心肺复苏实践1

1、 心肺复苏 曾奂森 生存链生存链l基础生命维护期（基础生命维护期（BLSBLS），又称初步复苏，），又称初步复苏，重点是现场徒手复苏，保护脑、心、肾的重点是现场徒手复苏，保护脑、心、肾的功能，基本程序分为功能，基本程序分为ABCABC；l进一步生命维护期（进一步生命维护期（ACLSACLS），又称高级生），又称高级生命维护；是上一期的继续和发展命维护；是上一期的继续和发展 ，即使用，即使用各种方法恢复心跳和呼吸，重建心肺功能；各种方法恢复心跳和呼吸，重建心肺功能；l延续生命维护期（延续生命维护期（PLSPLS），又称复苏后生命），又称复苏后生命维护，即巩固复苏成果，保护和恢复脑功维护，即巩固复

2、苏成果，保护和恢复脑功能。能。l一看：看形态、面色、瞳孔；一看：看形态、面色、瞳孔；l二摸：摸股动脉、颈动脉搏动；二摸：摸股动脉、颈动脉搏动；l三听：听心音。三听：听心音。l体位、通畅气道（体位、通畅气道（A A） “先生！先生！（或小姐、小朋先生！先生！（或小姐、小朋友）您好友）您好嗎嗎？” 再再轻拍患者的肩部轻拍患者的肩部，以，以确定患者确定患者有有无意识无意识。注意区分偶然注意区分偶然叹息和正常呼叹息和正常呼吸。偶然叹息吸。偶然叹息并非有效呼吸，并非有效呼吸，此时应当作没此时应当作没有呼吸处理。有呼吸处理。如在如在1010秒钟内秒钟内不能确定呼吸不能确定呼吸是否正常，应是否正常，应给予给

3、予2 2次人工次人工通气。通气。l患者如患者如无反应或意识不清无反应或意识不清，立即，立即高高声呼声呼救救请民请民众打众打120120求救，或自行求救，或自行电话电话求救。求救。l有下列情有下列情況況如如溺溺水水、电击、电击、创伤创伤、药物药物中毒、小孩（小中毒、小孩（小于于8 8岁），若无旁人岁），若无旁人则则先先5 5个周期的个周期的CPRCPR（约（约2 2分钟）分钟），再打求救，再打求救电电话话。l呼救号码 “120” l口齿清楚l简明扼要 120l讲清患者当前最危急的病况表现；讲清患者当前最危急的病况表现；l原有的患病史；原有的患病史；l讲清患者发病现场的详细地址，最好讲清患者发病现

4、场的详细地址，最好有明显建筑标志物；有明显建筑标志物；l留下电话号码，以便调度人员再联系，留下电话号码，以便调度人员再联系，证实呼救的准确性。证实呼救的准确性。l开放气道开放气道 l人工呼吸人工呼吸l人工循环人工循环 初级生命支持（初级生命支持（BLS)BLS)最初处理最初处理 ABCDABCD 一、体位一、体位 昏迷的患者常见舌根后坠，导昏迷的患者常见舌根后坠，导致气道畅。所以要把患者安置于硬致气道畅。所以要把患者安置于硬板床或平地上（软床上患者背部加板床或平地上（软床上患者背部加垫硬板），患者仰卧，头颈、躯干垫硬板），患者仰卧，头颈、躯干无扭曲，双手放在躯干的两侧。松无扭曲，双手放在躯干的

5、两侧。松解衣领及腰带。解衣领及腰带。 二二. .开放气道开放气道：（1 1）仰头抬（举）颏法；仰头抬（举）颏法；（2 2）仰头抬颈法；）仰头抬颈法；（3 3）仰头托颌法（抬举下颌法）仰头托颌法（抬举下颌法） ；（4 4）气道异物徒手排出法；）气道异物徒手排出法；（5 5）人工气道建立：气管插管、环甲）人工气道建立：气管插管、环甲膜切开术（穿刺术）等膜切开术（穿刺术）等. .仰头抬颈法仰头抬颈法 仰头举颏法仰头举颏法仰头拉颌法（抬举下颌法）仰头拉颌法（抬举下颌法）适应于疑有颈椎损伤者适应于疑有颈椎损伤者) ) 站在患者头侧，双手托住下颌，给下颌向后向上的力量，即向后向上90角的力量。达到下颌角与

