汗证中医内科课件

1、1汗汗 证证2概概 述述1.概念概念 汗证是指人体阴阳失调，营卫不和，腠理汗证是指人体阴阳失调，营卫不和，腠理不固，引起汗液外泄失常的病证。不固，引起汗液外泄失常的病证。3分类：分类：根据汗出的临床表现，可分为：根据汗出的临床表现，可分为：自汗：自汗：昼日汗出溱溱，动则益甚。昼日汗出溱溱，动则益甚。盗汗：盗汗：睡眠中汗出，醒后汗止。睡眠中汗出，醒后汗止。战汗：战汗：外感病中，全身战栗而汗出。外感病中，全身战栗而汗出。脱汗：脱汗：危重病人，大汗淋漓，或汗出如油如危重病人，大汗淋漓，或汗出如油如珠，并伴亡阳或亡阴危证。珠，并伴亡阳或亡阴危证。黄汗：黄汗：汗出色黄如柏汁，染衣着色。汗出色黄如柏汁，染

2、衣着色。4汗出异常作为症状，既可单独出现，也常汗出异常作为症状，既可单独出现，也常伴见于其他疾病过程中。伴见于其他疾病过程中。本节着重讨论本节着重讨论单单独出现的汗出异常独出现的汗出异常。至于由其他疾病引起至于由其他疾病引起者，在治疗原发疾病的基础上，可参照本者，在治疗原发疾病的基础上，可参照本节辨证论治。节辨证论治。又有少数人由于体质关系，又有少数人由于体质关系，平素易于出汗平素易于出汗，而不伴有其他症状者，则不属本节范围。而不伴有其他症状者，则不属本节范围。正如正如笔花医镜笔花医镜盗汗自汗盗汗自汗说：说：“盗汗盗汗为阴虚，自汗为阳虚，然亦有秉质如此，为阴虚，自汗为阳虚，然亦有秉质如此，终岁

3、习以为常，此不必治也。终岁习以为常，此不必治也。”52.沿革沿革早在早在内经内经中就有对汗的生理病理的精辟论述：中就有对汗的生理病理的精辟论述：“心为汗。心为汗。” “阳加于阴谓之汗。阳加于阴谓之汗。” “天暑衣厚则腠理开，故汗出。天暑衣厚则腠理开，故汗出。”“六阳气绝则阴与阳离，离则腠理发泄，绝汗乃出。六阳气绝则阴与阳离，离则腠理发泄，绝汗乃出。”。汉张仲景将外感病汗出的不同表现分为汗出、自汉张仲景将外感病汗出的不同表现分为汗出、自汗出、大汗出、手足澉然汗出、头汗出、额汗出、汗出、大汗出、手足澉然汗出、头汗出、额汗出、盗汗、黄汗等。指出表、里、寒、热、虚、实皆可盗汗、黄汗等。指出表、里、寒、

4、热、虚、实皆可导致汗出异常，分别予桂枝汤、白虎汤、承气汤、导致汗出异常，分别予桂枝汤、白虎汤、承气汤、茵陈蒿汤治疗。茵陈蒿汤治疗。6前人有前人有自汗属阳虚，盗汗属阴虚自汗属阳虚，盗汗属阴虚之说，此指一般之说，此指一般规律。正如规律。正如景岳全书汗证景岳全书汗证所说：所说：“自汗、自汗、盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。汗必属阴虚也。”清王清任清王清任医林改错医林改错曰：曰：“竟有用补气、固竟有用补气、固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤。亦令人

5、自汗、盗汗，用血府逐瘀汤。”此说此说补充了血瘀所致自汗、盗汗的治疗方药。补充了血瘀所致自汗、盗汗的治疗方药。73.与西医学的联系与西医学的联系 西医学中的甲状腺机能亢进、植物神经功西医学中的甲状腺机能亢进、植物神经功能紊乱、风湿热、结核病、低血糖、虚脱、能紊乱、风湿热、结核病、低血糖、虚脱、休克及肝病、黄疸等某些传染病休克及肝病、黄疸等某些传染病以汗出为以汗出为主要表现者，主要表现者，均可参考本节辨证论治。均可参考本节辨证论治。8病因病机病因病机 出汗为人体的生理现象。在天气炎热、出汗为人体的生理现象。在天气炎热、穿衣过厚、饮用热汤、情绪激动、劳动穿衣过厚、饮用热汤、情绪激动、劳动奔走等情况下

