《肝胆疾病影像诊断》ppt课件

1、肝肝 脏脏 第一节第一节 检查方法检查方法一一 X线平片线平片传统的常用方法传统的常用方法常用位置常用位置仰卧前后位仰卧前后位立位后前位立位后前位左右侧位像左右侧位像主要察看主要察看n借助气体、腹部脂肪察看借助气体、腹部脂肪察看n肝下缘、肝角肝下缘、肝角n肝脏明显增大肝脏明显增大n外形异常外形异常n肝内钙化肝内钙化n积气积气n脓腔定位脓腔定位二、造影检查二、造影检查一胃肠钡餐查影一胃肠钡餐查影 主要用于鉴别上腹部肿物，与肝脏关主要用于鉴别上腹部肿物，与肝脏关系，排除食管、胃底系，排除食管、胃底V曲张，了解肝大对周曲张，了解肝大对周围胃十二指肠的压迫以及除外消化管的肿围胃十二指肠的压迫以及除外消

2、化管的肿瘤关系亲密瘤关系亲密二气腹造影二气腹造影 穿刺注入穿刺注入15002000ml体，摄片，常用体，摄片，常用N2O、氧气、氧气、CO2、空气，前二者比空气、空气，前二者比空气平安，对疑心腹腔转移，腹水不宜采用。平安，对疑心腹腔转移，腹水不宜采用。显示肝脏明晰轮廓、大小、外形，与周围显示肝脏明晰轮廓、大小、外形，与周围病变分开。缺陷：不能显示肝内构造。病变分开。缺陷：不能显示肝内构造。三血管造影三血管造影肝动脉造影肝动脉造影门静脉造影门静脉造影肝静脉造影肝静脉造影经皮穿刺脾门静脉造影经皮穿刺脾门静脉造影经右网膜经右网膜V门静脉造影门静脉造影血管造影无绝对忌讳证，对碘过敏、骨髓病、肝肾血管造

3、影无绝对忌讳证，对碘过敏、骨髓病、肝肾衰竭、极度虚弱的病人不宜采用。衰竭、极度虚弱的病人不宜采用。主要运用主要运用 发现和诊断小肿瘤或了解占位病变的性质及其详发现和诊断小肿瘤或了解占位病变的性质及其详细范围细范围 分析门脉高压的缘由及侧枝循环情况分析门脉高压的缘由及侧枝循环情况 血管性病变的诊断血管性病变的诊断 外伤的评价外伤的评价介入放射学治疗介入放射学治疗超选择性与选择性超选择性与选择性 可防止腹腔可防止腹腔A分支分支 显示肝内周围血管显示肝内周围血管 提高肝本质相密度提高肝本质相密度能够察看回流能够察看回流V情况情况有助于有助于2cm以下小肿瘤的发现以下小肿瘤的发现三、三、CT检查检查一

4、一CT平扫平扫plain CT检查前预备检查前预备扫描方法：仰卧位，必要时侧卧或俯卧扫描方法：仰卧位，必要时侧卧或俯卧位防止胃内气体干扰位防止胃内气体干扰范围：全肝，肝脏上缘到肝角下缘范围：全肝，肝脏上缘到肝角下缘参数：常规层厚参数：常规层厚10mm，间隔，间隔10mm，延，延续扫描，可疑部位可薄层续扫描，可疑部位可薄层5mm，3mm 肝肝CT值：值：4060Hu 窗 位 ：窗 位 ： 4 5 5 5 H u 窗 宽 ：窗 宽 ：100200Hu二二CT加强扫描加强扫描目的：增大病变与正常组织对比，扩展二者的目的：增大病变与正常组织对比，扩展二者的密度差，使病变显示更明晰及察看病变的血供密度差

