病例分享(结肠息肉1例和结肠炎1例)ppt课件

1、病史资料一病史资料一 患儿患儿xxx xxx 男男 10 10岁岁 主诉：腹痛伴黑便半天主诉：腹痛伴黑便半天 现病史：患儿于现病史：患儿于20212021年年6 6月月2424日凌晨四点左右无日凌晨四点左右无明显诱因出现阵发性腹痛，以上腹疼痛为主，无转移明显诱因出现阵发性腹痛，以上腹疼痛为主，无转移性腹痛，解黑色糊状大便一次，伴恶心，无呕吐，无性腹痛，解黑色糊状大便一次，伴恶心，无呕吐，无发热，无皮肤湿冷，无焦躁不安，当日上午在我院就发热，无皮肤湿冷，无焦躁不安，当日上午在我院就诊时再次解黑色糊状大便一次，便后腹痛稍减轻，门诊时再次解黑色糊状大便一次，便后腹痛稍减轻，门诊血常规示：诊血常规示：

2、WBC7.30WBC7.30* *109/L,HGB102g/L,N%81.0%109/L,HGB102g/L,N%81.0%，L%13.3%L%13.3%，CRP2.01mg/L,CRP2.01mg/L,大便常规示黑色糊状，隐血大便常规示黑色糊状，隐血实验实验+门诊以门诊以“消化道出血收住我科。消化道出血收住我科。 起病以来，患儿精神普通，未进食，小便量少，起病以来，患儿精神普通，未进食，小便量少，膂力下降，睡眠差。膂力下降，睡眠差。 既往史：有反复腹痛病史，否认家族胃病病史，否既往史：有反复腹痛病史，否认家族胃病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认药物过敏性史。认肝炎、结核等传染病病史，

3、否认药物过敏性史。 体格检查：体格检查：T36.4T36.4、R26R26次次/ /分、分、P110P110次次/ /分、分、BP80/60mmHgBP80/60mmHg，体重，体重26kg26kg，神志清楚，精神普通，神志清楚，精神普通, ,能正确能正确定向及应对，全身皮肤稍湿冷定向及应对，全身皮肤稍湿冷, ,未见瘀点瘀斑，口唇稍未见瘀点瘀斑，口唇稍创白创白, ,咽不红咽不红, ,无疱疹无疱疹, ,扁桃体扁桃体I I大大, ,颈软，颈静脉无怒颈软，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率110110次次/ /分，分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理

4、性杂音，腹平软，中上腹心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，中上腹明显压痛明显压痛, ,反跳痛反跳痛( () )，肝脾肋下未触及，全腹及双侧，肝脾肋下未触及，全腹及双侧腹股沟未扪及包块腹股沟未扪及包块, ,双肾区无压痛及叩击痛，肠鸣音活双肾区无压痛及叩击痛，肠鸣音活泼，双下肢不肿，双上肢血压对称，双侧足背动脉搏动泼，双下肢不肿，双上肢血压对称，双侧足背动脉搏动对称，四肢末端稍凉对称，四肢末端稍凉, ,毛细血管充盈时间毛细血管充盈时间5 5秒。病理反射秒。病理反射未引出。未引出。病史资料一病史资料一辅助检查：辅助检查：2021.06.242021.06.24我院门诊血常规示：我院门诊血常规示

5、：WBC7.30WBC7.30* *109/L,HGB102g/L,N%81.0%109/L,HGB102g/L,N%81.0%，L%13.3%L%13.3%，CRP2.01mg/L,CRP2.01mg/L,大便常规示黑色糊状，隐血实验大便常规示黑色糊状，隐血实验+。初步诊断：初步诊断： 1. 1.消化道出血消化道出血 2. 2.失血性休克代偿期失血性休克代偿期诊断根据：诊断根据： 1 1、消化道出血：患儿因、消化道出血：患儿因“腹痛伴黑便半天腹痛伴黑便半天入院，既往有反复腹痛病史，查体示：腹平软，中入院，既往有反复腹痛病史，查体示：腹平软，中上腹明显压痛上腹明显压痛, ,反跳痛反跳痛( ()