6、，出汗量增加，此属正常奔走等情况下，出汗量增加，此属正常现象。在感受表邪时，出汗又是驱邪的现象。在感受表邪时，出汗又是驱邪的一种方法，外感病邪在表，需要发汗以一种方法，外感病邪在表，需要发汗以解表。解表。 汗为心之液，由精气所化，不可过泄。汗为心之液，由精气所化，不可过泄。除了伴见于其他疾病过程中的出汗过多除了伴见于其他疾病过程中的出汗过多外，引起汗出异常的病因病机主要有以外，引起汗出异常的病因病机主要有以下几个方面。下几个方面。91. 肺气不足肺气不足 素体薄弱，病后体虚，或久患咳喘素体薄弱，病后体虚，或久患咳喘耗伤耗伤肺气肺气表虚不固表虚不固腠理开泄腠理开泄-自汗自汗 2营卫不和营卫不和

7、风邪外袭风邪外袭营卫不和营卫不和卫不外固，营不内守卫不外固，营不内守：汗出汗出103. 心血不足心血不足 思虑太过，损伤心脾，或失血之后，思虑太过，损伤心脾，或失血之后，心血心血不足不足汗液外泄汗液外泄：自汗盗汗。自汗盗汗。4阴虚火旺阴虚火旺 烦劳过度，亡血失精，或邪热耗阴烦劳过度，亡血失精，或邪热耗阴阴虚火阴虚火旺旺蒸津外泄蒸津外泄：盗汗自汗盗汗自汗115邪热郁蒸邪热郁蒸 情志不舒，肝郁化火；嗜食肥甘，湿热内情志不舒，肝郁化火；嗜食肥甘，湿热内生生邪热郁蒸邪热郁蒸迫津外泄迫津外泄：汗多汗多6、阳气衰微、阳气衰微 阳气衰微阳气衰微阴津失固阴津失固 大汗出大汗出脱汗脱汗7、正邪交争、正邪交争 正

8、邪交争正邪交争战汉战汉12综上所述，汗证的综上所述，汗证的病病 位：位：卫表肌腠，与肺心肾密切相关。卫表肌腠，与肺心肾密切相关。病病 机：机：阴阳失调，汗液外泄。阴阳失调，汗液外泄。病病 性：性：分虚实分虚实 实：热邪迫津外泄实：热邪迫津外泄 虚：气（阳）虚不固或阴虚火旺，津液外虚：气（阳）虚不固或阴虚火旺，津液外泄。泄。13诊诊 断断 1.不因外界气候、运动、饮食等生活不因外界气候、运动、饮食等生活环境因素的影响，在头面、颈胸、四肢、环境因素的影响，在头面、颈胸、四肢、或全身出汗超出正常者，是诊断本病的或全身出汗超出正常者，是诊断本病的主要主要依据。依据。 2查血沉、查血沉、t3、t4、胸部

9、、胸部x线摄片、线摄片、痰涂片、作抗痰涂片、作抗“o”等检查以排除甲亢、等检查以排除甲亢、肺痨、风湿热等。肺痨、风湿热等。14鉴别诊断鉴别诊断一、一、 区别生理性与病理性出汗区别生理性与病理性出汗 生理性：生理性：与气候炎热、衣着过厚、运动、与气候炎热、衣着过厚、运动、饮食辛辣过烫等因素有关，致汗因素解饮食辛辣过烫等因素有关，致汗因素解除则汗止，且汗出不伴不适之症。除则汗止，且汗出不伴不适之症。 病理性：病理性：则非。则非。15二、二、自汗、盗汗应着重与脱汗、战汗、黄汗相鉴别。自汗、盗汗应着重与脱汗、战汗、黄汗相鉴别。 1脱汗脱汗 脱汗表现为大汗淋漓，汗出如珠，常同时脱汗表现为大汗淋漓，汗出如

