中医诊断学电子教案(精)

1、概念：根据中医学理论体系，运用一定的方 法来收集资料，再加以分析判断从而对疾 病进行辨证、诊断的一种方法【目的要求】的基本原理和原则1、掌握中医诊断学的含义.内容，中医诊断2.了解中医诊断学的发展简史，明确学习方第一节中医诊断学发展简史1、公元前五世纪扁鹊“切脉、望色、听声、写形”2、公元前三世纪黄帝内经从理论上奠定了中医诊断学的基础3、西汉淳如意 创“诊籍”4、东汉张仲景伤寒论创六经辨证，概念清楚，层次分明5、东汉华佗中藏经论症、论脉、论脏腑寒热虚实，甚为精当中医诊断学发展简窦7、隋巢元方诸病源候论，是我国第一部病源 诊断的专著8.元朝敖氏点点金金镜录为论舌的第一 部专著9、明朝张景岳景岳全

2、书10.明朝李时珍濒湖脉学11.清朝林之翰四诊抉微四诊并重，色脉并重6、西晋王叔和脉经为我国最早的脉学专著V丿第二节中医诊断学的范围与原则一、 审察内外必须从整体上进行多方面的考察，而不能 只看到局部的表现。1、 人体是一个有机的整体；2.人与自然是一个有机的整体；二、 辨证求因病证结合，以证为主第三节中医诊断学的主要内容()四诊：是中医诊察收集病情的基本方法益诊察病人的神、色、形、态 闻一听声音、嗅气味 问一询问有关疾病的情况 切一诊脉和按诊难经：望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。（二） 八纲：对四诊资料进行分类划分（三） 辨证：对表现出来的症状确定证型 辨证的

3、方法病因辨证气血津液辨证脏腑辨证六经辨证卫气营血辨证第四节学习中医诊断学的方法一、打好基础：掌握基本理论知识参加临床实践:“熟读王叔和，不如临证多”二、博览群书：以教材为主，兼看一些其它书籍望诊 闻诊 问诊切诊第二章 四诊第一节 望诊-4+-弟n全身望诊g- H-弟一T局部望诊-H-弟二 F望排出物弟四 F望小儿指纹望诊注意事项：(1)光线(2)动作熟练、敏捷“一望而得”(3)有步骤、有重点先全身 f 分部；上 f 下，头 f 足、望神()神的概念：神是人体生命活动的总称广义指整个人体生命活动的外在表现：生命狭义 人体的精神活动：精神(-)望神的原理和意义先天之精神一滋养后天之精神、精、气三者

4、同盛同衰精能生神，神能御精，精足则形健, 形健神旺望神可以了解脏腑精气的盛衰“得神者昌，失神者亡”望神的要点目光(重点)、神情、气色体态、言谈举止、应答反应()得神、失神与假神1、得神：有神、精充气足神旺面色：面色润泽两目：活动灵敏、精彩内含、炯炯有神 言语呼吸：言语正常、呼吸气息平顺 形态：形体壮实、肌肉不削、形体活动正常 精神：精神充沛、神清、对外界反应合理 饮食：正常或稍减临床：正气未伤，脏腑功能未衰,病轻预后好失神的临床表现及临床意义2、失神：无神、精损气亏神衰面色：晦暗暴露两目：活动迟钝、目无精采言语呼吸：言语失常、呼吸气息低弱 形态：形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反应迟钝、烦躁不安

5、、循衣摸床、摄空理 线精神：神志不清，精神萎靡不振，对外界反 应失常假神的临床表现及临床意义3、假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象, 临终前预兆（回光反照，残灯复明）面色：突然额红如妆两目：目光突然转亮、浮光外露言语呼吸：突然言语不休、声音转亮精神：突然精神转佳、意识似清饮食：突然思食、索食临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决阴不敛阳,虚阳外越临床意义：正气已伤，脏腑功能衰败C厂患者原来面色十分晦暗，临终前突然在额颊部泛现红色，称为“戴阳O提示正气衰竭，阴不敛阳，虚阳浮越.之象。（三）神气不足与神志异常1、神气不足：轻度失神 虚证患者2、神志异常癲- -抑郁型（湿痰蒙闭）狂-兴奋型（痰火扰心

