监理工作表式(2016.09.25)

1、华能珞璜电厂#3、#4机组超低排放改造工程 华能珞璜电厂3号和4号机组超低排放改造工程 监理工作表式 现行版本A修改状态2016-09-25版专 业综合编 号文件持有福建闽能咨询有限公司华能珞璜电厂3号和4号机组超低排放改造工程项目监理部二一六年九月 华能福州电厂三期（2×660MW）工程 单位工程汇编 现行版本A修改状态0专 业综合编 号CDJLZH08文件持有 江西诚达工程咨询监理有限公司华能福州电厂三期（2×660MW）工程项目监理部 二八年四月编制与使用说明说明：一、监理工作表式分为三类：A类表-施工承包单位用表、B类表-监理单位用表、C类表-通用表。二、表式中“编

2、号”方法：表式编号用三组符号表示，第一组为单位代号；第二组为机组、专业代号；第三组为文件序号，中间用“-”隔开。编号：×××××××××× HPLHZH -3GL-×××文件序号（企业编号，也可用000-999标识）机组代码、专业代码(5GL表示：#5机、锅炉部份)单位缩写（珞璜电厂）（1）单位名称代号，各参建单位用汉语拼音表示，自行确定，如：序号单位全称单位简称缩写代号1华能珞璜发电有限责任公司珞璜电厂 LHZH2福建闽能咨询有限公司福建闽能 MNCC3西安西热锅

3、炉环保工程有限公司 西安西热环保 XAXRHB4四川电力建设三公司四川三公司 SCDL（2）机组代号：#3机3，#4机4，#3、#4机公共系统0，不需具体划分机组、涉及整个工程或标段范围工程的可用 “9”表示；（3）专业代号分为（以工程质量验评划分的专业为依据）：土建TJ、锅炉GL、汽机QJ、电气DQ、热工RG、化水HS、焊接HJ、安全AQ、调试TS、临时设施LJ、综合ZH（4）文件序号由各施工单位根据一定的编制原则（连续、便于识别和检索）可自行制定（报监理、业主备案）； （5）监理工作表式中的“编号”与各专业（土建、锅炉、汽机、电气、热工、化水、焊接）工程质量“验收评定表”、“验收记录表”中

4、的“编号”、“工程编号”不同。后者的编号，土建专业为电力建设施工质量验收及评定规程 第一部分：土建工程（DL/T5210.12013）中对应的“系统单位工程子单位工程分部工程子分部工程分项工程检验批”编码数字；安装各专业则为各评定标准中相应“单位工程分部工程分项工程分段工程”编码数字。三、单位工程编码方法：如单位工程表示为：21302 2 1 3 02 主厂房上部结构（按验标编号） #3机组 土建专业 二期工程（1）单位工程编码用5位数字表示。（2）第一位表示工程的期数，“2”表第二期工程（3）第二位数是专业分类代码，按质量验评划分表规定对应的数字为：土建1、锅炉、脱硫2，汽机3，电气4，热控

5、5，化学6，水工7、焊接8。（4）第三位数是机组代号：#3机组3，#4机组4，公共系统0。（5）第45位数是各专业（分系统）单位工程序号，必须与各专业质量验收评定规程、标准或已经报批的项目划分表中单位工程的编号完全相同。（6）质量验评表编号： SCDL-3TJ-×××序号（单位工程序号+分部工程序号+分项工程序号）机组代码、专业代码(3TJ表示：#3土建部份)施工单位名称拚音简写施工单位名称拚音简写机组代码专业代码序号单位（子单位）工程序号分部（分系统）工程序号分项工程序号。均按报验工程级别加序号。（7）本次单位工程编号方法更改与今后华能集团文件归档编号办法是统一