5、，使病变显示更明晰及察看病变的血供情况。情况。造影剂：离子或非离子型的碘剂造影剂：离子或非离子型的碘剂常用的造影剂加强方法常用的造影剂加强方法 静脉滴注法静脉滴注法静脉快速注入法缺陷：只能评价一个层面静脉快速注入法缺陷：只能评价一个层面 动态扫描法动态扫描法dynamic CT目前最常用。目前最常用。 4动脉造影动脉造影CT扫描方法：扫描方法： 肝动脉肝动脉CT造影造影(CTA Computed Tomography during Hepatic Arteriography 经动脉门静脉造影经动脉门静脉造影CTCTAP， computed tomography during arterial

6、portograpny正常肝脏正常肝脏CTACTA检查时，检查时，肝本质均匀加强，肝动脉肝本质均匀加强，肝动脉分支清楚显示，包括叶、分支清楚显示，包括叶、段、亚段及再细一级的分段、亚段及再细一级的分支，且形状自然，无扭曲支，且形状自然，无扭曲和粗细不均表现。和粗细不均表现。CTAP敏感性高，但有假阳性，由于血管变异或肝敏感性高，但有假阳性，由于血管变异或肝细胞变性，出现不均匀加强，有时不宜区分正常与细胞变性，出现不均匀加强，有时不宜区分正常与否。否。假阴性：肝外表的小病变，部分容积效应不能显示。假阴性：肝外表的小病变，部分容积效应不能显示。CTA、CTAP结合，用是提高敏感性，特异性的方结合，

7、用是提高敏感性，特异性的方法。法。二者均为有创检查，操作复杂。二者均为有创检查，操作复杂。四、四、MRIMRI检查核磁共振检查检查核磁共振检查 MRIMRI检查无创，获得冠、横、矢检查无创，获得冠、横、矢状三个方向图像，病变可做立体定状三个方向图像，病变可做立体定位，本身可显示门脉及肝位，本身可显示门脉及肝V V分支，分支，组织对比度强，可清楚了解大小、组织对比度强，可清楚了解大小、形状、轮廓、内部构造，可经过信形状、轮廓、内部构造，可经过信号变化、病变本身特征，诊断良恶号变化、病变本身特征，诊断良恶性病变。性病变。MRIMRI空间分辨率力差，受呼吸影响，空间分辨率力差，受呼吸影响，宜产生伪影

8、，对腹腔内增大淋巴结宜产生伪影，对腹腔内增大淋巴结显示不如显示不如CTCT。一检查前预备一检查前预备 二常用扫描序列：二常用扫描序列：1自旋回波序列自旋回波序列SEspin E T1采用短采用短TR反复时间，短反复时间，短TE回波时间，回波时间， T2采用长采用长TR，较长，较长TE。2短自转时间反转恢原序列短自转时间反转恢原序列STIR 脂肪抑制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信号。脂肪抑制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信号。3梯度回波梯度回波GRE，快速小角度激发成像，快速小角度激发成像 TR、TE时间短，成像时间可为十几秒数时间短，成像时间可为十几秒数+秒，采集秒，采集时病人屏气，可减少呼吸运动伪

9、影。时病人屏气，可减少呼吸运动伪影。三顺磁性对比剂加强三顺磁性对比剂加强n常用对比剂常用对比剂nGD-DTPA 细胞外间隙非特异性造影剂。细胞外间隙非特异性造影剂。赘合物，生物学分布无特异性，因各组织毛赘合物，生物学分布无特异性，因各组织毛细血管通透性细血管通透性 不同而异。不同而异。nGd-DTPA缩短组织的缩短组织的T1、T2弛豫时间，序弛豫时间，序列用快速梯度回波列用快速梯度回波GRE).加强的三个时段：加强的三个时段：1加强早期动脉期：外周加强早期动脉期：外周注射注射Gd-DTPA后后2030秒内；腹自动脉及其分支强秒内；腹自动脉及其分支强化显著，门脉、腔静脉未显影或明化显著，门脉、腔

