气道管理规范

1、 人工气道管理人工气道管理 气道管理小组气道管理小组临床护理实践指南（临床护理实践指南（20112011版）版）基础护理学（第五版）基础护理学（第五版）ICUICU专科护士资格认证培训教程（人民军医出版社）专科护士资格认证培训教程（人民军医出版社）呼吸机相关性肺炎预防、诊断和治疗指南（呼吸机相关性肺炎预防、诊断和治疗指南（20132013）机械通气临床应用指南（机械通气临床应用指南（20062006）美国呼吸治疗协会临床实践指南美国呼吸治疗协会临床实践指南有创机械通气和无创机械通气时的有创机械通气和无创机械通气时的气道湿化气道湿化（20122012）医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范20

2、122012版版气管切开导管固定时，在颈部一侧打气管切开导管固定时，在颈部一侧打死结死结或或手术结手术结，松紧度以能放入，松紧度以能放入一指为宜一指为宜，保护颈部皮肤。，保护颈部皮肤。固定气管插管，将牙垫放置在导管的一侧嘱患者咬住，防止气管导管固定气管插管，将牙垫放置在导管的一侧嘱患者咬住，防止气管导管左右偏移，可在导管的两侧都放置牙垫。左右偏移，可在导管的两侧都放置牙垫。采用采用蝶形交叉蝶形交叉固定法，先固定气管导管和牙垫，再交叉固定气管导管，固定法，先固定气管导管和牙垫，再交叉固定气管导管，胶布末端固定于面颊部；或选择其他适宜的固定方法，如固定器。胶布末端固定于面颊部；或选择其他适宜的固定

3、方法，如固定器。 - 临床护理实践指南（2011）更换人工气道胶布、系带须更换人工气道胶布、系带须2 2人人更换更换一人固定人工气道一人固定人工气道防止气管导管滑脱防止气管导管滑脱吸痰盘用物放置吸痰盘用物放置治疗盘、治疗巾治疗盘、治疗巾吸痰盘内放置：吸痰盘内放置： 灭菌注射用水灭菌注射用水500ml500ml 1 1瓶瓶 生理盐水生理盐水250ml 250ml 1 1瓶瓶 10ml 10ml注射器注射器 一付一付所有用物所有用物2424小时更换小时更换吸痰盘标签、非静脉用药标签统吸痰盘标签、非静脉用药标签统一印制，文具库申领一印制，文具库申领不用试吸不用试吸吸痰结束后将吸痰吸引管伸入倒有吸痰结

4、束后将吸痰吸引管伸入倒有灭菌灭菌注射用水的一次性换药碗中注射用水的一次性换药碗中冲洗冲洗弃去一次性换药碗和吸痰管弃去一次性换药碗和吸痰管 冲吸结束后放置如图冲吸结束后放置如图吸痰管末端的正确放置吸痰管末端的正确放置 每天更换每天更换负压吸引管负压吸引管每周每周更换更换2 2次次吸痰罐吸痰罐每天清洗，消毒，晾干，更换每天清洗，消毒，晾干，更换病区必须病区必须备有双份备有双份的吸痰罐，用于每天更换的吸痰罐，用于每天更换操作流程解读操作流程解读注意无菌操作注意无菌操作吸痰包拆封时不能污染吸痰管吸痰包拆封时不能污染吸痰管注重评价：痰液是否洗净注重评价：痰液是否洗净 肺部听诊、痰液量、性状评价肺部听诊、

5、痰液量、性状评价吸痰的技巧吸痰的技巧 向外抽吸时动作不要太快，痰液多的地方要适当停留向外抽吸时动作不要太快，痰液多的地方要适当停留 一只手要固定气管导管一只手要固定气管导管现场实境培训：现场实境培训：肺部听诊肺部听诊人工气道吸痰人工气道吸痰短期学习，如短期学习，如3 3天专项学习天专项学习密闭式吸痰密闭式吸痰负压吸引管与密闭式吸痰管不要分离负压吸引管与密闭式吸痰管不要分离维持密闭性，不要分离冲吸负压吸引管维持密闭性，不要分离冲吸负压吸引管吸痰结束密闭式吸痰管一定要全部退出气管导管，否则会增加死腔吸痰结束密闭式吸痰管一定要全部退出气管导管，否则会增加死腔密闭式吸痰管隔天（密闭式吸痰管隔天（484

6、8小时小时）更换一根（可采取固定时间更换）更换一根（可采取固定时间更换）密闭式吸痰密闭式吸痰0.02-0.04MPa0.02-0.04MPa（150-300mmHg)150-300mmHg)临床护理实践指南（临床护理实践指南（20112011版）版）度（稀痰）度（稀痰）：米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留，：米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留，提示气道湿化过量，适当减少湿化的量和次数。提示气道湿化过量，适当减少湿化的量和次数。度（中度粘痰）度（中度粘痰）：较：较度粘稠，吸痰后玻璃接头内壁上有少量痰度粘稠，吸痰后玻璃接头内壁上有少量痰液滞留，易被水冲净。提示气道湿化不足，应加