10、珠，常同时出现声低息微，精神疲惫，四肢厥冷，脉微欲绝或出现声低息微，精神疲惫，四肢厥冷，脉微欲绝或散大无力，多在疾病危重时出现，为病势危急的征散大无力，多在疾病危重时出现，为病势危急的征象，故脱汗又称为绝汗。象，故脱汗又称为绝汗。 2战汗战汗 主要出现于急性热病过程中，表现为突然主要出现于急性热病过程中，表现为突然恶寒战栗，全身汗出，发热，口渴，烦躁不安，为恶寒战栗，全身汗出，发热，口渴，烦躁不安，为邪正交争的征象。若汗出之后，热退脉静，气息调邪正交争的征象。若汗出之后，热退脉静，气息调畅，为正气拒邪，病趋好转。畅，为正气拒邪，病趋好转。 3黄汗黄汗 汗出色黄，染衣着色，常伴见口中粘苦，汗出色

11、黄，染衣着色，常伴见口中粘苦，渴不欲饮，小便不利，苔黄腻，脉弦滑等湿热内郁渴不欲饮，小便不利，苔黄腻，脉弦滑等湿热内郁之症。之症。16辨证论治辨证论治辨证要点辨证要点 1.辨虚实及证候特点辨虚实及证候特点一般来说，汗证以属虚者多。一般来说，汗证以属虚者多。自汗自汗 寤时汗出。多属气虚不固，然实证也或寤时汗出。多属气虚不固，然实证也或有之。有之。盗汗盗汗 寐则汗出。多属阴虚内热，然气虚、阴寐则汗出。多属阴虚内热，然气虚、阴虚、湿热也间或有之。虚、湿热也间或有之。17脱汗脱汗属阳虚不固，阴不内守，阴极阳竭之证。大汗属阳虚不固，阴不内守，阴极阳竭之证。大汗淋漓，如油如珠，并伴亡阳或亡阴证。淋漓，如油

12、如珠，并伴亡阳或亡阴证。黄汗黄汗多属湿热蕴蒸之实证。汗出色黄，染衣着色。多属湿热蕴蒸之实证。汗出色黄，染衣着色。战汗战汗属外感病中，正邪剧烈交争的转折点。或正胜属外感病中，正邪剧烈交争的转折点。或正胜邪退，疾病向愈；或邪胜正虚，疾病加重。外感邪退，疾病向愈；或邪胜正虚，疾病加重。外感病中，突然恶寒战栗汗出。病中，突然恶寒战栗汗出。182.辨寒热及证候特点辨寒热及证候特点热者，或火热蒸腾，迫津外泄；或阴虚火旺，热者，或火热蒸腾，迫津外泄；或阴虚火旺，心液外泄。汗出而热，或热气蒸腾，汗臭心液外泄。汗出而热，或热气蒸腾，汗臭粘腻。粘腻。寒者，阳虚气弱，津失固摄。汗出而冷，清寒者，阳虚气弱，津失固摄。

13、汗出而冷，清稀不臭。稀不臭。19治疗原则治疗原则 虚者补之，脱者固之，虚者补之，脱者固之， 实者泄之，热者清之，实者泄之，热者清之， 寒者热之。寒者热之。20虚证：虚证：当根据证候的不同而治以益气、温阳、当根据证候的不同而治以益气、温阳、滋阴、养血、调和营卫；滋阴、养血、调和营卫；实证：实证：当清泄里热，清热利湿，化湿和营；当清泄里热，清热利湿，化湿和营； 虚实夹杂者，虚实夹杂者，则根据虚实的主次而适当兼则根据虚实的主次而适当兼顾。顾。 注意：注意：汗出异常汗出异常属虚者属虚者均可酌加麻黄根、浮均可酌加麻黄根、浮小麦、糯稻根、五味子、牡蛎等固涩敛汗小麦、糯稻根、五味子、牡蛎等固涩敛汗之品，以增

