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文档简介

1、容量反应性 ICU中的重症患者往往存在容量过多或容量不足的情况，需要对患者进行容量的评估并进行容量调整。而患者容量不足时，则需要评估患者的容量反应性，评估能否通过补液增加心输出量。 心功能ABC理论 氧供=COPO2HGB第1页/共13页病生理基础知识第2页/共13页Starling曲线第3页/共13页如何找到撬动生命的支点？改善心脏前负荷和心排量容量复合超载引起心衰50%以上的危重患者没有从补液治疗中获益。重症医学2011第4页/共13页目前评价指标一、静态前负荷指标 1.心脏压力负荷指标 2.心脏容积负荷指标二、心肺相互作用动态参数三、补液试验第5页/共13页心脏压力负荷指标CVP近似于右

2、心房压，临床最常用判断容量指导扩容指标。基础CVP不宜用来判断和预测容量反应性。PAWP反应左心室舒张末压，过去的金标准。第6页/共13页心脏容积负荷指标胸腔内容血容量指数 ITBVI全心舒张末期容积指数 GEDVI PICCO可测量，已被证明较CVP PAWP更好反应心脏前负荷。第7页/共13页补液试验第8页/共13页PLR操作办法被动抬腿试验(passive leg raising，PLR) 模拟了内源性快速补液。半卧位PLR前的基线体位为半卧位45度，然后将患者上身放平，被动抬高患者双下肢45度持续1 min(即半卧位PLR)。由于效应可逆，相对安全，且具有受心律失常、患者自主呼吸影响小

3、等特点，具有广阔的临床应用前景。第9页/共13页PLR局限性1.由于效应短暂，目前国外研究中多采用超声监测PLR后每搏量(SV)的变化，但超声技术在我国ICU中应用尚不普遍。 PLRSV和PLRPP可用于评估感染性休克患者的容量反应性，预测价值高于CVP和SVV，可作为指导容量治疗的指标。邱海波，2011 中华外科杂志。2.主要应用于自主呼吸患者。3.腹内压升高患者，不能准确评估。可能与下肢静脉回流受限有关。第10页/共13页PLR副作用PLR时，会诱导肱动脉扩张，增加血流诱导的血管内皮功能障碍发生概率。因此，不要短时间内反复实施PLR第11页/共13页结论在评价容量和预测液体反应性方法上，PLRT具有可逆性、可重复性、操作简单及不需要额外增加容量等优点，并不受自主呼吸和心律失常等因素的影响，具有广阔的前景，为目前研究的热点，但需要更多的临床研究去进一步证实。对于个体化治疗，静态前负荷的动态监测仍是最基本的手段。在存在扩容治疗相对禁忌时，可以尝试被动抬腿试验来评价液体反应性，从而降低容量过负荷的危险。何怀武

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