ACS危险分层及评分工具ref标注1026

1、acs危险分层及评分工具edoctor healthcare communicationsacs评分工具评分工具 grace评分评分 timi评分评分 crusade评分评分 syntax评分评分 nstemi高敏肌钙蛋白排查方高敏肌钙蛋白排查方法法 血小板功能检测血小板功能检测grace评分评分 院内评估院内评估 出院后评估出院后评估评估风险nstemi（1）/grace/grace_risk_table.aspx危险级别grace评分院内死亡风险（%）低危1-1083见网站2015esc指南评估风险nstemi（2）2015es

2、c指南 p42评估风险stemi危险级别grace评分院内死亡风险（%）低危49-1255/grace/grace_risk_table.aspx见网站grace评分评分 院内评估院内评估 出院后评估出院后评估评估风险nstemi危险级别grace评分出院后6个月死亡风险（%）低危1-888/grace/grace_risk_table.aspx见网站评估风险stemi危险级别grace评分出院后6个月死亡风险（%）低危27-9911http:/www.outcomes-

3、/grace/grace_risk_table.aspx见网站acs评分工具评分工具 grace评分评分 timi评分评分 crusade评分评分 syntax评分评分 nstemi高敏肌钙蛋白排查方高敏肌钙蛋白排查方法法 血小板功能检测血小板功能检测timi评分评分 stemi nstemihttp:/ a. morrow et al.circulation.2000,102(17):2031-2037.ref-timi评分stemi评分风险p3红框timi评分评分 stemi nstemi评估风险评估风险nstemi危险评分死亡或心梗（%）死亡、心梗或紧急血运重建（

4、%）0/12.94.722.98.334.713.246.719.9511.526.26/719.440.9antman em et al.jama. 2000 aug 16;284(7):835-42.ref-timi评分nstemi评分风险p6右下图ref-timi评分nstemi评分风险p5左侧图acs评分工具评分工具 grace评分评分 timi评分评分 crusade评分评分 syntax评分评分 nstemi高敏肌钙蛋白排查方高敏肌钙蛋白排查方法法 血小板功能检测血小板功能检测评估出血风险sumeet subherwal, md et al.circulation. 2009 ap

5、r 14;119(14):1873-82. 2015esc指南 ref-crusade评分风险p6右侧标黄字体2015esc指南p20acs评分工具评分工具 grace评分评分 timi评分评分 crusade评分评分 syntax评分评分 nstemi高敏肌钙蛋白排查方高敏肌钙蛋白排查方法法 血小板功能检测血小板功能检测syntax积分方法eurolntervention 2009；5:50-56冠状动脉左右优势型与血管号段左优势型左优势型右优势型右优势型1.右冠近段2.右冠中段3.右冠远段4.后降支16 右左心室后支16a 右左心室后支16b右左心室后支16c右左心室后支5 左主干6前降支

6、近段7.前降支中段8.前降支远段9.第一对角支9a.第一对角支付支10.对二对角支10a.对儿对角支副支11.回旋支近段12.中间支/前厕支12a. 第一钝缘支12b.第二钝缘支13.回旋支末端14.左心室后侧支14a.左心室后厕支14b.左心室后厕支15.后降支patrick w. serruys, et al. eurolntervention 2009；5:50-56各区段定义和权值patrick w. serruys, et al. eurolntervention 2009；5:50-56病变严重程度计分patrick w. serruys, et al. eurolntervent

7、ion 2009；5:50-56(高清图见附件大图)完全闭塞首个可见节段后，每个不可见部分计分 适用血管节段：以下节段发生完全闭塞的情况当进行积分左优势型：1,2,5,6,7,11,13,14右优势型：1,2,3,4,5,6,7,11,13弥漫病变积分规则 弥漫性病变定义：病变近段、病变处或远端的任何长度的75%血管直径2mm 弥漫性病变计分规则：每个受累段计1分，所有受累段计分累积相加 完成所有其他计分题（包括多个血管段病变计分），最后再进行弥漫性病变计分血管节段血管节段1（rca近段）发生完全闭塞近段）发生完全闭塞血管节段血管节段2（rca中段）发生完全闭塞中段）发生完全闭塞血管节段血管节

