急性心肌梗死心电图梗死相关血管定位诊断

1、急性心肌梗死心电图定义：由于 心肌缺血引起的心肌坏死临床分五型：1型：原发性冠脉事件引起2型：需氧增多或供氧减少3型：突发性mi4型：pci相关性mi5型：cagb相关性mi2011-2-19诊断模式的转变2011-2-193：2模式模式1+1模式模式传统观点2011-2-19text in here缺缺 血性胸痛的病史血性胸痛的病史心电图心电图st-t的动态演变的动态演变心肌酶学的升高心肌酶学的升高最新观点2011-2-19+1项心肌缺血证据：项心肌缺血证据：心肌缺血的症状心肌缺血的症状 新的新的st段改变或段改变或lbbb出现病理性出现病理性q波波影像学证实新的活力心肌丧失或影像学证实新的

2、活力心肌丧失或新的区域性室壁运动异常新的区域性室壁运动异常text心肌生化标记物增高（超过参心肌生化标记物增高（超过参考上限值的考上限值的99百分位值百分位值1心梗急性期心电图再分期2011-2-19超 急超 急性期性期确 定确 定期期进展期进展期确定期确定期超 极 期超 极 期 t波改变波改变st段动态段动态改变改变q 波 稳波 稳定定心肌梗死心电图定位2011-2-19前间壁前间壁v1-v3前前 壁壁v3-v5高侧壁高侧壁 i 、avl广 泛 前广 泛 前壁壁v1-v5、i、avl下壁下壁ii、iii、avf后壁后壁v7-v9右室右室v3r-v5r冠状动脉解剖2011-2-19冠状动脉解剖

3、2011-2-19冠状动脉供血 左室：前间壁、前壁：lad前侧壁：lad(对角支）和lcx（钝缘支）下壁：rca或lcx后壁：rca或lcx室间隔：前上23，lad;后下13，rca或lcx 右室：主要来自rca2011-2-19左主干病变avr st +avr stv1 st +、和v4v6 导联stcompany logo左主干病变2011-2-19前降支闭塞st段抬高最常见于v2导联（敏感91%99%），其它导联按照出现的频率由高到低排列依次为v3、v4、v5、avl、v1和v6，v2和v3导联st段抬高幅度最为显著前壁/前间壁/前侧壁出现心肌梗死图形，梗死相关血管多为左前降支（lad）

4、company logo前降支近端company logou4种心电图表现对诊断前降支近段闭塞具有高度特异性：种心电图表现对诊断前降支近段闭塞具有高度特异性：nv1、v2、v3 st，、和和v4v6 导联导联 st,avrstst为rca，若同时stv1,stv2正常，则为rca近端；st1mm且t波直立为rca近端，t波倒置为rca远端；stv4r1mm且t波倒置为lcx2011-2-19下壁与右室心梗 stv79，rv1异常增高则为lcxv3导联st段压低幅度与导联st段抬高幅度之比（v3/ 比值）v3/ 比值1.2 lcx闭塞（敏感性84，特异性95%） 下壁心肌梗死伴avr导联st段压低，不论v1导联st段是否压低，均属于高危亚型，提示梗死面积大，预后不良company logo下壁与右室心梗stv2段/stavf50%， 提示合并右室缺血和rca近端，其敏感性79%，特异性91%v3rv5r st 是右室梗死的可靠标记，而以v4r导联st0.1