10、静脉未显影或明显低于自动脉。肝脏本质轻度强化。显低于自动脉。肝脏本质轻度强化。2加强中期门脉期：外周加强中期门脉期：外周注射注射Gd-DTPA后后12分钟内；肝本质强化显著，肝分钟内；肝本质强化显著，肝内病灶与本质间差别明显增大，门内病灶与本质间差别明显增大，门脉、腔肝静脉显示明晰。脉、腔肝静脉显示明晰。3加强晚期平衡期：加强晚期平衡期：35分钟。造影剂在血管内外分布处于分钟。造影剂在血管内外分布处于平衡形状，病灶与正常本质间差别平衡形状，病灶与正常本质间差别不大，不利于病灶检出。不大，不利于病灶检出。第二节第二节 肝脏的运用肝脏的运用解剖与生理解剖与生理1位置与外形位置与外形右上腹，呈楔形右

11、上腹，呈楔形新生儿肝脏较大，新生儿肝脏较大，占腹腔的占腹腔的1/2以上以上正常人肝上缘与膈正常人肝上缘与膈平高，下缘不超越平高，下缘不超越肋弓，安静呼吸上肋弓，安静呼吸上下挪动下挪动23cm。肝脏的解剖肝脏的解剖2肝韧带裂与肝门肝裂肝韧带裂与肝门肝裂 脏面上看，有两条纵沟和一条横沟，略呈脏面上看，有两条纵沟和一条横沟，略呈“H型，型，将肝脏分为右叶、方叶、尾状叶和左叶将肝脏分为右叶、方叶、尾状叶和左叶 横沟为肝门，内有肝管、门静脉，肝固有动脉、横沟为肝门，内有肝管、门静脉，肝固有动脉、淋巴管和神经出入，称为肝门肝裂，前方为方淋巴管和神经出入，称为肝门肝裂，前方为方叶，后为尾状叶。叶，后为尾状叶

12、。右纵沟：宽，前为胆囊窝，后为下腔右纵沟：宽，前为胆囊窝，后为下腔V窝，前缘斜窝，前缘斜向肝门，位于右叶与方叶之间。向肝门，位于右叶与方叶之间。左纵沟：窄，前为肝圆韧带，后为静脉韧带，分左纵沟：窄，前为肝圆韧带，后为静脉韧带，分别划清左叶与方叶和左叶与尾状叶的界限。别划清左叶与方叶和左叶与尾状叶的界限。3 肝脏的分叶、分段 肝脏的Gllisson系统 肝动脉、门脉与胆管三者伴行所构成，它们在肝内分布，与肝脏大体分叶根本不相符，不能满足手术的需求，因此以Gllisson系统为根底，提出新的分叶、分段方法。 肝脏的分叶、分段肝脏的分叶、分段 1954年法国的年法国的Couinand根据门静脉和肝静

13、脉根据门静脉和肝静脉分布对肝脏进展分叶、分段。分布对肝脏进展分叶、分段。 后经后经Bismuth修正得到认可，既符合外科解剖修正得到认可，既符合外科解剖实践，并被手术切除所证明。实践，并被手术切除所证明。肝脏的解剖肝脏的解剖肝脏的解剖肝脏的解剖肝静脉肝静脉肝脏的解剖肝脏的解剖肝脏的解剖肝脏的解剖肝脏的解剖肝脏的解剖肝脏的解剖肝脏的解剖肝脏的解剖肝脏的解剖肝脏的解剖肝脏的解剖肝脏的解剖肝脏的解剖4 4 肝脏的血液循环肝脏的血液循环 双重血供双重血供 肝动脉及门静脉肝动脉及门静脉 第一肝门第一肝门 入肝后，先分为左右支入肝后，先分为左右支 肝段动脉、门静脉，继续一肝段动脉、门静脉，继续一级分支，最

