女性盆腔脏器脱垂患者临床特征ppt课件

1、盆腔脏器脱垂临床特征发病率较高：国内外30%就诊率低：国外25%， 国内5% 病症多样性：涉及多系统 表现非特异：就诊于内外科表现复杂性：病症与脱垂程度不成正比病症 下泌尿道病症 胃肠道病症 脏器脱垂病症下泌尿道病症LUTs 各种类型尿失禁 尿频、尿不尽感 膀胱出口梗阻 排尿困难 不同程度尿潴留 POP合并SUI 轻度POP：多伴有SUI 重度POP：SUI减少病症被掩盖 Bump等：36%-80%重度POP患者潜在SUI 有潜在SUI的POP患者 平卧咳嗽或坐起时有漏尿景象 一旦站起来那么无明显尿液溢出 越下蹲排尿困难明显如何识别潜在的SUI 病症 体征 辅助检查：盆腔检查 复位后诱发实验

2、复位后尿动力检查POPPOP患者合并尿道梗阻患者合并尿道梗阻 或期：尿道梗阻4% 或期：尿道梗阻58% 尿道梗阻：通常合并膀胱排空困难 表现为排尿延迟、尿频或无法排空小便 患者需求特殊体位或将脱垂器官还纳才干排尿下胃肠道病症下胃肠道病症- -粪失禁粪失禁粪失禁(fecal incontinence,FI)定义指因各种缘由引起的肛门自控功能紊乱以致患者不能随意控制粪便不能在适宜的时间、适宜的地点排便下胃肠道病症下胃肠道病症- -粪失禁粪失禁粪失禁分类：不完全性失禁：肛门能控制固体粪便, 但不能控制液体粪便和气体完全性失禁：肛门失去控制气体、液体粪便、固体粪便的功能 粪失禁：压力性、急迫性肛门括约

3、肌功能分为5 级 A级:固体、液体和气体控制良好 B级:固体和液体控制良好,气体失禁 C级:偶少量污染衣裤,固体控制良好,偶液体失禁 D级:污染衣裤,经常液体失禁 E级:经常固体、液体失禁A、B、C级为功能良好D、E级为功能不良B 级以上均视为粪失禁 粪失禁发生率 成人粪失禁2-18 45岁以上女性粪失禁是同年龄男性8倍 1/3尿失禁妇女同时伴有粪失禁 7%POP有粪失禁粪失禁的病因粪失禁的病因肛门原因肛门原因损伤损伤 产科的（阴道分娩产科的（阴道分娩/ /创伤）创伤） 外科的（瘘管切除术、痔切除术、括约肌切除术、括约肌外科的（瘘管切除术、痔切除术、括约肌切除术、括约肌牵拉）牵拉） 照射照射肠

4、道原因肠道原因：结肠炎或直肠炎：结肠炎或直肠炎 肿瘤肿瘤 直肠脱垂直肠脱垂神经原因神经原因：中枢神经系统：痴呆：中枢神经系统：痴呆 中风中风其他原因其他原因：腹泻：腹泻 肛门和直肠的复合因素肛门和直肠的复合因素下胃肠道病症下胃肠道病症- -便秘便秘 功能性便秘functional constipation，FC是一种具有继续性排便困难、排便次数减少或排便不尽感病症的功能性肠病 国外报道10-15安康人群遭到便秘的困扰 我国老年人便秘率是25%-30% 功能性便秘诊断规范-罗马 诊断为功能性便秘必需符合以下两种或以上情况 1/4 的时间有排便费力 1/4 的时间粪便质硬或呈羊粪样 1/4 的时间

5、有排便不尽感 1/4 的时间排便时肛门阻塞或梗阻感 1/4 的时间排便时需手法协助如揉腹 每周排便3 次，期间未运用泻药POP患者合并便秘 POP患者便秘类型属于功能性便秘 阴道后壁脱垂者在排便时经常会出现排便用力过度，总觉得没有完全排空，直肠疼痛，阴道突出和阴道脱垂 不能确定脱垂和便秘两者之间因果脏器脱垂病症脏器脱垂病症 阴道口有组织物脱出或堵塞 盆腔压迫感和坠胀感 脱垂组织出现疼痛、糜烂、出血 随脱垂程度添加，盆腔不适和自觉阴道有明显突出物也会添加 北京大学人民医院门诊调查北京大学人民医院门诊调查 105例POP患者60岁以上，III期为主尿失禁 82.7% (SUI14.3%、UUI18

6、.9%、MUI49.5%)自觉肿物至阴道口脱出 74.3%尿频 71.2%尿不尽 54.8%便秘 52.4%下腹坠胀 45.7%尿失禁合并便秘 45.7%北京大学人民医院住院患者回想性北京大学人民医院住院患者回想性 209例常见病症自觉肿物至阴道口脱出74.2%尿不尽 54.8%尿失禁 48.3% (SUI 32.5%、UUI 5.3%、MUI 10.5%)下腹坠胀 35.9%尿频 26.8%便秘 23.4%结合患病率前两位结合患病率前两位 肿物脱出合并尿失禁肿物脱出合并尿失禁 37.3% 37.3% 尿失禁合并下腹坠胀尿失禁合并下腹坠胀 32.1% 32.1%两组两组POP患者常见病症发病率

7、患者常见病症发病率 门诊患者住院患者尿失禁82.7%48.3% SUI14.3%32.5% UUI18.9%5.3% MUI49.5%10.5%肿物脱出74.3%74.2%尿频71.2%26.8%尿不尽54.8%23.4%便秘52.4%23.4%下腹坠胀45.7%35.9%粪失禁20%0.5%两组两组POP患者病症结合患病率患者病症结合患病率 门诊患者住院患者尿失禁+便秘45.7%12.9%肿物脱出+尿失禁 60%37.3%肿物脱出+便秘40%19.6%肿物脱出+坠胀40%32.1%尿频+尿不尽43.8%8.6%POPPOP患者常见临床特征患者常见临床特征 按照各种病症发生率排序按照各种病症发生率排序自觉肿物脱出自觉肿物脱出尿失禁尿失禁尿频尿频下腹坠胀下腹坠胀尿不尽尿不尽便秘便秘然而在回想性分析住院患者查阅病历然而在回想性分析住院患者查阅病历发现：发现： 病历现病史不完好病历现病史不完好 大便情况简单大便情况简单门诊粪失禁发生率门诊粪失禁发生率20%20%，住院患者粪，住院患者粪失禁发生率失禁发生率0.5%0.5%； 问卷结果与病历记录差别较显著。问卷