6、的。3、表式内容填写使用说明：（1）工程名称：华能珞璜电厂#3、#4机组超低排放改造工程 。（2）合同工程名称：与施工合同名称一致。（3）项目部（施工、监理单位）名称以项目部公章为准。除其它要求盖公司章外，所有需要盖公章的，一律盖项目部的章。（4）承包单位填写内容可以采用打印方式，项目监理部审查意见、建设单位审查意见采用手写方式。（5）表中所有姓名、日期的签署均应采用手写方式（日期为××××年××月××日，名字和意见书写要清楚端正）（6）项目监理部或建设单位审查意见如果在栏内写不下，可附页，并注明“具体意见附后”字

7、样。附页内容可以采用打印方式，并手写签署姓名、日期，加盖公章。（7）一式多份文件应全部为原件归档。文件的份数根据各参建单位留存和各工程档案归档要求确定（目前暂定交建设方2份，监理单位1份，施工单位自留1份，其他单位若有需要可以增加，由发文单位根据情况确定份数）。监理工作表式目录A类表-施工承包单位用表8A01单位（合同）工程开工报审表9A02工程复工申请表11A03施工组织总设计报审表12A04管理体系报审表13A05安全文明施工组织设计报审表14A06应急预案报审表15A07方案报审表16A08承（分）包单位资格报验表17A09试验（检测）单位资质报审表18A10工程测量报审表19A11施工

8、质量验收及评定项目划分报审表20A12工程质量报验申请单21A13分部（子分部）工程质量报验申请单22A14单位（子单位）工程质量报审表23A15施工管理人员资质报审表24A16主要施工机械/工器具/安全用具报验表25A17特殊工种/特殊作业人员报审表26A18主要测量计量器具/试验设备检验报审表27A19报审表28A20工程量签证单29A21_年_月工程款支付报审表30A22监理工程师通知回复单31A23施工进度计划报审表38A24施工进度调整计划报审表39A25变更工期报审表40A26费用索赔申请表41A27主要材料/构配件/设备供货商资质报审表42A28主要工程材料/构配件/设备报审表4

9、3A29主要设备开箱申请表45A30设备/材料/构配件缺陷通知单46A31设备/材料/构配件缺陷处理报验表47A32中间验收交接表48A33单位（合同）工程竣工验收申请表49A34变更设计审核单50A35设计变更通知单51A36设计变更/变更设计执行情况反馈单52A37工程质量事故报告单53A38质量事故处理方案报审表54A39质量事故处理结果报验表55A40竣工工程质量核定书56A41沉 降 观 测 记 录57A42隐蔽工程质量验收申报表58A43单位（合同项目）工程竣工报告59A44工程定位测量记录60A45单位工程质量检验评定表61A46单位工程技术资料核查表62B类表-监理单位用表63

10、B01监理工作联系单63B02监理工程师通知单63B03工程暂停令63B04考核通知单63B05监理工程师建议报送表63B06工程监理费付款报审表63B07监理月报63B08监理日志63B09旁站监理记录表63B10监理平行检查记录表63B11监理周报63C类表-通用表63C01工程联系单63C01-1工作联系单63C02设计交底记录63C03施工图纸会审记录63C04_会议纪要63C05停水申请单63C06停电申请单63C07现场断路申请单63C08工程周报63C09特种作业申请单63C102016年 月工程质量报表63 A类表-施工承包单位用表表号：A01单位（合同）工程开工报审表工程名称

11、：华能珞璜电厂#3、#4机组超低温排放改造工程 编号：单位工程名称合 同 号合同工程名称单位工程编号致 福建闽能咨询有限公司 项目监理部：我方承担的 工程,已完成了开工前的各项准备工作,特申请于 年 月 日开工,请审查。附件：一、单位（合同 ）开工申请报告1份二、开工条件自查情况及依据（包括证书复印件）材料×份承包单位（章）：项目经理： 日 期： 年 月 日项目监理部审查意见：项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期： 年 月 日建设单位审批意见：建设单位（章）：主管领导： 日 期： 年 月 日注:1、单位工程或独立合同中的分部/分项工程开工均用本表，2、在完成A01附表的审批后，

