乳腺癌分型预后和治疗

1、乳腺癌分型、预后与治疗声明：本文为作者个人学习体会，仅供读者参考。谬误之处欢迎指正，但诊疗应以正规大医院医疗文书为准，以免延误病情。一、病理分型1981年世界卫生组织（who）制定了乳腺癌的国际组织学分类。1983年我国乳腺癌病理工作者根据国内情况，制定了国内乳腺癌分类方法。国内分类                          &#

2、160;    who分类 1、非浸润性癌                         1、非浸润性癌 （1）导管内癌               

3、0;        （1）导管内癌 （2）小叶原位癌                      （2）小叶原位癌 2、早期浸润癌              &#

4、160;          2、浸润性癌 （1）导管癌早期浸润                  （1）浸润性导管癌 （2）小叶癌早期浸润               &

5、#160;  （2）以导管内癌为生的浸润性导管癌 3、浸润性特殊型癌                    （3）浸润性小叶癌 （1）乳头状癌                    

6、0; （4）粘液腺癌 （2）髓样癌伴大量淋巴细胞浸润     （5）髓样癌 （3）小管癌（高分化腺癌）           （6）乳头奖癌 （4）腺样襄性癌                      （7）腺管癌 （5）沾液腺癌 

7、                     （8）腺样襄性癌 （6）大汗腺样癌                      （9）分泌型幼年型癌 （7）鳞状细胞癌  

8、;                    （10）大汗腺癌 （8）乳头派杰氏病                    （11）化生性癌 4、浸润性非特殊型癌      &

9、#160;          鳞状细胞型 （1）浸润性小叶癌                      梭形细胞型 （2）浸润性导管癌            &

10、#160;         软骨和骨型 （3）硬癌                               混合型解读：一般来说，浸润性乳头状癌、髓样癌、粘液腺癌、腺样囊腺癌、大汗腺癌、鳞状细胞癌恶性程度相

11、对较高，预后较差。二、基因分型2000年，peron和sorlie等利用基因微阵列分析技术将乳腺癌分成5型。1、luminal  a 型（乳腺腔内a型）2、luminal  b 型（乳腺腔内b型）3、her-2       her-2 过表达型中山大学孙逸仙纪念医院乳腺外科李海燕4、basal-like   基底样型        5、normal-like  正常细胞样型解读：luminal型。luminala型（

12、er+pr+her-2-）和luminalb型（er+pr+her-2+）占乳腺癌的三分之二，50岁以上常见。a型中er+、ps2、bcl-2也多呈阳性，预后较好，对内分泌治疗敏感。b型中er+、pr+、her-2(+)都是阳性者，用tam（他莫昔芬）效果不好，但als（芳香化酶抑制剂，现指第三代，常见的是来曲唑）更好。her-2(+)型：是指er-/pr-/her2+者，组织学分级差，ki67增殖和表皮生长因子受体阳性，预后差，内分泌治疗基本无效，化疗效果好，靶向治疗好。无病生存期和总生存期均短。her-2异常指：her-2基因突变，her-2磷酸化状态，信号传导通路异常。basal-lik

13、e型er-pr-her2-，是最主要的三阴性乳腺癌的一种类型。基底上皮分子标志物高表达ck5/6，或ck17、her-1组织学分化较差，且多伴p53突变，预后极差，但对化疗敏感，约占总的15%，好发于40岁以下女性，5年生存率15%。normal-like型 高表达脂肪组织和非上皮细胞的基因高表达基底上皮基因、低表达腔上皮基因如pik3r1，akrici。三、临床分型目前临床上最常用的是临床分型1、激素受体（er、pr）阳性2、her2/neu受体阳性3、er、pr、her2/neu受体均为阴性（三阴性乳腺癌）解读：激素受体（er、pr）阳性者即激素依赖性肿瘤，对内分泌治疗较敏感，应用他莫昔芬（三苯氧胺）可以显著改善预后。her2/neu受体阳性者对生物靶向治疗敏感，应用曲妥珠单抗体治疗（赫赛汀）较为敏感。三阴性乳腺癌意味着以上两种药物都不适用，预后较差。治疗上以化疗为主。四、临床病理分类（免疫组化分型）2011年3月的第12届st. gallen共识采用cheang等的4种标记ihc（er、pr、her2和ki-67）进行乳腺癌近似分子分型，特称为“临床病理分类”；同时不支持加入ck5/6及egfr对基底样癌的分型诊断；此外，还强调了对这些相关因子准确评估的重要性。在该临床病理分型中，ki-67指数检测是十分重要的新内容和新挑战，对其的准确评估是lumina