DM医生培训课件

1、糖尿病防治糖尿病防治主要内容主要内容肾脏肾脏血糖血糖尿糖尿糖 胰岛素胰岛素 绝对不足绝对不足 相对不足相对不足胰胰腺腺胰岛素抵抗胰岛素抵抗遗传易感性、遗传易感性、肥胖、肥胖、 西化的生活方式西化的生活方式2型糖尿病型糖尿病ir细胞功能衰细胞功能衰竭竭 5多尿多尿多饮多饮皮肤搔皮肤搔痒痒体重减体重减轻轻多多食食疲疲乏乏可毫无症状可毫无症状种子种子：遗传因素。：遗传因素。土壤土壤：环境因素。：环境因素。树干树干：胰岛素抵抗。：胰岛素抵抗。花朵花朵：高体重、：高体重、 高血糖、高血压、高血糖、高血压、 高血脂、高血粘、高血脂、高血粘、 高尿酸、高高尿酸、高uaeuae、 高脂肪肝发生率、高脂肪肝发生

2、率、 高胰岛素血症。高胰岛素血症。果实果实：肥胖症肥胖症、糖、糖 尿病、高血压病、尿病、高血压病、 痛风、脂肪肝、痛风、脂肪肝、 冠心病、脑卒中。冠心病、脑卒中。代谢代谢综合综合征征糖调节受损igr微血管病变大血管病变t2dm患者与正常人群各类严重疾病的患病率比较 心脑血管疾病心脑血管疾病 失明失明 尿毒症尿毒症 截肢截肢 3倍 25倍 17倍 5-7倍 五驾马车五驾马车油脂类（0.50.5两）奶类（奶类（2 2两）两）豆类（豆类（1 1两）两）畜禽肉畜禽肉1-21-2两两鱼虾鱼虾1 1两两. .蛋蛋0.50.5两两蔬菜蔬菜0.50.5至至1 1斤斤水果水果2 2至至4 4两两谷类谷类5 5两

3、至两至1 1斤斤碳水化合物碳水化合物55-65%,蛋白质蛋白质15%脂肪脂肪20-25%饮食营养金字塔饮食营养金字塔不能光少吃饭不能光少吃饭!n 主食固定，按体力需要，每日主食如下：主食固定，按体力需要，每日主食如下：n休息病人，休息病人，200250克克n轻体力劳动者，轻体力劳动者，250300克克n中等体力劳动者，中等体力劳动者，300400克克n重体力劳动者，重体力劳动者，400克以上克以上n 每日新鲜蔬菜每日新鲜蔬菜500克以上，牛奶克以上，牛奶250毫升，鸡蛋毫升，鸡蛋1个，瘦个，瘦肉肉100克，豆制品克，豆制品50/100克北豆腐，烹调用油克北豆腐，烹调用油1530克，克，盐盐6克

4、克n 可运用食物互换法，避免饮食单调可运用食物互换法，避免饮食单调不用勺吃饭舒服(1) ada standards of medical care for patients with diabetes mellitus. diabetes care 26 (suppl 1) s33-s50. january 2003.病人若未能达至治疗目标，将大病人若未能达至治疗目标，将大大增加身处危险区域的时间和风大增加身处危险区域的时间和风险，引发严重的并发症。险，引发严重的并发症。过高血过高血糖值的糖值的危险：危险：心脏病心脏病中风中风截肢截肢失明失明过低血糖值的危险：过低血糖值的危险：精神混乱精神混乱

5、昏厥昏厥 病情病情稳定后，可半月壹个月稳定后，可半月壹个月 血糖高、且不稳定、或用胰岛素的，血糖高、且不稳定、或用胰岛素的， 一天一天 用口服药者、一般控制时，一用口服药者、一般控制时，一 天天尿糖不能很好监测尿糖不能很好监测180 mg/dl的高血糖情况的原因的高血糖情况的原因搜集搜集设定设定选择选择评估评估2、因应个别、因应个别需要，设定需要，设定特定的血糖特定的血糖值目标值目标4、利用自我、利用自我血糖监测的血糖监测的结果，按需结果，按需要评估要评估/调整调整治疗方法治疗方法/目目标标3、选择适当的治疗方法、选择适当的治疗方法定期定期复诊复诊以阻止糖尿病病情恶化以阻止糖尿病病情恶化 参考

6、自参考自nomura et al ,2004 1、搜集病人资料（自我血糖监测结果）、搜集病人资料（自我血糖监测结果）控制血糖和维持血糖的步骤控制血糖和维持血糖的步骤卓越的测试性能卓越的测试性能准确性考察精确性考察标准体重标准体重(公斤公斤)=身高身高(cm)-105有并发症或老年的有并发症或老年的:f7.0;p10;hbaic7%非磺酰脲类磺酰脲类胰腺胰岛素分泌受损a糖苷酶抑制剂 肠道高血糖hgp肝脏葡萄糖摄取肌肉脂肪二甲双胍噻唑烷二酮类二甲双胍噻唑烷二酮类磺酰脲类药物磺酰脲类药物q第一代第一代甲磺丁脲甲磺丁脲 ( tolbutamide )( tolbutamide )氯磺丙脲氯磺丙脲 (

7、chlorpropamide )( chlorpropamide )q第二代第二代格列苯脲格列苯脲 ( glibenclamide )( glibenclamide )格列奇特格列奇特 ( gliclazide )( gliclazide )格列吡嗪格列吡嗪 ( glipizide )( glipizide )格列喹酮格列喹酮 ( gliquidone( gliquidone ) )q第三代第三代 格列美脲格列美脲 ( glimepiride( glimepiride ) )匹配血糖升高和胰岛素升高的时间血糖胰岛素诺和龙恢复胰岛素生理性一相分泌快速降低餐后血糖减轻b细胞负荷降糖灵要陶汰降糖灵要