12、填报此表，并于计划开工前的三天报送监理单位进行检查和审批，3、本表一式四份，建设单位两份，项目监理部一份，承包单位自留一份。表号A01附表单位（合同）工程开工申请报告工程名称：华能珞璜电厂#3、#4机组超低排放改造工程 编号：单位工程名称合同工程名称单位工程编号填 报 日 期计划开工日期计划竣工日期工程概况开 工 条 件自查情况及依据监理审核意见审核人1、安全措施和安全交底已落实安全措施已落实并于×月×日进行了安全交底，记录见附件安全专工2、施工图交底和会审已完成×月×日已完成图纸会审和×月×日进行了设计交底，记录见附件质量专工3、施

13、工方案和作业指导书已报批方案、作业指导书于×月×日已审批见报审表“××-×××-00×”质量专工4、技术交底已进行×月×日已完成技术交底，见附件质量专工5、企业资质和业绩通过验证质资证书见×月×日报审表×-×××-00×安全专工6、管理人员、特种作业人员资质已报审质资证书见×月×日报审表×-×××-00×安全专工质量专工7、施工机具、设备和计量器具已报审见&

14、#215;月×日报审表×××-×××-00×安全专工质量专工8、设备、材料已报批见×月×日报审表×××-×××-00×质量专工9、道路、场地环境条件已具备经自查已具备质量专工10、水、电、和消防设施已具备经自查已具备质量专工11、质量验收评定项目划分表已报审见×月×日报审表×××-×××-00×质量专工承包单位(章)项目经理承包单位技术负

15、责人项目监理部意见：（副）总监理工程师：_日期: 年 月 日建设单位工程部意见：负责人:_日期： 年 月 日安质部意见:负责人:_日期： 年 月 日注：1、在具备开工条件并完成本表的的审查后，作为单位工程开工报审表的附件一并报审；2、本表一式四份，建设单位两份，项目监理部一份，承包单位自留一份。表号：A02工程复工申请表工程名称：华能珞璜电厂#3、#4机组超低排放改造工程 编号：合同工程名称致 项目监理部：第 号工程暂停令指出的 工程停工因素现已全部消除，具备复工条件。特报请审查，请予批准复工。附：整改自查报告承包单位（章）：项目经理： 日 期： 年 月 日项目监理部审查意见：项目监理部（章）

16、：总监理工程师： 监理工程师： 日 期： 年 月 日建设单位审批意见：建设单位（章）：主管领导： 日 期： 年 月 日工程部意见：部门负责人:_ 日期： 年 月 日安质部意见：部门负责人:_ 日期： 年 月 日注：本表一式四份，建设单位两份，项目监理部一份，承包单位自留一份。表号：A03施工组织总设计报审表工程名称：华能珞璜电厂#3、#4机组超低排放改造工程 编号：合同工程名称致 项目监理部:我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程项目施工组织总设计的编制，并经我单位主管领导批准，请予以审查。附：施工组织总设计承包单位（章）：项目经理： 总（专业）工程师：_日 期： 年 月 日项目监理部审查意

17、见：总监理工程师： 项目监理部（章）： 监理工程师: 安全监理工程师: 日 期： 年 月 日建设单位分管领导意见签 字： 日期： 年 月 日工程部意见： 部门负责人:_ 日期： 年 月 日安质部意见： 部门负责人:_ 日期： 年 月 日注：1、本表一式四份，建设单位两份，项目监理部一份，承包单位自留一份。表号：A04管理体系报审表工程名称：华能珞璜电厂#3、#4机组超低排放改造工程 编号：合同工程名称致 项目监理部：我项目部根据本公司体系文件并结合该工程的实际情况编制了（质量/安全/环保）管理体系文件，拟在本工程项目中实施，现报上请予审查。附件：、项目部法人授权委托书；2、项目组织机构、管理体