6、耳达到下颌角与耳垂连线和地面垂直。垂连线和地面垂直。（舌根离开咽后壁，此时舌后坠症状就能即刻解除）但在托颌法无法开放但在托颌法无法开放气道时，则应用仰头气道时，则应用仰头抬颏法。抬颏法。l仰头举颏法仰头举颏法：将左手掌根放在患者的前额处，用力将头下压，右手的食指、中指并拢放在患者的下颌骨向上抬起下颏。注意不要压迫患者颈下的软组织，以免压迫气管。l仰头抬颈法：操作者一手托住患者的颈部往上抬，一手下压患者的前额，使头后仰。l这二种方法不适于可疑颈椎骨折者。l仰头拉（托）颌法仰头拉（托）颌法l方法：操作者位于患者的头侧，双肘位于方法：操作者位于患者的头侧，双肘位于患者背部同一水平，用双手抓住患者双下

7、患者背部同一水平，用双手抓住患者双下颌角，向上牵拉，使下颌向前，头部后仰。颌角，向上牵拉，使下颌向前，头部后仰。要求下颌角与耳垂连线和地面垂直。要求下颌角与耳垂连线和地面垂直。l本法适应于颈椎骨折或可疑颈椎骨折患者本法适应于颈椎骨折或可疑颈椎骨折患者。l在本法仍然不能打开气道时，则应用仰头在本法仍然不能打开气道时，则应用仰头抬颏法抬颏法。l检查检查呼吸不可超呼吸不可超过过1010秒秒( (非专业急救者开始胸外按压之非专业急救者开始胸外按压之前的生命体征评估：对非专业急救者的培训改为遇到前的生命体征评估：对非专业急救者的培训改为遇到呼吸停止的无意识患者时，先进行呼吸停止的无意识患者时，先进行2

8、2 次人工呼吸后立次人工呼吸后立即开始胸外按压即开始胸外按压 -2005CPR-2005CPR) )：1.1.耳朵靠近患者口鼻，耳朵靠近患者口鼻，听有听有无呼吸声。无呼吸声。2.2.眼睛看患者胸部有无起伏。眼睛看患者胸部有无起伏。3.3.脸颊靠脸颊靠近患者口鼻以感觉患者有无呼吸近患者口鼻以感觉患者有无呼吸气气息。息。l从发现从发现患者到患者到给予给予人工呼吸，不可超人工呼吸，不可超过过1010s s：1.1.用用压额压额之手以拇指与食指捏住患者鼻孔。之手以拇指与食指捏住患者鼻孔。2.2.张口深吸一口气后，罩紧患者之口吹气，同张口深吸一口气后，罩紧患者之口吹气，同 时用眼角注视患者之胸廓，有起伏

9、才有效时用眼角注视患者之胸廓，有起伏才有效 。吹气后，急救者。吹气后，急救者应将应将嘴唇嘴唇离开离开患者之口。患者之口。3. 连续连续吹二口气入肺，每次至少吹二口气入肺，每次至少1 1秒秒以上（见到以上（见到胸廓起伏，胸廓起伏，8001200ml.500600ml8001200ml.500600ml）。4. 4. 每口气吹完，每口气吹完，將將鼻孔放松，注意胸廓有无下鼻孔放松，注意胸廓有无下降，以降，以测试测试患者肺部有患者肺部有无气体无气体出出來來。5. 5. 如吹气受阻如吹气受阻時時，重新打开呼吸道再吹气，如，重新打开呼吸道再吹气，如不成功，不成功，疑异物疑异物哽塞，哽塞，則則依依异物异物哽

10、塞哽塞处理处理原原則則操作。操作。l 检查脉搏脉搏不可超过不可超过1010秒秒1.一手压额以維持呼吸道暢通。2.另一手之手指滑向与急救員同侧之颈动脉，感觉有无脉搏。如无脉搏，再检查对侧颈动脉。l若若无脉搏则应实无脉搏则应实施心外按摩：施心外按摩：l利用靠近患者下肢的手指，由患者腹部找到肋利用靠近患者下肢的手指，由患者腹部找到肋骨下骨下緣緣。l以食指和中指以食指和中指順順肋骨肋骨边缘边缘向上滑行到肋骨与胸向上滑行到肋骨与胸骨交接骨交接处之处之剑突部分。剑突部分。l将将中指放在剑突中指放在剑突处处，並並将食指合并在胸骨下端将食指合并在胸骨下端定位定位( (剑剑突上突上2 2指幅指幅或或2.55cm

