病例讨论原发性腹膜后肿瘤的诊治ppt课件

1、1【治疗经过治疗经过】：（腹膜后）脂肪肉瘤（腹膜后）脂肪肉瘤312612cmu 原发性腹膜后肿瘤的诊治流程原发性腹膜后肿瘤的诊治流程u 术前评估术前评估u 术中对策术中对策u 对该患者具体诊治过程的一些反思对该患者具体诊治过程的一些反思原发性腹膜后肿瘤的诊治流程原发性腹膜后肿瘤的诊治流程nccn pratice guidelines in oncology v.2.2009l soft tissue sarcoma（软组织肉瘤）（软组织肉瘤）l retroperitoneal （腹膜后）（腹膜后）/ abdominal （腹腔（腹腔）2009-nccn软组织肉瘤临床指软组织肉瘤临床指南南l 原

2、发性腹膜后肿瘤的诊治流程原发性腹膜后肿瘤的诊治流程肿瘤降级肿瘤降级 争取手术争取手术术术 前前 评评 估估不不 可可 切切 除除可可 切切 除除有有 活活 检检无活检无活检/无诊断无诊断 手手 术术活活 检检化化 疗疗放放 疗疗姑姑 息息 手手 术术支支 持持 治治 疗疗观观 察察转移灶切除转移灶切除术术 前前 化化 疗疗术术 前前 放放 疗疗手手 术术肿瘤无降级肿瘤无降级术后：一些选择性术后：一些选择性病人可接受放疗病人可接受放疗术前评估术前评估u mdt (multidisciplinary team) 参与！参与！u 肿瘤定性！有意义，但难以完成，不一定必须！肿瘤定性！有意义，但难以完成

3、，不一定必须！ 活检有争议活检有争议！u 判断肿瘤与周围重要血管、脏器的关系！判断肿瘤与周围重要血管、脏器的关系！u 首选增强首选增强ct! !其他如其他如b超、超、x线、线、mri、dsa、消化道造影、消化道造影、静脉肾盂造影等均有各自特殊价值。静脉肾盂造影等均有各自特殊价值。术中对策术中对策u 争取根治性整体全切！争取根治性整体全切！ 减少术中播散、种植及术后复发。减少术中播散、种植及术后复发。u 肿瘤累及重要血管肿瘤累及重要血管髂血管、腹主动脉、下腔静脉、结肠中动脉等髂血管、腹主动脉、下腔静脉、结肠中动脉等 非手术禁忌！与肿瘤一并切除，并一期血管重建！非手术禁忌！与肿瘤一并切除，并一期血

4、管重建！u 肿瘤累及重要脏器肿瘤累及重要脏器肾脏、输尿管、肠管等肾脏、输尿管、肠管等 受累脏器联合切除！受累脏器联合切除！u 术中大出血术中大出血充分的准备：术前明确受累血管、脏器病变部位及代偿情况！考虑各种可能！如肠充分的准备：术前明确受累血管、脏器病变部位及代偿情况！考虑各种可能！如肠切除切除/血管切除血管切除/肾切除、输尿管切除等肾切除、输尿管切除等。足量备血！切口及入路选择以充分暴露等。足量备血！切口及入路选择以充分暴露等！ 要求！要求！对该患者具体诊治过程的一些反思对该患者具体诊治过程的一些反思u 右侧腹股沟斜疝右侧腹股沟斜疝病理：脂肪组织病理：脂肪组织腹膜后脂肪肉瘤？腹膜后脂肪肉瘤

5、？ 这三者间是否存在联系？后者在前次斜疝住院期间是否就可被发现？这三者间是否存在联系？后者在前次斜疝住院期间是否就可被发现？u 术前评估：静脉肾盂造影？肾功能的判断及术中输尿管定位术前评估：静脉肾盂造影？肾功能的判断及术中输尿管定位 由于肿块巨大，右侧输尿管被推向对侧，术中其定位、游离颇费周折由于肿块巨大，右侧输尿管被推向对侧，术中其定位、游离颇费周折。一旦发生可能切除该侧输尿管或肾脏的情况，势必涉及对侧肾功能的。一旦发生可能切除该侧输尿管或肾脏的情况，势必涉及对侧肾功能的判断问题！判断问题！u 泌尿外科、影像科、肿瘤内科、放疗科等相关科室共同会诊泌尿外科、影像科、肿瘤内科、放疗科等相关科室共同会诊 m