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文档简介

1、品质管理部品质管理部2014年年4月月9日日 质量指标：指对病人医疗照护某一构面上数量化之测量，可视为侦查、评估及改善医疗照护品质与适当性依据。（美国医疗机构评鉴联合委员会jcaho订定）。以统计学方法分析数据，持续监测各项选定之指标是否在系统范围内，而没有发生特殊原因变异。数据负责人数据验证人数据收集人品质管理部质量改进与患者安全管理委员会每月完成数据收集表，计算监每月完成数据收集表，计算监控指标值控指标值验证数据收集范围、采集的数验证数据收集范围、采集的数据、计算的指标值及符合度据、计算的指标值及符合度由部门负责人确认由部门负责人确认收集、汇总、分析指标数据收集、汇总、分析指标数据审核指标

2、数据，审批医院层面审核指标数据，审批医院层面的指标改进措施的指标改进措施卫生行政部门的规定或标准。国际国内行业标杆。医院自身对照。此指标过去2年的平均值。 该指标过去两年之数据制作管制图监控。各指标负责部门每月10日前将指标提交至品质管理部，品质管理部收集汇总各部门指标，完成指标分析报表，每月15日前提交分管院领导；每季末提交质量改进与患者安全管理委员会，委员会负责审核指标分析报表，审批医院层面的指标改进措施，提供支持。品质管理部每月15日前向各指标负责部门反馈指标分析报表及建议改进措施。单月指标异常时，提请指标负责部门注意，当指标数据连续3次超出阈值，或未按预期进度达到目标值时，品质管理部需向指标负责部门进行书面反馈，提请处理及改善。对于达到目标值超过6个月以上的监测指标，品质管理部和指标监测部门可提请医院，降低指标监测频率或调整目标值，再进行监测。当指标数据提示需要安排员工教育课程时，品质管理部需将书面分析报告提交至人力资源部，由人力资源部统一安排员工教育培训计划。收集新的质量指标。数据的收集工具、指标收集者或是指标收集程序有所改变。现有的收集方法对于资料的变异无法解释。资料收集的来源不同。资料收集的对象改变。数据库产生的数据，须由第二个人使用病历、病例和其他数据作为统计样本查核。现场检查得来的数据，须由第二人用同

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