11、2.55cm处处或胸骨或胸骨中、下中、下1/1/3 3交界处交界处的的正正中中线上线上) )。1.施救者跪于患者肩部一施救者跪于患者肩部一侧，侧，双膝分开双膝分开与自己与自己肩同肩同宽。宽。2.2.肘肘关节关节伸直，伸直，並並使肩膀保持与患者胸使肩膀保持与患者胸骨呈垂直，利用肩与腰之力量往下骨呈垂直，利用肩与腰之力量往下压压。 4.将另一手掌根置于食指旁的胸骨上。另一手掌根置于食指旁的胸骨上。5.5.將將定位的定位的手手重叠重叠于其上，于其上，兩兩手手交叠交叠上上翘或交扣，手指互扣，以避免翘或交扣，手指互扣，以避免触及触及肋肋骨。（紧贴胸骨之手掌根不可移骨。（紧贴胸骨之手掌根不可移开患开患者者

12、胸部或改变位置，以免失去按胸部或改变位置，以免失去按压的压的正确姿势正确姿势）6.兩兩臂垂直用力往下按臂垂直用力往下按压压4 -54 -5cmcm（婴幼儿（婴幼儿2cm2cm，5 51313岁的岁的3cm3cm）的深度，的深度，按压至最按压至最低点时应有一个明显停顿。低点时应有一个明显停顿。按按压压速率以速率以每分每分钟钟至少至少100100次次，连续连续按按压压1515次次（3030）后后，再行口，再行口对对口口人工呼吸人工呼吸2 2次次。7.7.为使按压有效，应做到为使按压有效，应做到“快速有力快速有力”（平稳、有规律、不间断平稳、有规律、不间断），每次按下），每次按下后应让胸廓完全回复，

13、保证按下与放松后应让胸廓完全回复，保证按下与放松的时间相等。的时间相等。( (增加强调胸外按压的重要性：急救者应被授以增加强调胸外按压的重要性：急救者应被授以“用用力按压、快速按压力按压、快速按压”（每分钟（每分钟100 100 次的速率），保证胸廓充分回弹和胸外按压间次的速率），保证胸廓充分回弹和胸外按压间歇最短化歇最短化-2005 CPR 2005 CPR ) )7. 如上一如上一步骤步骤重重复复4 4（5 5）次次（遍），（遍），約一約一分分钟后钟后，再，再测测量量颈动脉颈动脉是否有搏是否有搏動，如已有動，如已有搏动搏动，則可停止心外按摩，則可停止心外按摩，否則仍需依照心外按压否則仍需依

14、照心外按压1515次，吹气次，吹气2 2次的順序次的順序反复实施反复实施，且每，且每4545分钟檢分钟檢查呼吸查呼吸、脉搏、脉搏一次。一次。8. 8. 压胸及人工呼吸比率，压胸及人工呼吸比率，单人单人5 5：1 1，双人双人1515：2 2 (30:2 2005(30:2 2005 -CPR) -CPR)。3.如有二名施救者時則分別跪与患者之兩侧，一人实施人工呼吸，另一人进行心外按摩。4.下压与放松时间应相等，按压时口里数着一上、二上、三上十上、十一、十二、十三、十四、十五；念第一个字时下压，第二个字时放松。(约0.6- 0.7秒下压一次)拳击 原则：美国心脏病学会推荐的胸部拳击是指在目击心脏

15、骤停而手边无除颤器可用时的方法 方法：握拳从20-30cm高度用小鱼际肌快速向胸骨中部捶击1次 适应证：完全性房室传导阻滞患者；适应证：完全性房室传导阻滞患者；目击下发生的心脏停搏；监护下的患者，如目击下发生的心脏停搏；监护下的患者，如出现扭转性室速、室颤出现扭转性室速、室颤胸外心脏按压有效标志胸外心脏按压有效标志1 1、缺氧情况明显改善（、缺氧情况明显改善（患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红 ）；）；2 2、瞳孔由大变小；、瞳孔由大变小；3 3、按压时可及大动脉搏动（或、按压时可及大动脉搏动（或收缩压8.0kPa ）；）；4 4、有知觉反射、呻吟或出现自主呼吸、有知觉反射、呻吟或出现自

