染；冲洗或灌注来预防泌尿道感染；1 不断更新观念不断更新观念632021年年10月月15日星期五日星期五v 悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液；悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液；v 长期留置导尿管病人，定期更换导尿管（长期留置导尿管病人，定期更换导尿管（1 1次次/2/2周）和集周）和集尿袋（尿袋（2 2次次/ /周）；周）； v 疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应先更换导尿疑似出现尿路感染而需要抗菌药

55、物治疗前，应先更换导尿管；管；v 每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管；v 对导尿系统操作前均必须进行洗手或卫生手消毒对导尿系统操作前均必须进行洗手或卫生手消毒；v 全身预防性使用抗菌药物及使用抗感染导尿管已证实对预全身预防性使用抗菌药物及使用抗感染导尿管已证实对预防防utiuti无效。无效。1 不断更新观念不断更新观念642021年年10月月15日星期五日星期五a major ssi is a catastrophe!手术手术麻醉麻醉患者患者类别类别组织灌注量组织灌注量 糖尿病糖尿病备皮备皮温度温度吸烟吸烟部位部位/时间时间/类型类型吸氧浓度吸氧浓度营

56、养不良营养不良缝线质量缝线质量肥胖肥胖血肿血肿疼痛疼痛高龄高龄预防抗菌药物预防抗菌药物输血输血 身体状况身体状况机械压力机械压力药物药物感染感染放疗放疗/化疗化疗术前住院时间长术前住院时间长 不断更新观念不断更新观念 652021年年10月月15日星期五日星期五预防预防ssissi的的bundlebundle 根据根据指南指南预防性使用抗菌药物预防性使用抗菌药物术前术前0.510.51小时使用抗生素小时使用抗生素2424小时内停用抗生素小时内停用抗生素正确选择抗生素品种正确选择抗生素品种 正确的脱毛方法正确的脱毛方法 手术期间给患者保暖手术期间给患者保暖 围术期血糖控制正常水平围术期血糖控制正

57、常水平 缩短术前住院时间缩短术前住院时间 不断更新观念不断更新观念662021年年10月月15日星期五日星期五 2847 2847例选择性清洁或清洁污染切口例选择性清洁或清洁污染切口 不断更新观念不断更新观念672021年年10月月15日星期五日星期五 手术部位备皮方法与切开感染率的关系手术部位备皮方法与切开感染率的关系 不断更新观念不断更新观念682021年年10月月15日星期五日星期五1 不断更新观念不断更新观念692021年年10月月15日星期五日星期五患者保暖患者保暖1 不断更新观念不断更新观念702021年年10月月15日星期五日星期五导管相关血流导管相关血流感染感染 cr-bsic

58、r-bsi 不断更新观念不断更新观念712021年年10月月15日星期五日星期五导管相关血流感染预防导管相关血流感染预防医院感染的控制策略医院感染的控制策略1 不断更新观念不断更新观念722021年年10月月15日星期五日星期五v 用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点；用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点；v 定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为2d2d，专用贴膜可至，专用贴膜可至7d7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换；立即更换；v 接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生

59、，戴洁接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，戴洁净或无菌手套，不能以手套代替洗手；净或无菌手套，不能以手套代替洗手；v 保持三通清洁，如有血迹等污染应立即更换；保持三通清洁，如有血迹等污染应立即更换；v 病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，避免导管体外端病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，避免导管体外端浸水，必要时使用防水贴膜覆盖导管和肝素帽；浸水，必要时使用防水贴膜覆盖导管和肝素帽； 不断更新观念不断更新观念732021年年10月月15日星期五日星期五v 输液管路和其他附带装置每周更换输液管路和其他附带装置每周更换2 2次，但用于输血、血制次，但用于输血、血制品、脂肪乳剂后品、脂肪乳

60、剂后2424小时内必须更换，用于输注丙泊酚的给药小时内必须更换，用于输注丙泊酚的给药装置，每装置，每6 6小时或者小时或者1212小时更换一次；小时更换一次；v 对无菌操作不严的紧急置管，应在对无菌操作不严的紧急置管，应在48h48h内更换导管，选择另内更换导管，选择另一穿刺点；一穿刺点；v 怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染不要为预防感染而定期更换导管；而定期更换导管；v 由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理；由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理；v 每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。每天评价留置导管的必要