14、后到达肝小叶周围，级分支，最后到达肝小叶周围，发出小叶间动脉、门静脉，流发出小叶间动脉、门静脉，流入血窦，构成混合静脉血，再入血窦，构成混合静脉血，再经中心静脉入小叶下经中心静脉入小叶下V V最后集合成肝左、中、右三条最后集合成肝左、中、右三条肝肝V V，经第二肝门出肝，汇入，经第二肝门出肝，汇入下腔静脉。下腔静脉。肝动脉肝动脉典型肝动脉从腹典型肝动脉从腹腔动脉干发出，腔动脉干发出，以不规那么程度以不规那么程度方向从左向右行方向从左向右行进，至幽门处分进，至幽门处分出胃十二指肠动出胃十二指肠动脉后向上由肝固脉后向上由肝固有动脉分出肝右、有动脉分出肝右、肝左动脉肝左动脉肝动脉分支变异较多，肝动脉

15、分支变异较多，正常分支为正常分支为55%55%，常见变，常见变异：异： 肝右动脉从肠系膜上肝右动脉从肠系膜上A A发出发出肝左肝左A A从胃左从胃左A A发出发出胃左胃左A A发出肝左发出肝左A A副支副支肠系膜上肠系膜上A A发出肝右发出肝右A A副副支支肝动脉完全从肠系膜上肝动脉完全从肠系膜上动脉上发出。动脉上发出。 门静脉：门静脉：肝外部分肝外部分脾脾V和肠系和肠系膜上膜上V集合集合,在 肝 门 处在 肝 门 处分 为 左 、分 为 左 、右 两 支 ，右 两 支 ，分 支 与 主分 支 与 主干成干成“Y型型尾 状 叶 可尾 状 叶 可由 左 或 右由 左 或 右门 脉 主 干门 脉

16、主 干的 细 小 分的 细 小 分支供血。支供血。门 脉 肝 内门 脉 肝 内段 很 少 变段 很 少 变异 ， 定 位异 ， 定 位诊 断 的 根诊 断 的 根据。据。肝静脉肝静脉行于肝内行于肝内各叶、段各叶、段之间，主之间，主干为三支，干为三支，左、中、左、中、右肝静脉。右肝静脉。肝右肝右V V直直入下腔入下腔V V，肝左肝中肝左肝中集合后汇集合后汇入下腔入下腔V V。 5 肝内胆管：与肝肝内胆管：与肝A门脉分布一致。门脉分布一致。 肝脏的淋巴引流肝脏的淋巴引流 分为深线两组，相互沟通。浅组位分为深线两组，相互沟通。浅组位于肝被膜深处，构成淋巴管网，向肝于肝被膜深处，构成淋巴管网，向肝门、

17、胸骨后、腹腔动脉淋巴结引流。门、胸骨后、腹腔动脉淋巴结引流。 深组向膈上下腔深组向膈上下腔V旁淋巴结。另一部旁淋巴结。另一部分肝门淋巴结。分肝门淋巴结。二、肝脏生理二、肝脏生理n血运丰富，每分钟内肝动脉和门静脉供血约血运丰富，每分钟内肝动脉和门静脉供血约1.5Ln肝动脉占肝动脉占30%，门脉占，门脉占70%n 肝肝A为肝脏的营养血管，门脉为功能性血管。为肝脏的营养血管，门脉为功能性血管。生理功能生理功能n物质代谢：糖、蛋白、脂肪的分解、合成物质代谢：糖、蛋白、脂肪的分解、合成n酶的合成与分泌酶的合成与分泌GOTGOT、GPTGPT谷丙、谷草谷丙、谷草n凝血因子：纤维蛋白原，凝血酶原的产生凝血因

18、子：纤维蛋白原，凝血酶原的产生n消费和分泌胆汁消费和分泌胆汁n细菌和毒性物质的解毒细菌和毒性物质的解毒n雌激素和糖皮质激素的代谢雌激素和糖皮质激素的代谢n肝细胞和间质的再生等肝细胞和间质的再生等第三节第三节 肝脏的正常放射线表肝脏的正常放射线表 现与异常征象现与异常征象一、一、 X线平片线平片(一一)正常表现正常表现n 右上、三角形密度均右上、三角形密度均匀软组织影匀软组织影n 右叶上缘的膈肌为界右叶上缘的膈肌为界n 下缘呈右下左上走行，下缘呈右下左上走行，右下缘投影于第右下缘投影于第9 9肋软骨，肋软骨，左下缘平左下缘平7878肋软骨程肋软骨程度度n肝角是经常可见的一个肝角是经常可见的一个标