14、强止汗的功能。之品，以增强止汗的功能。21分证论治分证论治自汗自汗1.肺卫不固（肺气虚衰）肺卫不固（肺气虚衰） 症状：症状：汗出恶风，稍劳汗出尤甚，易于感汗出恶风，稍劳汗出尤甚，易于感冒，体倦乏力，面色少华，脉细弱，苔薄冒，体倦乏力，面色少华，脉细弱，苔薄白。白。 治法：治法：益气固表。益气固表。 方药：方药：玉屏风散。玉屏风散。汗出多者，可加浮小麦、糯稻根、牡蛎固表汗出多者，可加浮小麦、糯稻根、牡蛎固表敛汗。敛汗。22气虚甚者，加党参、黄精益气固摄。气虚甚者，加党参、黄精益气固摄。病久脾胃虚弱者合四君子汤。病久脾胃虚弱者合四君子汤。兼中气下陷者合补中益气汤。兼中气下陷者合补中益气汤。兼有阴虚

15、，而见舌红、脉细数者，加麦冬、五味兼有阴虚，而见舌红、脉细数者，加麦冬、五味子养阴敛汗。子养阴敛汗。 气血不足，体质虚弱，而症见汗出恶风，倦怠气血不足，体质虚弱，而症见汗出恶风，倦怠乏力，面色不华，舌质淡，脉弱者，可改用大补乏力，面色不华，舌质淡，脉弱者，可改用大补黄芪汤补益气血，固表敛汗。黄芪汤补益气血，固表敛汗。本方除含有玉屏风散的药物外，尚有人参、山茱萸、茯苓、甘草、五味子等益气固摄药；熟地、川芎、肉苁蓉等补益精血，补益之力远较玉屏风散为强，故宜用于自汗之气血不足及体虚甚者。 232.营卫不和营卫不和 症状：症状：汗出恶风，周身酸楚，时寒时热，汗出恶风，周身酸楚，时寒时热，头痛，或失眠多

16、梦心悸，或表现半身、某头痛，或失眠多梦心悸，或表现半身、某局部出汗，苔薄白，脉缓。局部出汗，苔薄白，脉缓。 治法：治法：调和营卫。调和营卫。 方药：方药：桂枝汤。桂枝汤。24汗出多者，酌加龙骨、牡蛎固涩敛汗。汗出多者，酌加龙骨、牡蛎固涩敛汗。兼气虚者，加黄芪益气固表。兼阳虚者，加附子温兼气虚者，加黄芪益气固表。兼阳虚者，加附子温阳敛汗。阳敛汗。如半身或局部出汗者，可配合如半身或局部出汗者，可配合甘麦大枣汤甘麦大枣汤之甘润缓之甘润缓急进行治疗。急进行治疗。失眠多梦心悸者加龙、牡以安神止汗。失眠多梦心悸者加龙、牡以安神止汗。营卫不和而又表现倦怠乏力，汗出多，少气懒言，营卫不和而又表现倦怠乏力，汗出

17、多，少气懒言，舌淡，脉弱等气虚症状者，可改用新加汤或黄芪建舌淡，脉弱等气虚症状者，可改用新加汤或黄芪建中汤益气建中，调和营卫。中汤益气建中，调和营卫。 由由瘀血瘀血阻滞导致者，兼见心胸不适，舌质紫暗阻滞导致者，兼见心胸不适，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩等症者，可改用或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩等症者，可改用血府逐血府逐瘀汤瘀汤理气活血，疏通经络营卫。理气活血，疏通经络营卫。253.心肾亏虚心肾亏虚症状：症状：动则心悸汗出，或身寒汗冷。汗后心动则心悸汗出，或身寒汗冷。汗后心悸，胸闷气短，腰酸腿软，面白唇淡，尿悸，胸闷气短，腰酸腿软，面白唇淡，尿频而清，夜尿多。舌淡胖有齿痕，苔白，频而清，夜尿多。

18、舌淡胖有齿痕，苔白，脉沉细。脉沉细。治法：治法：益气温阳益气温阳方药：方药：保元汤或芪附汤加味。保元汤或芪附汤加味。264.热郁于内热郁于内症状：症状：蒸蒸汗出，或但头汗出，或手足汗出。蒸蒸汗出，或但头汗出，或手足汗出。发热，面赤气粗，口苦口渴喜冷饮，胸腹发热，面赤气粗，口苦口渴喜冷饮，胸腹胀闷，烦躁不安，大便干结，或见胁肋胀胀闷，烦躁不安，大便干结，或见胁肋胀痛，阳黄，小便短赤，舌红苔黄厚，脉洪痛，阳黄，小便短赤，舌红苔黄厚，脉洪大或滑数。大或滑数。治法：治法：清泄里热清泄里热方药：方药：白虎汤白虎汤27宿食在胃者宿食在胃者枳实导滞丸。枳实导滞丸。便秘潮热汗出脉沉实者便秘潮热汗出脉沉实者承气