18、系网络图； 3、部门及岗位职责、管理制度清单。承包单位（章）：项目部负责人： 日 期： 年 月 日监理工程师审查意见：项目监理部（章）：（副）总监理工程师： 监理工程师： 日 期： 年 月 日本表一式四份，建设单位两份，项目监理部一份，承包单位自留一份。表号：A05安全文明施工组织设计报审表工程名称：华能珞璜电厂#3、#4机组超低排放改造工程 编号：合同工程名称致 项目监理部：现报上 项目工程安全文明施工组织设计，请审查。附件：1、安全文明施工组织设计2、施工安全措施补助费和文明施工措施费使用计划承包单位（章）：项目部负责人： 安全主管工程师： 日 期： 年 月 日项目监理部审查意见：项目监理

19、部（章）：（副）总监理工程师： 安全监理工程师： 日 期： 年 月 日建设单位工程部意见：部门负责人:_日期： 年 月 日安质部意见：安全工程师： 部门负责人:_ 日期： 年 月 日本表一式四份，建设单位两份，项目监理部一份，承包单位自留一份。表号：A06应急预案报审表工程名称：华能珞璜电厂#3、#4机组超低排放改造工程 编号：合同工程名称致 项目监理部：现报上 重大事故/事件应急预案，请予审查。附件： 重大事故/事件应急预案承包单位（章）：项目部负责人： 日 期： 年 月 日项目监理部审查意见：项目监理部（章）：（副）总监理工程师： 安全监理工程师： 日 期： 年 月 日建设单位工程部意见：

20、部门负责人:_日期： 年 月 日安质部意见：安全工程师：_日期： 年 月 日部门负责人:_日期： 年 月 日本表一式四份，建设单位两份，项目监理部一份，承包单位自留一份。表号：A07 方案报审表工程名称：华能珞璜电厂#3、#4机组超低排放改造工程 编号：合同工程名称致 项目监理部：现报上 专业施工组织设计/施工技术方案/安全方案/调试方案/特殊施工方案 /工艺评定方案/重要作业指导书等，请审查。附件：承包单位（章）：项目部负责人： 日 期： 年 月 日项目监理部审查意见：项目监理部（章）：（副）总监理工程师： 监理工程师： 安全监理工程师： 日 期： 年 月 日建设单位工程部意见：专业工程师：

21、部门负责人: 日 期： 年 月 日安质部意见：专业工程师：部门负责人: 日 期： 年 月 日本表一式四份，建设单位两份，项目监理部一份，承包单位自留一份。表号：A08承（分）包单位资格报验表工程名称：华能珞璜电厂#3、#4机组超低排放改造工程 编号：合同工程名称致 项目监理部：一、我方（承包单位）依据合同文件，成立项目管理机构，现提交本公司相关资质材料，请验证；二、经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。 附：1、承（分）包单位资质材料（企业资质证书<复印件

22、>、营业执照<复印件>、组织机构代码证<复印件>、企业安全许可证<复印件>、质量体系/安全体系/环保体系论证证书<复印件>、税务登记证、承（分）包单位其他特种资质证件等）；2、分包单位业绩资料；3、分包合同文件。分包工程名称(部位)分包性质工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程比例承包单位（章）：项目经理： 日 期： 年 月 日项目监理部审查意见：项目监理部（章）：总监理工程师： 监理工程师： 日 期： 年 月 日建设单位工程部意见：部门负责人:_日期： 年 月 日安质部意见：部门负责人:_日期： 年 月 日计划部意见：部门负责人:_日

23、期： 年 月 日1、承包单位单位进行资质验证（第一项），分包单位进行资质报批（第二项）均用此表；2、本表一式四份，建设单位两份，项目监理部一份，承包单位自留一份。表号：A09试验（检测）单位资质报审表工程名称：华能珞璜电厂#3、#4机组超低排放改造工程 编号：合同工程名称致 项目监理部：根据我项目部 工程需要， 试验（检测）单位可提供 试验（检测），请予批准。附件：1、 试验室的资质等级及其试验范围； 2、 法定计量部门对试验设备出具的计量检定证明； 3、 满足本工程试验项目要求其他证明材料。承包单位（章）：项目部负责人： 日 期： 年 月 日项目监理部审查意见：项目监理部（章）：（副）总监理