8、段5（左主干）发生完全闭塞（左主干）发生完全闭塞血管节段血管节段6（lad近段段）发生完全闭塞近段段）发生完全闭塞血管节段血管节段7（lad中段）发生完全闭塞中段）发生完全闭塞血管节段血管节段11（近段回旋支）发生完全闭塞（近段回旋支）发生完全闭塞血管节段血管节段13（远段回旋支）发生完全闭塞（远段回旋支）发生完全闭塞血管节段血管节段14（左后侧支段）发生完全闭塞（左后侧支段）发生完全闭塞适用血管节段：以下节段发生完全闭塞的情况当进行积分 左优势型：1,2,5,6,7,11,13,14 右优势型：1,2,3,4,5,6,7,11,13完全闭塞首个可见节段后，每个不可见部分计分弥漫病变积分规则

9、弥漫性病变定义：病变近段、病变处或远端的任何长度的75%血管直径2mm 弥漫性病变计分规则：每个受累段计1分，所有受累段计分累积相加 完成所有其他计分题（包括多个血管段病变计分），最后再进行弥漫性病变计分血管节段血管节段1（rca近段）发生完全闭塞近段）发生完全闭塞血管节段血管节段2（rca中段）发生完全闭塞中段）发生完全闭塞血管节段血管节段3（rca远段）发生完全闭塞远段）发生完全闭塞血管节段血管节段4（后降支动脉）发生完全闭塞（后降支动脉）发生完全闭塞血管节段血管节段5（左主干）发生完全闭塞（左主干）发生完全闭塞血管节段血管节段6（lad近段）发生完全闭塞近段）发生完全闭塞血管节段血管节段

10、7（lad中段）发生完全闭塞中段）发生完全闭塞血管节段血管节段11（近段回旋支）发生完全闭塞（近段回旋支）发生完全闭塞血管节段血管节段13（远段回旋支）发生完全闭塞（远段回旋支）发生完全闭塞适用血管节段：以下节段发生完全闭塞的情况当进行积分 左优势型：1,2,5,6,7,11,13,14 右优势型：1,2,3,4,5,6,7,11,13完全闭塞首个可见节段后，每个不可见部分计分弥漫病变积分规则 弥漫性病变定义：病变近段、病变处或远端的任何长度的75%血管直径2mm 弥漫性病变计分规则：每个受累段计1分，所有受累段计分累积相加 完成所有其他计分题（包括多个血管段病变计分），最后再进行弥漫性病变计

11、分左优势型左优势型左优势型左优势型左优势型左优势型*多血管病变：一部分病变发生在1-3号血管段；一部分病变发生在5-15, 9a,10a,12a,12b,14a,14b号血管段右优势型右优势型右优势型右优势型右优势型*多血管病变：一部分病变发生在1-4,16,16a,16b,16c号血管段；一部分病变发生在5-14, 9a,10a,12a,12b,14a,14b号血管段syntax 总积分的计算 分别计算每个病变积分，总的syntax积分则是各个病变积分的总和patrick w. serruys, et al. eurolntervention 2009；5:50-56syntax 总积分生成

12、报告eurolntervention 2009；5:50-56syntax 官网报告syntax积分与风险分层积分与风险分层 patrick w.serruys,et al.assessment of the syntax score in the syntax study. eurolntervention,2009;5:50-56 p53页页 右侧右侧 highlight 部分；部分；p54页左侧页左侧highlight部分部分patrick w.serruys,et al.assessment of the syntax score in the syntax study. euroln

13、tervention,2009;5:50-56syntax：4年随访结果年随访结果0-2223-3233david r.holmes，et al.four-year follow-up of the syntax trail.figure 3acs评分工具评分工具 grace评分评分 timi评分评分 crusade评分评分 syntax评分评分 nstemi高敏肌钙蛋白排查方高敏肌钙蛋白排查方法法 血小板功能检测血小板功能检测roffi m, et al. european heart journal. doi:10.1093/eurheartj/ehv3202014aha/acc按照入院时

14、，入院1h内，高敏肌钙蛋白（hs-ctnt、hs-ctnl）的结果，排查nstemiref-nstemi高敏肌钙蛋白排查方法p10红框acs评分工具评分工具 grace评分评分 timi评分评分 crusade评分评分 syntax评分评分 nstemi高敏肌钙蛋白排查方高敏肌钙蛋白排查方法法 血小板功能检测血小板功能检测血小板功能检测血小板功能检测 acs患者经危险分层后，中高危行pci患者，推荐给予新型p2y12受体抑制剂（如替格瑞洛），不推荐常规血小板功能检测若为择期pci患者，则行血小板功能检测，根据检查结果调整治疗(高清图见附件大图)daniel aradi,et al.expert position paper on the role of platelet function testing in patients undergoing percutaneous coronary intervention.european heart journal.2014,35:209-215. （supplementary material）supplementary material sup