6、）厂患者原来面色十分晦暗，临终前突然在额颊部泛现红色，称为“戴阳O提示正气衰竭，阴不敛阳，虚阳浮越.之象。痫-发作型（肝风挟痰上扰）望神的注意事项1、重视诊察病人时的第一印象2、做到神形合参 3、抓住重要症状和体征4、注意假神与重病好转的区别二、望面色望色，又称色诊，是医生通过观察病人全 身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。般以望面部色泽为主面部色诊原理：面部血脉分部丰富“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空 窍”(1)色泽是脏腑气血之外荣(2)面色与脏腑有内在联系色与泽的关系色与泽，又称“气色”望诊遵经“光明润泽者，气也；青赤 黄白黑者，色也，有气不患无色，有色不 可无气也。面部色诊原理

7、及其临床意义色属阴,主血，反映血液的盈亏泽属阳,主气，反映脏腑精气和津液盛衰四诊抉微“夫气由脏发，色随气华力(-)面部与脏腑相关部位内经记载望色的方法(1)按照五色与五脏对应的关系青_肝 赤心黄_脾 白肺 黑_肾隐现于皮肤光泽之间为 正常色，称“常色”过于明显，暴露于外为 病色，又称“真脏色”按照颜面的脏腑分部位诊图(1)图1-2面部脏腑相关部位图按照颜面的脏腑分部位诊图（2）-）图10面部色诊部位分属图（二）（三）望色十法浮沉清浊微甚散技泽夭(四) 常色与病色1、常色：健康人面部的色泽红黄隐隐,明润含有胃 气，有神气(1)主色面色、肤色一生不变的色泽(2)客色因季节、气候不同而发生正 常变化

8、的面色2、病色(1)五色善恶顺逆善色一五色光明润泽虽病脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，“气 至”，预后良好恶色一枯槁、晦暗、暴露气血匮乏，脏腑精神衰败，不能上荣于面, “气不至”，预后较差(2)五色主病1、青色主寒证、痛证、瘀血和惊风面色淡青或青黑一阴寒内盛面色青灰，口唇青紫一心阳虚衰 面色青灰，突发剧烈心痛一心阳暴脱 眉间、唇周青灰一小儿惊风急惊风：见于小儿高热引起的抽搐，两目 上视。为高热耗津，引动肝风慢惊风：见于小儿无热，而时时手足搐搦。为脾虚肝乘五色主病2、赤色 主热证，亦可主戴阳证实热:满脸通红、目赤虚热：午后歡红戴阳证：面红如妆五，色圭病3、黄色 主虚证、湿证虚证：脾虚黄胖（黄而虚浮）

9、血虚萎黄（淡黄枯槁无光）黄疸：阳黄黄而鲜明如橘子阴黄黄而晦暗如烟熏五色主病淡白无华气血不足苍白阳气暴脱或阴寒凝滞大失血证五色圭病肾虚：阳虚面黑暗淡4.白色主虚证.寒证、脱血、夺气恍白阳虚水泛5、黑色主肾虚.寒证.痛证、水饮和瘀血水饮：眼眶黑瘀血：薰黑,肌肤甲错（五）色、脉、证合参1注意病色与常色的比较2.注意整体色诊与分部色诊相结合3.注意面部色泽的动态变化4.注意非疾病因素对面色的影响黑而干焦三、望形态通过观察患者的形体与姿态，来进行 诊断的一种诊法（一）望形态形胜气者夭 气胜形者寿肥人多痰.J3TA罗乂龟背先天不足、或后天调理失宜 背曲肩随心肺精气衰败 脊疳极度消瘦，脊骨突出、望姿态I喜动仰卧常揭衣被者阳证I喜静俯卧喜加衣被者阴证r角弓反张循衣摸床，撮空理线邪热扰心四、望头颈五官九窍望头面望五官望躯体肝风内动望二阴望皮肤（一）望头面颈项与头发（-）望头面1、头形过小冈门早闭过大先天性脑积水均属先天性发育不良，多伴智力不