16、主呼吸（神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加）1、注意事项：手法正确；尽量避、注意事项：手法正确；尽量避免并发症，用力不可过猛；按压免并发症，用力不可过猛；按压与人工呼吸同时进行与人工呼吸同时进行 2、常见并发症：肋骨骨折、肝、常见并发症：肋骨骨折、肝脾破裂、心包积血、肺破裂及纵脾破裂、心包积血、肺破裂及纵隔皮下气肿等隔皮下气肿等总结总结1 1、检查患者，有无运动和反应；、检查患者，有无运动和反应；2 2、根据情况自行或让其他人拨打、根据情况自行或让其他人拨打120120或取得或取得AEDAED；3 3、开放气道，检查呼吸；、开放气道，检查呼吸；4 4、

17、如果没有呼吸，进行、如果没有呼吸，进行2 2次人工呼吸（使或见到次人工呼吸（使或见到胸廓起伏）；胸廓起伏）；5 5、如果没有反应，检查脉搏，在、如果没有反应，检查脉搏，在1010秒钟内确认脉秒钟内确认脉搏（脉搏存在时，每搏（脉搏存在时，每5 56 6秒给予人工呼吸，每秒给予人工呼吸，每2 2分分钟检查脉搏）；钟检查脉搏）；6 6、没有脉搏，（在取得、没有脉搏，（在取得AEDAED前）进行体外心脏按前）进行体外心脏按压压1515：2 2（3030：2 2），要求按压有力而迅速（），要求按压有力而迅速（100/min100/min）按压的间隔要确保最短）按压的间隔要确保最短. .呼吸道畅通：手法开

18、放气道（仰面抬呼吸道畅通：手法开放气道（仰面抬颈法、仰面举颏法、托颌法）颈法、仰面举颏法、托颌法）人工呼吸：口对口人工呼吸、口对鼻人工呼吸：口对口人工呼吸、口对鼻人工呼吸（口腔异物清除）人工呼吸（口腔异物清除）人工循环：心前区捶击术、胸外心脏人工循环：心前区捶击术、胸外心脏按压按压7 7、 现场有现场有2 2人，一般应每人，一般应每2 2分钟（或分钟（或5 5个按压与通气比为个按压与通气比为3030：2 2的周期）交换的周期）交换一次；一次； 对于疑有颈椎损伤者，在托颌法对于疑有颈椎损伤者，在托颌法无法开放气道时，则应用仰头抬颏法无法开放气道时，则应用仰头抬颏法. .8 8、如果第一次人工呼吸

19、未能使胸廓起、如果第一次人工呼吸未能使胸廓起伏，应再次使用仰头抬颏法开放气道伏，应再次使用仰头抬颏法开放气道并给予第二次通气。每次人工呼吸时并给予第二次通气。每次人工呼吸时间超过间超过1 1秒钟，避免过快或过大压力通秒钟，避免过快或过大压力通气；气；9 9、每次检查呼吸或脉搏的时间不能、每次检查呼吸或脉搏的时间不能超过超过1010秒钟，以保证心脏按压不要秒钟，以保证心脏按压不要中断，人工通气时，不需要暂停心中断，人工通气时，不需要暂停心脏按压；脏按压；1010、儿童、过敏，溺水患者的心脏、儿童、过敏，溺水患者的心脏停搏主要是气道阻塞，通气是主要停搏主要是气道阻塞，通气是主要的。的。l在婴儿兩乳

20、头間划一条线，用2或3个指头放在這条线下方一指幅的胸骨处。找到按摩的位置之后，确定你的手指不在胸骨底端(劍突)，再下压嬰兒胸部大約胸部厚度的1/3到1/2（婴幼儿2cm，513岁3cm）。每分钟至少100次。l吹吹气方式气方式: : 口对口鼻口对口鼻l吹吹气时间气时间: 1-1.5: 1-1.5秒秒l心外按压位置心外按压位置: : 兩兩乳乳头连线头连线線線下一指幅下一指幅l心外按压深度心外按压深度: 1.5 2.5: 1.5 2.5公分公分l心外按压速率心外按压速率: : 每分钟每分钟100100次以上次以上l心外按压心外按压: :吹吹气为气为5:15:1l紧急呼叫识别忘了告诉 详细的地址和

