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文档简介

1、患儿基本情况 患儿姓名：程 性别：女 年龄：30分钟 诊断：早产儿、低出生体重儿 新生儿缺氧缺血性脑病观察 入院时间：2010年6月2日第1页/共12页治疗保障 暖箱保暖 抗生素 维生素K 氨溴索 神经节苷脂第2页/共12页病案观察记录一 时间：6月16日9:00 观察人：早班护士 问题：此患儿垫于面颊下方的小毛巾上可见一元硬币面积大小的暗褐色粘液样污渍，污渍从何而来？ 排除药液污渍、奶渍、其他污渍，护士怀疑为患儿胃内呕吐物第3页/共12页分析问题所在 该患儿是否存在消化道出血的可能？ 有没有可能也存在其他系统或部位的出血呢？ 第4页/共12页病案观察记录二 护士再次仔细查看患儿新的发现 脐窝

2、内有少量新鲜血液渗出 尿布上方可见指甲大小新鲜血印第5页/共12页警觉警觉 她立即联想到早晨7:30分为患儿行静脉穿刺采血时，穿刺部位按压5分钟后仍有少量出血。第6页/共12页分析问题所在 护士高度怀疑患儿有出血倾向 否患有出血症？ 新生儿咽下综合症？ 消化道出血？ 先天性血小板减少性紫癜？ 血友病？ 第7页/共12页及时医护沟通、辅助检查 护士立即将这一发现及时汇报给了医生。 辅助检查 凝血四项结果示凝血酶原时间和部分凝血活酶时间延长 血常规示血小板数正常 体格检查未见体表有出血点 冷盐水洗胃，洗出约5ml暗红色血性液 维生素K治疗有效。 诊断为经典型维生素K缺乏出血症。 第8页/共12页相

3、关知识 新生儿出血症是由于维生素K缺乏和凝血因子活性降低导致的出血性疾病。 根据发病时间分为3型，早发型、经典型和晚发型。 维生素K治疗有效有助于本病诊断。第9页/共12页总 结 1.病案中护理人员在临床工作中并不是一味机械地完成护理操作，而是将病情观察放于首位，发现异常立即引起警觉，为后续的治疗赢得有利时机。 2.此案例中护理人员观察认真准确、及时到位，没有家长陪伴的新生儿们迫切需要护理人员们娴熟的病情观察技巧和对待工作一丝不苟的认真态度。 3.新生儿患病后往往病情复杂，变化迅速，这需要护理人员熟练掌握专业知识和临床护理技能，做到理论与实践相结合，以及具备良好的应变能力，并及时与医生做好沟通，这也是我们的职责所在。 第10页/共12页总结机械刻板操作机械刻板操作机械执行医嘱机械执行医嘱积极主动地病情观察积极主动地病情观察良好的应变能力良好的应变能力过硬的专业知识储备过硬的专业知识储备警醒冷静

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