7、量。液滞留，易被水冲净。提示气道湿化不足，应加量。度（重度粘痰）度（重度粘痰）：外观明显粘稠、黄色，吸痰后玻璃接头内壁上：外观明显粘稠、黄色，吸痰后玻璃接头内壁上有大量痰液滞留，不易被水冲净。提示气道湿化严重不足，需加量有大量痰液滞留，不易被水冲净。提示气道湿化严重不足，需加量或增加次数。或增加次数。痰液量的判断：一次吸清、二次吸清痰液量的判断：一次吸清、二次吸清记录格式：记录格式：“湿化吸痰，吸出中度粘痰，二次吸清湿化吸痰，吸出中度粘痰，二次吸清” 稀痰中度粘痰重度粘痰声门下吸引推荐持续低负压吸引声门下吸引推荐持续低负压吸引压力压力100mmHg100mmHg随时检查通畅性，间断抽吸，保持通

8、畅随时检查通畅性，间断抽吸，保持通畅 气囊压力监测气囊压力监测不需要定时气囊放气不需要定时气囊放气维持恒定的气囊压力维持恒定的气囊压力25-3025-30cmHcmH2 2O O吞咽功能良好的病人气囊可以不充气吞咽功能良好的病人气囊可以不充气 气囊压力监测表气囊压力监测表 最小封闭压力技术最小封闭压力技术每每4-64-6小时测量一次小时测量一次吸痰、异常情况时随时测吸痰、异常情况时随时测呼吸机相关性肺炎预防、诊断和治疗指南（呼吸机相关性肺炎预防、诊断和治疗指南（20132013）不常规定时向气道内滴注生理盐水不常规定时向气道内滴注生理盐水选择合适的气道湿化方式选择合适的气道湿化方式主动湿化主动

9、湿化被动湿化（推荐人工鼻使用）被动湿化（推荐人工鼻使用）金属导管覆盖湿纱布金属导管覆盖湿纱布要及时评价要及时评价机械通气临床应用指南（机械通气临床应用指南（20062006） 主动湿化主动湿化 被动湿化被动湿化 湿化不足湿化不足痰液粘稠，不易吸出或咳出痰液粘稠，不易吸出或咳出听诊气道内有干鸣音听诊气道内有干鸣音人工气道内形成痰痂人工气道内形成痰痂出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、紫绀及紫绀及SPOSPO2 2下降下降 湿化过度湿化过度 痰液过度稀薄，需不断吸引痰液过度稀薄，需不断吸引 听诊气道内痰鸣音较多听诊气道内痰鸣音较多 频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗频繁咳嗽，

10、烦躁不安，人机对抗 可出现缺氧性紫绀、可出现缺氧性紫绀、 SPOSPO2 2下降及心率、下降及心率、血压改变等血压改变等 湿化满意湿化满意痰液稀薄，能顺利吸出或咳出痰液稀薄，能顺利吸出或咳出人工气道内无痰栓人工气道内无痰栓听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音呼吸通畅，患者安静呼吸通畅，患者安静人工鼻更换时间人工鼻更换时间机械通气临床应用指南（机械通气临床应用指南（20062006）气管切开病人雾化吸入建议使用喉罩（库房可以申领）气管切开病人雾化吸入建议使用喉罩（库房可以申领）雾化器浸泡消毒雾化器浸泡消毒 每天浸泡消毒，专人专用，做好标记每天浸泡消毒，专人专用，做好标记

11、感染病人单独浸泡感染病人单独浸泡 浓度：浓度：500mg/L500mg/L，感染病人，感染病人1000mg/L1000mg/L 充分冲洗干净，无消毒液残留充分冲洗干净，无消毒液残留 充分晾干后使用充分晾干后使用 超声雾化机管路送供应室集中处理超声雾化机管路送供应室集中处理 床头抬高床头抬高3030呼吸机相关性肺炎预防、诊断和治疗指南（呼吸机相关性肺炎预防、诊断和治疗指南（20132013）常规常规2 2小时翻身一次小时翻身一次如有特殊情况，则根据医嘱如有特殊情况，则根据医嘱翻身时要进行拍背翻身时要进行拍背 人工拍背人工拍背 拍背机拍背：拍背机拍背： 震动强度，震动强度，25CPS25CPS左右

12、（厘左右（厘/ /帕斯卡，压强单位）帕斯卡，压强单位） 建议使用拍背机上的综合模式建议使用拍背机上的综合模式 每次每次3-53-5分钟分钟肢体处于功能位，压疮预防肢体处于功能位，压疮预防解读：解读：硅胶管路每星期更换一次，硅胶管路每星期更换一次，供应室集中消毒。供应室集中消毒。一次性管路每月更换一次，一次性管路每月更换一次，污染时及时更换。污染时及时更换。解读：解读：密闭式吸痰管密闭式吸痰管2 2天即天即4848小时小时更更换一次。换一次。解读：解读：重点防止误吸反流。重点防止误吸反流。解读：解读：口腔护理一天口腔护理一天4 4次次推荐推荐洗必泰洗必泰溶液口护（我溶液口护（我院药剂科可以领院药剂科可以领0.1%0.1%的洗的洗必泰）必泰）擦洗和冲洗相结合擦洗和冲洗相结合解读：解读：预防下肢深静脉血栓预防下肢深静脉血栓解读：解读：集束预防策略（集束预防策略（Bundle of Care Bundle of Care ） 就是指执行一系列有循证