新生儿呼吸窘迫综合症的护理

1、第七章新生儿与新生儿疾病患儿的护理第七章新生儿与新生儿疾病患儿的护理新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征(nrds ): ): 又称肺透明膜病又称肺透明膜病(hmd)，常见于早产、母亲患，常见于早产、母亲患糖尿病或剖宫娩出的婴儿。本病与肺泡表面活性物糖尿病或剖宫娩出的婴儿。本病与肺泡表面活性物质（质（ps）缺乏和缺氧密切相关。临床以生后不久即）缺乏和缺氧密切相关。临床以生后不久即出现进行性呼吸困难、发绀和呼吸衰竭为特征。出现进行性呼吸困难、发绀和呼吸衰竭为特征。 病因病因 缺乏肺表面活性物质缺乏肺表面活性物质 早产儿早产儿 糖尿病母亲婴儿、窒息、剖宫产、前置胎盘、糖尿病母亲婴儿、窒息、剖宫

2、产、前置胎盘、胎盘早剥、宫内感染、重症胎盘早剥、宫内感染、重症rhrh溶血症等均可诱发。溶血症等均可诱发。概概 述述 发病机制 进行性肺泡萎陷进行性肺泡萎陷 psps产生减少产生减少 酸中毒酸中毒 肺血流肺血流减少减少 低血氧低血氧 低血压低血压 毛细血管损害、渗出毛细血管损害、渗出概概 述述护理评估护理评估健康史健康史身体状况身体状况心理社会心理社会资料资料辅助检查辅助检查治疗原则及治疗原则及主要措施主要措施健康史健康史 评估与患儿评估与患儿出生史出生史，是否，是否早产早产；有无；有无诱诱发因素；发因素； 评估呼吸窘迫出现评估呼吸窘迫出现时间与程度时间与程度。 临床表现临床表现 生后生后6h

3、6h内，进行性加重的呼吸困难内，进行性加重的呼吸困难 呼吸急促、困难、呼气性呻吟呼吸急促、困难、呼气性呻吟 吸凹、青紫吸凹、青紫 呼吸音减弱、呼吸衰竭呼吸音减弱、呼吸衰竭 护理评估护理评估心理社会状况心理社会状况 重点评估家长对本病的认识及经济承受能力。重点评估家长对本病的认识及经济承受能力。 实验室检查 泡沫试验：阳性可排除本病。 血气分析：phph值和paopao2 2降低，pacopaco2 2增高；碳酸氢根减低提示伴混合性酸中毒。 x x线检查和b b超检查毛玻璃样改变：透亮度减低，弥漫性均匀一致的细小颗粒样网状阴影； 支气管充气征：呈树枝状（黑色）；白肺：肺肝界及肺心界均消失；b b

4、超可确定动脉导管开放和pphnpphn。 护理评估护理评估胸片示弥漫的、对称的毛玻璃样浸润改变胸片示弥漫的、对称的毛玻璃样浸润改变 治疗原则及主要措施治疗原则及主要措施 给氧 辅助呼吸 ps ps替代治疗 维持酸碱平衡 保证液体和营养供应护理评估护理评估 自主呼吸障碍自主呼吸障碍 与与ps缺乏导致的肺不张、呼吸困缺乏导致的肺不张、呼吸困 难有关。难有关。 气体交换受损气体交换受损 与肺泡表面活性物质缺乏、肺泡与肺泡表面活性物质缺乏、肺泡 萎陷及肺透明膜形成有关。萎陷及肺透明膜形成有关。 有感染的危险有感染的危险 与机体免疫力低下有关。与机体免疫力低下有关。 营养失调：低于机体需要量营养失调：低

5、于机体需要量 与摄入量不足有关与摄入量不足有关。 （家长）恐惧（家长）恐惧 与患儿病情危重，预后差有关。与患儿病情危重，预后差有关。 护理护理诊断诊断 生活护理生活护理 1. 1.提供适宜的环境，维持中性环境温度提供适宜的环境，维持中性环境温度 2 2.保证营养及水分的供应保证营养及水分的供应 护理护理措施措施 治疗配合治疗配合 1. 1. 维持有效呼吸，保持呼吸道通畅维持有效呼吸，保持呼吸道通畅 2. 供氧及辅助呼吸供氧及辅助呼吸 维持pao2在50-80mmhg; 应用呼吸器时，要协助医生做好人工呼吸疗法的护理应用呼吸器时，要协助医生做好人工呼吸疗法的护理 3.3.肺表面活性物质（肺表面活

6、性物质（psps）疗法）疗法 （气管内滴入）（气管内滴入） 4. 4.纠正酸中毒纠正酸中毒 按医嘱静脉滴注按医嘱静脉滴注5 5碳酸氢钠碳酸氢钠 病情观察病情观察 有条件者使用监护仪和专人守护，随时掌握病有条件者使用监护仪和专人守护，随时掌握病情变化动态，定期对病人进行评估，分析各种检查化验结情变化动态，定期对病人进行评估，分析各种检查化验结果，认真做好护理记录，与医生密切联系。果，认真做好护理记录，与医生密切联系。 护理护理措施措施 健康教育健康教育 向家长向家长解释机械通气对治疗疾病的必要性解释机械通气对治疗疾病的必要性，消除，消除家长的恐惧感，争取他们的合作。家长的恐惧感，争取他们的合作。 向家长阐明，若患儿无并发症预后较好，度过向家长阐明，若患儿无并发症预后较好，度过3 3天后存活机会增加，用恰当的语言宽慰、开导他天后存活机会增加，用恰当的语言宽慰、开导他们，使家长的焦虑程度减轻；们，使家长的焦虑程度减轻； 向家长讲解本病预防的重要性。向家长讲解本病预防的重要性。对要求剖宫产的对要求剖宫产的孕妇，应耐心向其解释剖宫产应在分娩发动后才孕妇，