24、工程师： 监 理 工 程 师： 日 期： 年 月 日注：本表一式四份，由承包单位填报，建设单位两份，项目监理部一份，试验（检测）单位自留一份。表号：A10工程测量报审表工程名称：华能珞璜电厂#3、#4机组超低排放改造工程 编号：合同工程名称致 项目监理部：现报上 工程控制测量记录，请查验。附件： 工程测量记录承包单位（章）：项目部负责人： 日 期： 年 月 日监理工程师审查意见：（副）总监理工程师： 监理工程师： 日 期： 年 月 日本表一式四份，建设单位两份，项目监理部一份，承包单位自留一份。表号：A11施工质量验收及评定项目划分报审表工程名称：华能珞璜电厂#3、#4机组超低排放改造工程 编

25、号：合同工程名称致 项目监理部：现报上 工程施工质量验收及评定项目划分表，请审查。附件： 工程施工质量检验项目划分表承包单位（章）：项目部负责人： 日 期： 年 月 日项目监理部审查意见：项目监理部（章）：（副）总监理工程师： 监理工程师： 日 期： 年 月 日质监站意见：专业工程师： 负责人: _日期： 年 月 日本表一式四份，建设单位两份，项目监理部一份，承包单位自留一份。表号：A12 工程质量报验申请单工程名称：华能珞璜电厂#3、#4机组超低排放改造工程 编号：单位工程名称单位工程编号致 项目监理部：根据施工合同和项目划分的规定， 分项/分段/检验批/试验检测工程现已施工完毕，经项目部自

26、检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。附件：1、分项/分段/检验批工程质量检验记录表2、隐蔽工程验收签证记录（附工程施工检测记录）3、材料、设备、工序试验、检测报告及记录评定承包单位（章）：项目部负责人： 日 期： 年 月 日监理工程师审查意见：监理工程师： 日 期： 年 月 日本表一式四份，建设单位两份，项目监理部一份，承包单位自留一份。表号：A13分部（子分部）工程质量报验申请单工程名称：华能珞璜电厂#3、#4机组超低排放改造工程 编号：单位工程名称单位工程编号致 项目监理部：根据施工承包合同和项目划分的规定， 分部（子分部）工程现已施工完毕，经项目部自检，质量

27、符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。附件： 分部（子分部）工程质量验收记录承包单位（章）：项目部负责人： 日 期： 年 月 日监理工程师审查意见：项目监理部（章）（副）总监理工程师： 监 理 工 程 师： 日 期： 年 月 日本表一式四份，建设单位两份，项目监理部一份，承包单位自留一份。表号：A14单位（子单位）工程质量报审表工程名称：华能珞璜电厂#3、#4机组超低排放改造工程 编号：单位工程名称单位工程编号致 项目监理部：根据施工承包合同和项目划分的规定， 单位（子单位）工程现已施工完毕，经我公司三级自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。附

28、件：1、 单位（子单位）工程质量竣工验收记录;2、 单位（子单位）工程质量控制资料核查记录;3、 单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录;4、 单位（子单位）工程观感质量检查记录;承包单位（章）：项目经理： 日 期： 年 月 日项目监理部审查意见：项目监理部（章）总监理工程师： 监 理 工 程 师： 日 期： 年 月 日建设单位质监站意见：专业工程师： 负责人： 日期： 年 月 日本表一式四份，建设单位两份，项目监理部一份，承包单位自留一份。表号：A15施工管理人员资质报审表工程名称：华能珞璜电厂#3、#4机组超低排放改造工程 编号：合同工程名称致 项目监理部：现报上本项目

29、部主要施工管理人员名单及其资格证件，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。附件：人员名单和相关资格证件承包单位（章）：项目部负责人： 日 期： 年 月 日姓名岗位证件名称证件编号发证单位有效期 项目监理部审查意见： 项目监理部（章）：总（副）监理工程师： 监理工程师： 日 期： 年 月 日本表一式四份，建设单位两份，项目监理部一份，承包单位自留一份。表号：A16主要施工机械/工器具/安全用具报验表工程名称：华能珞璜电厂#3、#4机组超低排放改造工程 编号：合同工程名称致 项目监理部：现报上本工程使用的主要主要施工机械/工器具/安全用具清单、检验证件、资料及自查结果，请审查，工程进行中如