19、志，投影于髂嵴与肋标志，投影于髂嵴与肋弓连线中点弓连线中点n肝脏增大或减少肝脏增大或减少 普遍增大：肝炎、淤血、胆汁淤普遍增大：肝炎、淤血、胆汁淤积积 普遍减少：肝硬化普遍减少：肝硬化n肝增大征象肝增大征象n 肝角低于髂嵴或增大，钝圆；肝角低于髂嵴或增大，钝圆； 右肾向下、向后压移位；右肾向下、向后压移位； 右膈升高；右膈升高； 结肠肝曲，横结肠压下移；结肠肝曲，横结肠压下移； 胃小弯侧压迹，胃向左后移位。胃小弯侧压迹，胃向左后移位。二异常征象二异常征象肝脏萎缩肝脏萎缩 右肾上升高于左肾右肾上升高于左肾胃前庭向上、左移位胃前庭向上、左移位十二指肠球高于右侧第十二指肠球高于右侧第12肋骨肋骨肝脏

20、形状异常肝脏形状异常n多为先天性发育畸形多为先天性发育畸形n后天引起的变化后天引起的变化n 主要是肝硬化所致肝萎缩和代偿性肥主要是肝硬化所致肝萎缩和代偿性肥大。大。肝脏形状异常肝脏形状异常n常见的有：常见的有：n肝局限性性膨出肝局限性性膨出n对称肝对称肝symmetric liversymmetric liver：肝位于两那么膈下：肝位于两那么膈下呈呈“V V字型，胃向右居于中线，常伴有右位心和字型，胃向右居于中线，常伴有右位心和脾；脾；nRiedelRiedel氏叶：右叶的一种变异，多见女性，正常氏叶：右叶的一种变异，多见女性，正常右叶下缘逐渐变小，而右叶下缘逐渐变小，而RiedelRied

21、el氏叶右肝角处部分呈氏叶右肝角处部分呈球样增大；球样增大；n良恶性肿瘤：较大占位均可引起形状改动。良恶性肿瘤：较大占位均可引起形状改动。肝脏密度异常肝脏密度异常n肝内胆管积气肝内胆管积气n最常见缘由：胆管与消化道相通，常见外最常见缘由：胆管与消化道相通，常见外科术后，科术后，Oddi括约肌切开术，由于胆汁推括约肌切开术，由于胆汁推压，多位于肝门附近，压，多位于肝门附近，X片可见粗大分支的片可见粗大分支的含气胆管；含气胆管；n门脉积气门脉积气n常见肠系膜坏死，小儿坏死性小肠；常见肠系膜坏死，小儿坏死性小肠；n肝本质积气肝本质积气n产气杆菌引起的肝脓肿产气杆菌引起的肝脓肿肝脏密度异常肝脏密度异常

22、n弥漫性肝密度增高弥漫性肝密度增高n原出或继发性血色素冷静症；原出或继发性血色素冷静症；n肝内局限性钙化肝内局限性钙化n单发或多发，多见结核性肉芽肿，粟粒性或单发或多发，多见结核性肉芽肿，粟粒性或结节状缺影，大小不一。结节状缺影，大小不一。n寄生虫钙化：肝包虫最多见，壁钙化呈蛋壳寄生虫钙化：肝包虫最多见，壁钙化呈蛋壳样或环形。样或环形。n肿瘤性钙化：血管瘤为放射条索状。肿瘤性钙化：血管瘤为放射条索状。n肝内胆管阳性结石影。肝内胆管阳性结石影。n门脉血栓或肝动脉瘤：环状钙化。门脉血栓或肝动脉瘤：环状钙化。二、肝血管造影的正常表现二、肝血管造影的正常表现n肝动脉为例，呈树枝状肝动脉为例，呈树枝状动