19、汤。承气汤。肝胆湿热者肝胆湿热者龙胆泻肝汤。龙胆泻肝汤。注意辨别病位，分而治之。注意辨别病位，分而治之。28盗汗盗汗1.心血不足心血不足 症状：症状：盗汗。心悸少寐，眩晕健忘，神疲盗汗。心悸少寐，眩晕健忘，神疲气短，面色不华，唇舌色淡，脉细弱。成气短，面色不华，唇舌色淡，脉细弱。成人多见。人多见。 治法：治法：补血养心。补血养心。 方药：方药：归脾汤。归脾汤。29汗出多者，加汗出多者，加牡蛎、五味子、浮小麦牡蛎、五味子、浮小麦收涩收涩敛汗。敛汗。血虚甚者，加制首乌、枸杞子、熟地补益血虚甚者，加制首乌、枸杞子、熟地补益精血。精血。心悸甚者加龙骨、琥珀、朱砂。心悸甚者加龙骨、琥珀、朱砂。不寐加柏子

20、仁、合欢皮。不寐加柏子仁、合欢皮。302.阴虚火旺阴虚火旺 症状：症状：夜寐盗汗。久咳虚喘，五心烦热，夜寐盗汗。久咳虚喘，五心烦热，眠差多梦，形体消瘦，或兼午后潮热，两眠差多梦，形体消瘦，或兼午后潮热，两颧色红，口渴，女子月经不调，男子遗精，颧色红，口渴，女子月经不调，男子遗精，舌红少苔，脉细数。舌红少苔，脉细数。 治法：治法：滋阴降火。滋阴降火。 方药：方药：当归六黄汤。当归六黄汤。31汗出多者，加汗出多者，加牡蛎、浮小麦、糯稻根牡蛎、浮小麦、糯稻根固涩固涩敛汗。敛汗。潮热甚者，加秦艽、银柴胡、白薇清退虚潮热甚者，加秦艽、银柴胡、白薇清退虚热。热。以阴虚为主，而火热不甚，潮热、脉数等以阴虚为

21、主，而火热不甚，潮热、脉数等不显著者，可改用不显著者，可改用麦味地黄丸麦味地黄丸补益肺肾，补益肺肾，滋阴清热。滋阴清热。 32脱汗脱汗症状：症状：突然大汗淋漓，如油如珠。病情危重，神突然大汗淋漓，如油如珠。病情危重，神疲、肢厥、气短息微，舌卷少津或舌淡胖嫩，疲、肢厥、气短息微，舌卷少津或舌淡胖嫩，脉微欲绝或脉大无力。脉微欲绝或脉大无力。治法：治法：益气回阳固脱益气回阳固脱方药：方药：辨别亡阴或亡阳而治之。亡阳者，参附汤辨别亡阴或亡阳而治之。亡阳者，参附汤加黄芪、枣皮，同时静滴加黄芪、枣皮，同时静滴黄芪针、参附针黄芪针、参附针；亡；亡阴者阴者生脉散生脉散，同时静滴，同时静滴参麦针参麦针。33战汗战汗症状：症状：急性热病中，突然恶寒战粟，而后汗急性热病中，突然恶寒战粟，而后汗出。发热口渴，躁扰不宁，舌红苔黄脉数。出。发热口渴，躁扰不宁，舌红苔黄脉数。治法：治法：扶正祛邪扶正祛邪方药：方药：主要针对原发病进行辨证施治。主要针对原发病进行辨证施治。34恶寒战栗而汗出顺畅者一般恶寒战栗而汗出顺畅者一般勿需特殊治疗勿需特殊治疗，可适当进食热汤、稀粥调养。可适当进食热汤、稀粥调养。恶寒战栗而