21、简要的病情。意识沒有丧失，气道部份阻塞：此時患者应仍可以呼吸、咳嗽或說話，应当鼓励患者尽量咳嗽，观察是否演变成完全阻塞。l哈姆立克急救法哈姆立克急救法：腹部推腹部推挤挤法法 意识意识沒沒有有丧失丧失，气道气道完全阻塞完全阻塞：1.1.站在患者背站在患者背后脚后脚成弓箭步，前成弓箭步，前脚置于脚置于患者患者双脚间双脚间。2. 2. 一手一手测测量量肚脐肚脐与胸与胸窝，另一手握拳虎口窝，另一手握拳虎口向向內內置置于肚脐于肚脐上方，上方，远离剑远离剑突。突。3. 3. 测测量的手再握住另一手，量的手再握住另一手，两两手手环抱环抱患者患者腰部，往腰部，往內內往上挤按，直到往上挤按，直到气气道阻塞解除道

22、阻塞解除或或意识意识昏迷。昏迷。 l哈姆立克急救法哈姆立克急救法4.4.当双当双手无法手无法环抱患者或患者环抱患者或患者為為孕妇时孕妇时，挤按的部位移至胸骨挤按的部位移至胸骨心脏心脏按摩按摩处处( (CPRCPR之之压胸压胸动作动作) )。5.5.气道完全阻塞的气道完全阻塞的現現象是患者无法呼吸、象是患者无法呼吸、咳嗽或咳嗽或说话说话，此时此时通常患者通常患者兩兩手按在喉手按在喉部，部，臉臉部潮部潮紅紅，睁大双睁大双眼。眼。6.6.施救者之施救者之兩兩手手应置应置于患者双手于患者双手內側內側。l哈姆立克急救法哈姆立克急救法7.每次挤按都要注意是否已有阻塞解每次挤按都要注意是否已有阻塞解除的除的

23、現現象（象（呕吐呕吐、咳嗽、咳嗽或或讲话讲话）。）。8.注意是否患者已呈昏迷，若昏迷应注意是否患者已呈昏迷，若昏迷应以以两两肘往上肘往上顶顶患者腋下，靠在施救患者腋下，靠在施救者的身上，再令患者安全的往后平者的身上，再令患者安全的往后平躺躺于坚于坚硬的平面上。硬的平面上。l婴儿或小孩：1.婴儿婴儿：患者：患者脸脸朝下，置于急救朝下，置于急救员员前臂，前臂，使使头头低低于身体于身体並並用手支托用手支托脸颊脸颊及及颈部颈部，用拇指、食指用拇指、食指轻轻托下托下颚颚，迅速背击五下，迅速背击五下，再再将将患者患者翻转翻转在另一手臂之前臂上，在另一手臂之前臂上，头头朝下，朝下，脸脸朝上，置二指端于患者朝

24、上，置二指端于患者兩兩乳乳头头中央的胸骨上中央的胸骨上压挤压挤五下，如看五下，如看見見口中口中异异物物則則用手指勾出。用手指勾出。2.小孩：方法如同成人。小孩：方法如同成人。l 手指扫探法以一手之食拇指交叉張开患者嘴巴，另一手食指伸入后沿着脸颊，深入喉頭到舌根勾出异物。l若呼吸道哽塞无法以哈姆立克法暢通，可利用Magill氏鉗或单肺插管法暢通呼吸道。l自救法在腹部上以自己的拳头快速向內向上，连续五下的压挤，或向椅背、水槽边缘、扶手栏杆等快速挤压腹部。l l 小 结1、判断呼吸、心跳有否；2、呼救3、体位、开放气道方法（仰头举颏法、仰头抬颈法、仰头拉颌法、清除口腔异物（包括海姆利希法）、人工气道建立等）；3、心脏按摩，部位，姿势、手法、频率；4、按摩有效的指标及注意事项。1.施救者跪在患者胸部旁边，约一个拳头的距离，将患者近侧手平移与肩同高，手呈自然姿视，手背貼地。2.患者对侧脚抬起与近侧脚交叉。3.患者对侧手弯向上置于胸部。4.施救者一手置于患者頸部下稳定頭頸部，另一手抓住患者褲腰部。5.以患者身體為一滾木為原則轉向施救者，必要時施救者可以腿部輔助，让患者身体转动時呈一直线。6.当患者转至侧臥且身体穩定時，施救者置於患者褲腰部的手，移至患者后頸部小心的置換頭頸部的手，注意不可