6、 )。大便隐血实验。大便隐血实验+。支。支持诊断。持诊断。 2 2、失血性休克代偿期：全身皮肤稍湿冷，、失血性休克代偿期：全身皮肤稍湿冷，BP80/60mmHgBP80/60mmHg，四肢末端稍凉，四肢末端稍凉, ,毛细血管充盈时间毛细血管充盈时间5 5秒。支持诊断。秒。支持诊断。病史资料一病史资料一2021-06-24查血常规示：白细胞查血常规示：白细胞 3.85 109/L 偏低偏低, 红细胞红细胞 3.08 1012/L 偏低偏低, 血红蛋白血红蛋白 82.0 g/L 偏低偏低, 血小板血小板 162 109/L , 中性中性粒细胞百分比粒细胞百分比 70.6 % , 淋巴细胞百分比淋巴

7、细胞百分比 22.0 % , 单核细胞百分比单核细胞百分比 7.0 % , 红细胞压积红细胞压积 23.50 % 偏低偏低, 红细胞平均体积红细胞平均体积 76.3 fL 偏低偏低, ABO血型血型 AB , RH血型血型 D+。2021-06-24凝血四项示：凝血酶原时间凝血四项示：凝血酶原时间 14.40 S 偏高偏高, 凝血酶原活凝血酶原活动度动度 72.0 % 偏低偏低, 国际规范化比值国际规范化比值 1.31 偏高偏高, 部分凝血酶原时间部分凝血酶原时间 32.20 S , 凝血酶时间凝血酶时间 13.80 S , 纤维蛋白原纤维蛋白原 3.01 g/L。2021-06-24肝功能、

8、肾功能、电解质、心肌酶谱均正常。肝功能、肾功能、电解质、心肌酶谱均正常。2021-06-24查腹部肝、胆、胰、脾及双肾查腹部肝、胆、胰、脾及双肾B超未见明显异常。超未见明显异常。2021-06-25查血常规示：白细胞查血常规示：白细胞 4.26 109/L , 红细胞红细胞 3.03 1012/L 偏低偏低, 血红蛋白血红蛋白 84.0 g/L 偏低偏低, 血小板血小板 171 109/L , 中性粒细胞百中性粒细胞百分比分比 85.2 % 偏高偏高, 淋巴细胞百分比淋巴细胞百分比 12.2 % 偏低偏低, 单核细胞百分比单核细胞百分比 2.1 % 偏低偏低, 嗜酸性粒细胞百分比嗜酸性粒细胞百

9、分比 0.4 % 偏低偏低, 红细胞压积红细胞压积 23.10 % 偏低偏低, 红细胞平均体积红细胞平均体积 76.2 fL 偏低偏低, 平均血红蛋白量平均血红蛋白量 27.6 pg , 平均平均血红蛋白浓度血红蛋白浓度 363 g/L。阴性。阴性。入院后辅助检查：入院后辅助检查：病史资料一病史资料一2021-06-27查血常规示：白细胞查血常规示：白细胞 6.89 109/L , 红细胞红细胞 1.75 1012/L 偏低偏低, 血红蛋白血红蛋白 51.0 g/L 偏低偏低, 血小板血小板 209 109/L , 中性粒细胞百中性粒细胞百分比分比 76.6 % 偏高偏高, 淋巴细胞百分比淋巴