23、脉期，分布均匀，动脉期，分布均匀，走行自然，管径由粗弯走行自然，管径由粗弯细，比例匀称。细，比例匀称。血管造影的异常表现血管造影的异常表现n血管侵蚀：边缘不整，粗细不均，狭窄闭塞，如肝内胆血管侵蚀：边缘不整，粗细不均，狭窄闭塞，如肝内胆管钙。管钙。n肿瘤新生血管：肿瘤供血血管粗细不均，长短不一，迂肿瘤新生血管：肿瘤供血血管粗细不均，长短不一，迂曲紊乱的部分血管增多。曲紊乱的部分血管增多。n肿瘤染色：在毛细血管相表现为肿瘤内部密度增高。恶肿瘤染色：在毛细血管相表现为肿瘤内部密度增高。恶性肿瘤密度可浓淡不均，边境不清，良性多为均匀，边性肿瘤密度可浓淡不均，边境不清，良性多为均匀，边境也明晰。境也明

24、晰。n造影剂潴留：肿瘤内坏死或造影剂潴留：肿瘤内坏死或V V扩张，造影剂外溢，可延伸扩张，造影剂外溢，可延伸时间停留其中，显示为不规那么血管湖，血管性或恶性时间停留其中，显示为不规那么血管湖，血管性或恶性肿瘤常见。肿瘤常见。n动静脉短路：动脉期可见静脉显影，恶性肿瘤及炎性破动静脉短路：动脉期可见静脉显影，恶性肿瘤及炎性破坏多见，良性少见。坏多见，良性少见。血管造影的异常表现血管造影的异常表现n血管移位：肝内占位性病变，压迫周围血管分别，拉血管移位：肝内占位性病变，压迫周围血管分别，拉直或弧状变形，呈直或弧状变形，呈“抱球征，良性多见。抱球征，良性多见。n血管扩张：血管型肿瘤的营养血管，较正常扩

25、张明显。血管扩张：血管型肿瘤的营养血管，较正常扩张明显。n充盈缺损：肝占位病变，由于正常肝本质密度升高而充盈缺损：肝占位病变，由于正常肝本质密度升高而构成占位区缺损，多见良性病变，少血管病变，如囊构成占位区缺损，多见良性病变，少血管病变，如囊肿。肿。n血管腔内闭塞：门脉、肝血管腔内闭塞：门脉、肝V V、大血管忽然闭塞，多为血、大血管忽然闭塞，多为血栓或瘤栓。栓或瘤栓。n侧枝血管构成：循环妨碍，门脉高压或栓塞术后都可，侧枝血管构成：循环妨碍，门脉高压或栓塞术后都可，表现为多血管出现。表现为多血管出现。三、三、CT扫描正常表现和异常征扫描正常表现和异常征象象n一正常表现一正常表现n密度均匀的本质形

26、，轮廓光滑、整齐，密度均匀的本质形，轮廓光滑、整齐，CT值值4060Hu，胆管，胆管CT值值1030Hu。位于肝。位于肝门附近的静脉、胆管、肝动脉因粗大易显示，门附近的静脉、胆管、肝动脉因粗大易显示，造影加强后，肝内外血管显示清楚，肝门和造影加强后，肝内外血管显示清楚，肝门和肝裂韧带裂由于较多纤维组织及脂肪，肝裂韧带裂由于较多纤维组织及脂肪，显示为低密度。显示为低密度。典型层面的图像典型层面的图像膈顶层面：膈顶层面：T10胸椎程度胸椎程度 肝 脏 呈 半 圆肝 脏 呈 半 圆形，前、侧后缘形，前、侧后缘呈一光滑的弧线，呈一光滑的弧线，胸椎右前方肝脏胸椎右前方肝脏边缘可见下腔边缘可见下腔V椭圆形

