广东省人民医院陈逸飞PPT课件

1、病例摘要v男性，64岁。v反复发热1月余，伴活动后胸闷气促半月 v无静脉用药史,无明确心脏病史 第1页/共27页vT:37.0 -39.9，当地诊所治疗效果不佳。v半月前出现活动后胸闷、气促，伴夜间阵发呼吸困难、端坐呼吸。第2页/共27页外院诊治经过v心脏彩超： MS:轻中度；AI轻度v血培养：羊链球菌（链球菌属C群兽疫链球菌，革兰染色阳性）v诊断：感染性心内膜炎v治疗：青霉素 80万U ivgtt qd 左氧氟沙星 0.2g ivgtt q12H第3页/共27页v住院期间突发左眼睁眼无力，眼睑下垂，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左v头部CT：未见异常v住院治疗期间反复不规则发热第4页/共27页vT:3

2、7.3, P:100bpm,R:20bpm,Bp:115/63mmHg v左侧眼睑下垂，睁眼无力，左侧鼻唇沟变浅，伸舌居中v心界不大，HR:100bpm，律齐，心尖区3/6级DMv肝脾不大，移动性浊音（-），周围血管征（-）v肌力肌张力正常，生理反射正常，病理征未引出 入院查体入院查体第5页/共27页v02-13血常规：RBC:3.439*109/L WBC:18.18*109/L N%: 84.48% HGB:95.8g/Lv降钙素原：0.12pg/ml实验室检查实验室检查第6页/共27页vCRP:132 MG/L vESR:45 mm/h v抗链球菌DNA酶B：211 U/ml vASO：

3、57.6 IU/mL vRF：65 IU/mL vNT-proBNP:1995pg/ml 实验室检查实验室检查第7页/共27页v02-13 血培养： 无真菌及需氧菌、厌氧菌生长 （距外院血培养半月）实验室检查实验室检查第8页/共27页2011-02-13 心脏彩超：心脏彩超： 二尖瓣瓣尖多个条片状中等强度回声飘动，最大12.4x5.512.4x5.5mm。第9页/共27页2011-02-13 心脏彩超：心脏彩超： 主动脉瓣瓣尖多个条片状中等强度回声飘动，最大约5 5mm。第10页/共27页 心脏彩超提示： 1.感染性心内膜炎 二尖瓣及主动脉瓣赘生物形成 2.瓣膜性心脏病 中度二尖瓣狭窄 轻度主

4、动脉瓣狭窄并轻度返流 轻度三尖瓣返流第11页/共27页2011-02-13 胸片提示：心影稍大；双肺少量渗出。第12页/共27页v头部螺旋CT平扫+增强：未见异常。第13页/共27页v血培养：羊链球菌（外院）；v心脏彩超：二尖瓣及主动脉瓣赘生物形成。v反复发热；vWBC、N%、N升高；vCRP、ESR升高；v菌栓栓塞表现。诊断依据诊断依据第14页/共27页诊诊 断断v1.感染性心内膜炎 二尖瓣及主动脉瓣赘生物形成v2.瓣膜性心脏病 中度二尖瓣狭窄 轻度主动脉瓣狭窄并轻度返流 轻度三尖瓣返流 心功能III级第15页/共27页治治 疗疗v青霉素 480万U ivgtt q6Hv丁胺卡那霉素 400

5、mg ivgtt qdv速尿 20mg q12Hv螺内酯 20mg q12Hv地高辛 0.125mg qd第16页/共27页v抗菌素使用三天，T：37.0 -39.0 。v外院青霉素不规范使用史（80万U ivgtt qd），考虑青霉素耐药，改用头孢他定2g ivgtt q8H抗感染，三天后体温正常。v2011-02-18 主动脉瓣+二尖瓣双瓣置换术。 第17页/共27页术中所见术中所见 心脏增大，LV+，LA+； 二尖瓣前瓣赘生物，大小1.51.51.51.5cm 主动脉瓣三个瓣叶均有小条状赘生物附着 瓣膜轻度关闭不全。第18页/共27页v2011-02-18 留取赘生物培养： 无细菌、真菌

6、生长第19页/共27页术后用药术后用药v泰能 500mg q8Hv万古霉素 500mg q8Hv速尿 20mg q12Hv螺内酯 20mg q12Hv华法林 4.5mg qn第20页/共27页LALA(mm)(mm)LVDdLVDd(mm)(mm)LVDsLVDs(mm)(mm)LVEFLVEF(mm)(mm)主动脉主动脉瓣返流瓣返流(cm2)(cm2)三尖瓣三尖瓣返流返流(cm2)(cm2)02-1302-13 术前术前44444646292969692.12.12.22.202-25 02-25 术后一周术后一周43434545282865650 01.21.2心脏彩超正常值：心脏彩超正常值： LA:28-32mm; LVDd:45-55mm; LVDs:25-37mm LA:28-32mm; LVDd:45-55mm; LVDs:25-37mm. .手术前后彩超数值对比手术前后彩超数值对比第21页/共27页图图1：患者住院期间患者白细胞变化情况：患者住院期间患者白细胞变化情况住院日期白细胞数值（109/L）第22页/共27页第23页/共27页v术后继续泰能、万古霉素抗感染 4周后出院。第24页/共27页v临床