10、细胞百分比 19.4 % 偏低偏低, 单核细胞百分比单核细胞百分比 3.5 % , 红细胞压积红细胞压积 13.70 % 偏低偏低, 红细胞平均体积红细胞平均体积 77.9 fL 偏低偏低, 超敏超敏C反响蛋白反响蛋白 0.5 mg/L。2021-06-27心电图检查示窦性心律，正常心电图。心电图检查示窦性心律，正常心电图。2021-06-27行胃镜检查示：浅表性胃窦炎，十二指肠球炎。行胃镜检查示：浅表性胃窦炎，十二指肠球炎。2021-06-28查血常规示：白细胞查血常规示：白细胞 6.21 109/L , 红细胞红细胞 2.83 1012/L 偏低偏低, 血红蛋白血红蛋白 84.0 g/L

11、偏低偏低, 血小板血小板 209 109/L , 中性粒细胞百中性粒细胞百分比分比 81.6 % 偏高偏高, 淋巴细胞百分比淋巴细胞百分比 14.7 % 偏低偏低, 红细胞压积红细胞压积 23.00 % 偏低偏低, 红细胞平均体积红细胞平均体积 81.2 fL 偏低。偏低。2021-06-28人免疫缺陷病毒抗体人免疫缺陷病毒抗体 阴性阴性 N, 丙肝病毒抗体丙肝病毒抗体 阴性阴性 , 梅毒梅毒螺旋体抗体螺旋体抗体 阴性。阴性。入院后辅助检查：入院后辅助检查：病史资料一病史资料一诊疗经过诊疗经过 201-06-24入院后予以禁食、抗感染入院后予以禁食、抗感染阿莫西林克拉维酸钾、抑酸奥阿莫西林克拉

12、维酸钾、抑酸奥美拉唑、止血心电监护、补液扩容、美拉唑、止血心电监护、补液扩容、等处置后，患儿精神形状好，无腹痛、等处置后，患儿精神形状好，无腹痛、未解黑便皮肤枯燥无湿冷，未解黑便皮肤枯燥无湿冷，BP100/70mmHg。 2021-6-27上午复查大便常规上午复查大便常规+OB示：黄色软便、隐血实验示：黄色软便、隐血实验-。于是。于是开场给于患儿流质饮食。开场给于患儿流质饮食。病史资料一病史资料一诊疗经过诊疗经过 6月月27日夜间日夜间12点再次出现腹痛，点再次出现腹痛，伴呕吐、解暗红色血便，伴呕吐、解暗红色血便，6月月27急查血急查血常规示白细胞常规示白细胞6.89 109/L , 红细胞红

13、细胞 1.75 1012/L 偏低偏低, 血红蛋白血红蛋白 51.0 g/L 偏低偏低, 血小板血小板 209 109/L , 中性中性粒细胞百分比粒细胞百分比 76.6 % 偏高偏高, 淋巴细胞淋巴细胞百分比百分比 19.4 % 偏低偏低, 超敏超敏C反响蛋白反响蛋白 0.5 mg/L；立刻给予扩容、止血、输；立刻给予扩容、止血、输血输同型浓缩红细胞血输同型浓缩红细胞250ml补液补液等对症支持治疗。等对症支持治疗。6月月28日上午复查血日上午复查血常规：白细胞常规：白细胞 6.21 109/L , 红细胞红细胞 2.83 1012/L 偏低偏低, 血红蛋白血红蛋白 84.0 g/L 偏低偏

14、低, 中性粒细胞百分比中性粒细胞百分比 81.6 % 偏高偏高, 淋巴细胞百分比淋巴细胞百分比 14.7 % 偏低。偏低。病史资料一病史资料一更正诊断：更正诊断：1 1、消化道出血：浅表性胃窦炎、消化道出血：浅表性胃窦炎 十二指肠球炎十二指肠球炎 息肉？息肉？ 2 2、失血性休克代偿期、失血性休克代偿期病史资料一病史资料一诊疗经过：诊疗经过： 2021 2021年年6 6月月2828日在我院进一步行：日在我院进一步行： 腹盆腹盆CTCT示：部分肠管内可见稍高密度示：部分肠管内可见稍高密度内容物填充。内容物填充。 结肠镜检查提示：结肠息肉高频电结肠镜检查提示：结肠息肉高频电凝电切摘除。凝电切摘除