30、有调整，将重新统计并上报。附件：1、清单及检验合格证（复印件）、相关证明文件；2、自检记录。承包单位（章）：项目部负责人： 日 期： 年 月 日序号施工机具设备名称及规格检验合格证编号发证单位有效日期进场日期检查验收人项目监理部审查意见：项目监理部（章）：安全监理工程师： 日 期： 年 月 日本表一式四份，建设单位两份，项目监理部一份，承包单位自留一份。表号：A17特殊工种/特殊作业人员报审表工程名称：华能珞璜电厂#3、#4机组超低排放改造工程 编号：合同工程名称致 项目监理部：现报上本工程特殊工种作业人员名单及其资格证件，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。附件：特殊工种作业人员清

31、单及资格证件复印件承包单位（章）：项目部负责人： 日 期： 年 月 日姓名工种证件编号发证单位允许作业范围有效期项目监理部审查意见：项目监理部（章）：安全监理工程师： 日 期： 年 月 日本表一式四份，建设单位两份，项目监理部一份，承包单位自留一份。表号：A18主要测量计量器具/试验设备检验报审表工程名称：华能珞璜电厂#3、#4机组超低排放改造工程 编号：合同工程名称致 项目监理部:现报上拟用于本工程的主要测量、计量器具、仪表、试验设备证明文件，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。附件：测量、计量器具、仪表清单及检验证明复印件承包单位（章）：项目部负责人： 日 期： 年 月 日名称编

32、号检验证编号检验单位有效期项目监理部审查意见：项目监理部（章）监理工程师： 日 期： 年 月 日本表一式四份，建设单位两份，项目监理部一份，承包单位自留一份。 报审表 表号： A19工程名称：华能珞璜电厂#3、#4机组超低排放改造工程 编号：致 项目监理部： 我单位已完成了 工作，现报上该工程报审表，请予以审查/验收。附件： 承包单位（章）：项目部负责人： 日 期： 项目监理部审查意见：项目监理部（章）：（副）总监理工程师： 监理工程师： 日 期： 1、本表一式四份，由承包单位填报，承包单位存二份，监理单位、建设单位各存一份。2、此报验申请表为通用表，用于A表未包含的施工承包单位其他工作的报验

33、。3、如果该项工作还需要报建设单位审批，则参照其他表式增加“建设单位审批意见”栏 表号：A20工程量签证单工程名称：华能珞璜电厂#3、#4机组超低排放改造工程 编号：合同工程名称致 项目监理部：在 （时间），于 （工程名称） （工程部位），由于 （原因），工程计量为 （计量单位），估算费用 请予以审查。附件：1、签证记录；2、工程量及费用计算。承包单位（章）：项目经理：日 期： 年 月 日项目监理部审查意见：项目监理部（章）：（副）总监理工程师： 监理工程师： 日 期： 年 月 日建设单位批准意见：建设单位（章）：分管厂长： _日 期： 年 月 日工程部意见：专业工程师：_日期： 年 月 日部

34、门负责人:_日期： 年 月 日计划部意见：专业工程师：_日期： 年 月 日部门负责人:_日期： 年 月 日注：估算费用30万元以上由分管厂长签字。本表一式四份，建设单位两份，项目监理部一份，承包单位自留一份。表号：A21_年_月工程款支付报审表工程名称：华能珞璜电厂#3、#4机组超低排放改造工程 编号：合同工程名称致 项目监理部：我公司于_年_月完成的工程项目符合合同的支付条件，根据合同规定应计价工程款_万元，请审核。附件：工程量清单及计算式。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 年 月 日项目监理部审查意见：经审查_年_月完成的工程项目中，符合合同支付条件的工程，根据合同规定计价为_万元，扣减本月考核罚款共计_万元，核定本月工程价款为_万元。项目监理部（章）：总监理工程师： 监理工程师： 日 期： 年