27、，肝右、椭圆形，肝右、肝中、肝左肝中、肝左V汇汇入其中。入其中。n肝纵裂，是左内外线段肝纵裂，是左内外线段的分界的分界n肝肝V裂普通位于肝门稍裂普通位于肝门稍上层面，呈右前左后，上层面，呈右前左后，通向肝门，其前方为方通向肝门，其前方为方叶，后方为尾状叶叶，后方为尾状叶n肝门两切迹肝门两切迹n由肝门伸向右前方者肝由肝门伸向右前方者肝右切迹右前叶与方叶右切迹右前叶与方叶界限界限n由肝门伸向右后方者，由肝门伸向右后方者，为后切迹，为右叶前后为后切迹，为右叶前后段的分界。段的分界。肝门层面肝门层面 T11-12胸椎程度胸椎程度 胆囊层面胆囊层面T12L2接近肝脏的脏面接近肝脏的脏面.后方主要为肝右后

28、方主要为肝右后段的投影。除后段的投影。除了察看肝脏外，了察看肝脏外，还可了解胆囊、还可了解胆囊、胰腺、肾脏与肝胰腺、肾脏与肝脏的关系。脏的关系。n低密度改动低密度改动n造影加强改动造影加强改动n高密度改动高密度改动n淋巴结肿大淋巴结肿大n腹水腹水二二CT扫描异常征象扫描异常征象CT扫描异常征象扫描异常征象n低密度病变低密度病变n 肝脏绝大多数病变，多为平扫时肝脏绝大多数病变，多为平扫时是低密度，少数为等密度，多为单或是低密度，少数为等密度，多为单或多发的低密度灶，多发的低密度灶，CT值介于水和正值介于水和正常肝组织之间常肝组织之间n良性：边境清楚整齐良性：边境清楚整齐n恶性：模糊不清恶性：模糊

29、不清n低密度中可有更低密度病灶，多为坏低密度中可有更低密度病灶，多为坏死或脓肿的液性成分死或脓肿的液性成分n低密度灶也可出现高密度，低密度灶也可出现高密度，CT值不值不同，可以区分出血或钙化同，可以区分出血或钙化胆道扩张为分支状低密度影胆道扩张为分支状低密度影肝脏弥漫性密度减低，多为脂类堆积所致。脂肪肝脏弥漫性密度减低，多为脂类堆积所致。脂肪由于每克肝组织中添加由于每克肝组织中添加1mg1mg甘油三酯，甘油三酯，CTCT值可下值可下降降1.6Hu1.6Hu正常肝脏正常肝脏CTCT值比脾高值比脾高6-12Hu6-12Hu，同脾密度做比较，同脾密度做比较，是出现肝弥漫性密度减低的常用方法。是出现肝

30、弥漫性密度减低的常用方法。CT扫描异常征象扫描异常征象造影加强改动造影加强改动多血管型肿瘤成人多血管型肿瘤成人HCC，FNH明显明显加强效应加强效应 血管性疾病海绵状血管瘤，动静脉血管性疾病海绵状血管瘤，动静脉瘘，大部分瘘，大部分 表现结节状，高密度加表现结节状，高密度加强强少血管型肿瘤胆管少血管型肿瘤胆管ca，儿童型肝，儿童型肝ca，一直为低密度一直为低密度 无血管构造囊肿、脓肿，无加强效无血管构造囊肿、脓肿，无加强效应应肝肝脓脓肿肿CT扫描异常征象扫描异常征象n高密度改动高密度改动n原发或继发血色素冷原发或继发血色素冷静症、肝包虫、结核静症、肝包虫、结核性肉芽肿、海绵状血性肉芽肿、海绵状血管瘤。管瘤。n淋巴结肿大淋巴结肿大n 非正常构造的结节影非正常构造的结节影或块状影，呈软组织或块状影，呈软组织密度。密度。n腹水腹水 n 环绕