15、。病史资料一病史资料一病史资料一病史资料一诊疗经过：诊疗经过： 2021 2021年年6 6月月2828日在我院进一步行结肠日在我院进一步行结肠镜高频电凝电切摘除结肠息肉，并继续镜高频电凝电切摘除结肠息肉，并继续予以禁食、抑酸、止血、补液等对症治予以禁食、抑酸、止血、补液等对症治疗疗3 3天后，患儿病愈出院。天后，患儿病愈出院。最终诊断：最终诊断：1.1.下消化道出血下消化道出血 2. 2.结肠息肉结肠息肉 3. 3.浅表性胃窦炎浅表性胃窦炎 4. 4.十二指肠球炎十二指肠球炎病史资料二病史资料二 患儿患儿xxx xxx 性别：男性别：男 年龄年龄7 7月月 主诉：腹泻二十余天主诉：腹泻二十余

16、天 现病史：患儿于现病史：患儿于20212021年年0303月月1111日左右无明显诱日左右无明显诱因下开场出现腹泻，为黄色稀水样便，量不多，因下开场出现腹泻，为黄色稀水样便，量不多，5-5-1010次次/ /日，无粘液及脓血，无发热、无呕吐，在家日，无粘液及脓血，无发热、无呕吐，在家未予以特殊处置，于未予以特殊处置，于20212021年年4 4月月1 1日来我院门诊就诊。日来我院门诊就诊。患儿自起病以来，精神、饮食及睡眠可，大便如上患儿自起病以来，精神、饮食及睡眠可，大便如上述，小便正常。述，小便正常。 既往史：既往史：6 6个月前母乳喂养，后改为牛奶喂养。个月前母乳喂养，后改为牛奶喂养。否

17、认肝炎、结核等传染病史，否认药物过敏史。否认肝炎、结核等传染病史，否认药物过敏史。 体格检查：体格检查：T36.4T36.4、R32R32次次/ /分、分、P120P120次次/ /分、分、BP90/60mmHgBP90/60mmHg，体重，体重8kg8kg，神志清楚，精神反响可，脱水，神志清楚，精神反响可，脱水征征- -, ,全身皮肤暖和全身皮肤暖和, ,未见瘀点瘀斑，口唇红润未见瘀点瘀斑，口唇红润, ,咽不咽不红红, ,无疱疹无疱疹, ,扁桃体扁桃体I I大大, ,颈软，颈静脉无怒张，双肺呼颈软，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率吸音清，未闻及干湿性罗音，心率120120次

18、次/ /分，心律齐，分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，按压无哭闹，肠各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，按压无哭闹，肠鸣音稍活泼，肝脾肋下未及，全腹及双侧腹股沟未扪及鸣音稍活泼，肝脾肋下未及，全腹及双侧腹股沟未扪及包块包块, ,双肾区无压痛及叩击痛，双下肢不肿，双上肢血双肾区无压痛及叩击痛，双下肢不肿，双上肢血压对称，双侧足背动脉搏动对称，四肢末梢暖和压对称，双侧足背动脉搏动对称，四肢末梢暖和, ,循环循环尚可尚可, ,病理反射未引出。病理反射未引出。 辅助检查示：辅助检查示：2021-04-012021-04-01门诊查血常规示：门诊查血常规示：WBC6.08WBC6.08* *109/L,HGB121.0g/L,N%31.4%109/L,HGB121.0g/L,N%31.4%，L%54.9%L%54.9%，CRP1.33mg/LCRP1.33mg/L。2021-04-012021-04-01大便常规示：黄色稀便，隐大便常规示：黄色稀便，隐血阴性。血阴性。病史资料二病史资料二初步诊断：腹泻病初步诊断：腹泻病诊断根据：诊断根据： 1.患儿因患儿因“腹泻二十余天入院；腹泻二十余天入院； 2.体