留置胃管鼻饲法操作并发症与预防及应急处理

1、留置胃管鼻饲法操作并发症与预防及应急处理一、败血症（一）发生原因1. 患者有某些基础病，如糖尿病酮症酸中毒并发急性胃炎 等，抵抗力低下，留置胃管对胃黏膜的刺激，加剧了胃黏膜 充血水肿、出血等炎症反应。而致病菌如克雷伯氏菌主要寄 生在人的胃肠道，其荚膜具有特异抗原，在体内不易被吞噬 细胞吞噬，细胞繁殖力大，致病力强。病原菌及其产物进入 血流造成医源性感染。2. 某些药物，如甲氰咪胍、雷尼替丁等能使胃液 PH值改变， 细菌在上消化道内繁殖引起败血症，造成多器官功能不全。3. 长期留置胃管，细菌由胃管进入胃内，在抵抗力降低情 况下诱发感染。（二）临床表现患者突发寒颤、高热、四肢颤抖，反复呈现规律性发

2、作， 化验白细胞进行性增高，血及胃液培养可见致病菌如肺炎克 雷伯氏菌生长（三）预防及处理1. 留置胃管前各仪器及管道须彻底消毒。可选用改良胃管， 即在传统胃管尾部加一个可移动塑料止水管夹，并在尾端口 加以硅胶管塞，手轻轻一按即可关闭胃管，既能有效防止胃 内液体外流，也能防止细菌通过胃管污染胃腔，从而减少条 件致病菌所诱发的感染。2. 对急性胃肠炎患者需留置胃管时要谨慎，胃管的前端不 要太靠近胃黏膜，以免损伤充血水肿的胃黏膜而引起感染。3. 注意观察用药后引起的细菌异常繁殖。4. 密切观察胃液的颜色、量，及时发现问题。若发生败血 症，即尽早予相应的药物治疗。二、声音嘶哑（一）发生原因1. 胃管质

3、地较硬，在下插过程中损伤喉返神经。2. 置管过程中患者咳嗽、说话致使胃管移动引起局部摩擦 或胃管的机械刺激引起喉头水肿，压迫喉返神经造成声带麻 痹。（二）临床表现置管后或留胃管期间出现咽喉疼痛，声音嘶哑。（三）临床表现1. 根据年龄、性别、个体差异选择粗细适宜的胃管，采用 硅胶管可减轻局部刺激。2. 发现声嘶后嘱患者少说话，使声带得以休息。加强口腔护理，保持局部湿润。给予雾化吸入哦，口服B族维生素及激素治疗，以减轻水肿，营养神经，促进康复。3. 病情允许应尽早拔出胃管。三、呃逆又称“打嗝”，时膈肌不自主地间歇性收缩，使之急骤吸气，因声门关闭而突然停止吸气。（一）发生原因留置胃管过程中膈神经受胃

4、管刺激而产生的反应。（二）临床表现喉间呃呃连声，持续不断，声短而频频发作，令人不能自 制。轻者数分钟或数小时，重者昼夜发作不停，严重影响病 人的呼吸、休息、睡眠。（三）预防及处理1. 留置胃管每天需做口腔护理，注意不用冷水刺激，以免加重呃逆，可用温开水，棉球不要过湿。2. 一旦发生呃逆，可首先采用分散注意力的方法，如给患 者突然提问或交谈等。或轮流用拇指重按患者攒竹穴，每侧 一分钟，多能缓解。亦可将两食指分别压在患者左右耳垂凹 陷处的翳风穴，手法由轻到重，压中带提，以患者最大耐受 量为佳，持续一分钟后缓慢松手即可止呃。3. 若上述方法无效，可舌下含服心痛定10mg,或予胃复安2040mg肌注，

5、严重者可予氯丙嗪 50mg肌注。四、咽、食道黏膜损伤和出血（一）发生原因1. 反复插管或因病人烦躁不安自行拔出胃管损伤鼻、咽及 食道黏膜。2. 长期留置胃管对黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜烂及食道3. 禁食，唾液分泌减少，黏膜易损伤（二）临床表现咽部不适、疼痛、吞咽障碍，难以忍受，鼻腔留出血性液， 部分病人有感染症状，如发热。（三）预防及处理1. 对长期留置胃管者，选用聚氯酯和硅胶管，质地软，管 径小，可减少插管对黏膜的损伤。2. 向患者做好解释说明，取得患者的充分合作。置管动作 要轻稳、快捷。3. 长期留置胃管者，应每日用石蜡油滴鼻，防止鼻粘膜干 燥糜烂。用PH试纸测定口腔PH值，选用适当的药物，每日 行两次口腔护理，以保持口腔湿润、清洁。每周更换胃管一次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