8、陶汰增加外周糖的利用改善改善 细胞功能细胞功能adiposetissuemuscleliverpancreas降低肝糖产生降低肝糖产生减少游离脂肪酸，降低脂毒性改善胰岛素抵抗改善胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗肝脏葡萄糖肝脏葡萄糖胰岛素分泌胰岛素分泌餐后血糖空腹血糖 igt clinical diabetes volume 18, number 2, 2000over diabetes微血管并发症微血管并发症大血管并发症大血管并发症 2 2型糖尿病发生、发展过程中各型糖尿病发生、发展过程中各种病理生理异常的演变种病理生理异常的演变糖尿病发生糖尿病发生ngt 胰岛素类似物更好地模拟生理性胰岛素分泌

9、模式胰岛素类似物更好地模拟生理性胰岛素分泌模式或或n20-45%20-30%20-30%20-30%餐前餐前30h餐前餐前30h餐前餐前30h10pm h胰岛素补充治疗胰岛素补充治疗胰岛素联合或者补充治疗胰岛素联合或者补充治疗继续口服降糖药物治疗，继续口服降糖药物治疗， 剂量不变剂量不变 从早餐前或晚餐前从早餐前或晚餐前0.1- 0.20.1- 0.2单位单位/ /公斤体重中效公斤体重中效 胰岛素胰岛素nph(nph(如诺和灵如诺和灵 n)n)开始开始 或长效胰岛素或长效胰岛素n或长效或长效2 2型糖尿病胰岛素治疗指南型糖尿病胰岛素治疗指南如诺和如诺和灵灵30r30r或或50r50r 预混胰岛

10、素类似物预混胰岛素类似物-诺和锐诺和锐 303030%诺和锐诺和锐 3030精蛋白结合结晶门冬胰岛素精蛋白结合结晶门冬胰岛素门冬胰岛素门冬胰岛素30%人胰岛素人胰岛素30r30r可溶性人胰岛素可溶性人胰岛素中效胰岛素中效胰岛素( (nph)nph)双相混悬双相混悬: :门冬胰岛素吸收迅速，控制餐门冬胰岛素吸收迅速，控制餐后高血糖后高血糖精蛋白结合的结晶门冬胰岛素精蛋白结合的结晶门冬胰岛素提供基础胰岛素水平提供基础胰岛素水平 诺和锐诺和锐 3030 更好的模拟生理性胰岛素分泌模式更好的模拟生理性胰岛素分泌模式生理性胰岛素分泌模式生理性胰岛素分泌模式门冬胰岛素门冬胰岛素精蛋白结合的结晶门冬胰岛素精

11、蛋白结合的结晶门冬胰岛素诺和锐诺和锐 3030warren ml et al. diabetes res clin pract 2004;66(1):23-29餐前注射后餐前注射后餐后注射后餐后注射后平均血糖 (mg/dl)-15 60120 180 240时间 (分钟)r 20-45% r 20-30% r 20-30% n 20-30%10pm餐前餐前30分钟分钟餐前餐前30分钟分钟餐前餐前30分钟分钟如果餐后血糖水平太高，如果餐后血糖水平太高， 加用速效胰岛素加用速效胰岛素78注射注射部位轮流部位轮流交替交替酒精消酒精消毒不用毒不用碘伏碘伏操作简便、易教易用，是注射系操作简便、易教易用，

12、是注射系统的发展趋势统的发展趋势胰岛素泵胰岛素泵胰岛素的携带与保存胰岛素的携带与保存= 避免阳光直射避免阳光直射= 避免用干冰避免用干冰= 避免长时间振荡避免长时间振荡= 需准备备用的胰岛素需准备备用的胰岛素= 乘飞机时不能将胰岛乘飞机时不能将胰岛 素放在托运行李中，素放在托运行李中， 要随身携带要随身携带诺和灵诺和灵胰岛素的有效期胰岛素的有效期 28c瓶装胰岛素，可以保存瓶装胰岛素，可以保存2年半年半笔芯胰岛素，可以保存笔芯胰岛素，可以保存2年半年半 室温（室温（25c） 瓶装胰岛素，保存瓶装胰岛素，保存6周周 笔芯胰岛素，保存笔芯胰岛素，保存4周周 笔中胰岛素不要在冰笔中胰岛素不要在冰 箱

13、保存箱保存磺酰脲类磺酰脲类瑞格列奈瑞格列奈二甲双胍二甲双胍增敏剂增敏剂: :文迪雅文迪雅 - -糖苷酶糖苷酶抑制剂抑制剂（拜糖苹）（拜糖苹）胰岛素胰岛素6.5% ada 和和easd有关血糖管理的共识有关血糖管理的共识加基础胰岛素加格列酮类加用基础胰岛素或胰岛素强化胰岛素强化+二甲双胍+/-格列酮类 诊断 生活方式干预生活方式干预+二甲双胍二甲双胍a1c7%否是*加基础胰岛素-最有效否a1c7%是*加磺脲类-最便宜a1c7%否是*加格列酮类-没有低血糖是*a1c7%否加磺脲类a1c7%否是*胰岛素强化a1c7%否是*check a1c every 3 months until 7% and then at least every 6 months diabetes care 2006, 29(8):1963-72step1step22 2型糖尿病三级预防概述型糖尿病三级预防概述餐餐 后后高血糖高血糖 -细胞功能障碍细胞功能障碍胰岛素抵抗胰岛素抵抗2 型糖尿病