康复治疗在人工关节置换术治疗中的进展及发展方向

1、康复治疗在人工关节置换术治康复治疗在人工关节置换术治疗中的进展及发展方向疗中的进展及发展方向中日联谊医院中日联谊医院康复医学科康复医学科于敏华于敏华Company Logo人工关节置换技术简介v人工关节置换术，就是用人造关节代替已无法正常使用的病损关节，解决疼痛、畸形和功能障碍，恢复和改善关节运动功能的手术。自上世纪中叶发展至今，已成为相当成熟的骨科矫形治疗手段，并被广泛接受。 Company Logo人工关节置换技术简介Company Logo人工关节置换技术简介Company LogoCompany Logo人工关节置换治疗情况人工关节置换治疗情况80年代,美国有约50000例病人接受膝关

2、节置换手术 ，90年代,达到约144000例 估计全世界每年约有50 余万人因创伤、骨关节炎、肿瘤等而接受人工关节置换术 我国每年有3万5万人接受人工关节手术 Company Logo康复在人工关节置换术治疗中的应用早期回早期回复关节复关节功能功能人工关节置换人工关节置换术后的目标术后的目标早期全早期全身负重身负重行走行走Company Logo康复在人工关节置换术治疗中的应用加强置换关节加强置换关节周围肌肉的力量周围肌肉的力量 恢复充分的恢复充分的关节活动度关节活动度纠正不正常的纠正不正常的关节运动习惯关节运动习惯提高生活质量提高生活质量 防止深静脉防止深静脉血栓血栓恢复独立的恢复独立的日常

3、生活活动能力日常生活活动能力术后康复术后康复我们强调术前肌肉的功能练习！我们强调术前肌肉的功能练习！Company Logo踝泵练习踝泵练习Company Logo支腿抬高练习支腿抬高练习Company Logo助行器行走助行器行走Company Logo我院关节置换治疗的进展我院关节置换治疗的进展1开展双髋或双开展双髋或双膝的同期置换膝的同期置换数年，每年治数年，每年治愈患者逾千人愈患者逾千人2进行髋、膝三进行髋、膝三关节或四关节关节或四关节的多关节同期的多关节同期置换治疗置换治疗6例，例，全国例数最多全国例数最多3骨科与康复科骨科与康复科密切合作开展密切合作开展手术手术-康复治康复治疗体系

4、疗体系Company Logo中日联谊医院康复医学科中日联谊医院康复医学科女性，29岁，强直性脊柱炎。右髋呈屈曲内收强直。左髋屈曲强直。右膝屈曲外翻，左膝屈曲畸形。病史7年，卧床3年。病例病例Company Logo中日联谊医院康复医学科中日联谊医院康复医学科髋关节骨性融合，膝关节间隙消失。Company Logo中日联谊医院康复医学科中日联谊医院康复医学科中日联谊医院康复医学科术后术后Company Logo手术后手术后52天天中日联谊医院康复医学科Company Logo中日联谊医院康复医学科Company Logo常见的康复问题常见的康复问题疼痛：疼痛：术前因关节疾患术前因关节疾患术后因

5、手术创伤术后因手术创伤行走功能异常：行走功能异常：术前因关节疾病术前因关节疾病 术后因关节肿胀，术后因关节肿胀，功能训练不及时功能训练不及时日常活动能力降低：日常活动能力降低：术前因关节疼痛术前因关节疼痛术后因没有正规术后因没有正规康复训练康复训练Company Logo1、肌力训练、肌力训练 肌力训练要兼顾稳定关节的主动肌和拮抗肌，以维持肌力训练要兼顾稳定关节的主动肌和拮抗肌，以维持肌力的平衡。肌力的平衡。 肌力训练应该从术前开始，主要以抗阻训练为主。肌力训练应该从术前开始，主要以抗阻训练为主。 术后因手术创伤和关节炎症、水肿所导致的剧烈疼痛，术后因手术创伤和关节炎症、水肿所导致的剧烈疼痛，

6、无法进行有效的肌力训练。无法进行有效的肌力训练。 术后训练主要以等长收缩训练为主，目的是维持肌力，术后训练主要以等长收缩训练为主，目的是维持肌力，通过肌泵作用促进静脉和淋巴回流，减轻关节肿胀和关节通过肌泵作用促进静脉和淋巴回流，减轻关节肿胀和关节腔积液；在术后关节肿胀消退，疼痛减轻后，可以逐渐开腔积液；在术后关节肿胀消退，疼痛减轻后，可以逐渐开始抗阻训练，以期获得肌力增长。始抗阻训练，以期获得肌力增长。Company Logov2、关节牵伸、关节牵伸 v 关节牵伸得术前意义也远大于术后，通过术关节牵伸得术前意义也远大于术后，通过术前的充分牵伸，可以避免手术中不必要的软组织前的充分牵伸，可以避免

7、手术中不必要的软组织松解，减少手术损伤，降低手术中血管神经损伤松解，减少手术损伤，降低手术中血管神经损伤并发症的发生，为术后的康复训练也提供了良好并发症的发生，为术后的康复训练也提供了良好的条件。的条件。Company Logov3、关节活动度练习、关节活动度练习 v 术后早期可行持续被动活动，疼痛改善后可术后早期可行持续被动活动，疼痛改善后可行助力或主动活动。关节活动度练习应达到时间行助力或主动活动。关节活动度练习应达到时间预期目标。预期目标。Company Logov4、步行训练、步行训练 v 膝、跨关节置换术的主要目的之一是恢复步膝、跨关节置换术的主要目的之一是恢复步行能力。在术后条件允

8、许的时候，可在康复师的行能力。在术后条件允许的时候，可在康复师的指导下，从借助平衡杠、助行器的部分负重，逐指导下，从借助平衡杠、助行器的部分负重，逐渐过渡到完全负重。渐过渡到完全负重。Company Logov5、非受累肢体和全身训练、非受累肢体和全身训练 v 术前和术后进行非受累肢体和全身训练有助术前和术后进行非受累肢体和全身训练有助于为手术提供良好条件，避免术后深静脉血栓、于为手术提供良好条件，避免术后深静脉血栓、呼吸系统感染等手术并发症，减轻置换关节负荷，呼吸系统感染等手术并发症，减轻置换关节负荷，增强心肺功能和日常生活活动能力等。增强心肺功能和日常生活活动能力等。Company Log

9、ov6、相应的冷热疗、电疗、光疗等物理因子治疗、相应的冷热疗、电疗、光疗等物理因子治疗 v 冷疗可用于手术后的关节肿胀和运动训练后冷疗可用于手术后的关节肿胀和运动训练后预防关节肿胀；热疗可于术后一周开始使用，有预防关节肿胀；热疗可于术后一周开始使用，有消炎消肿、缓解疼痛等作用；神经电刺激可用于消炎消肿、缓解疼痛等作用；神经电刺激可用于手术后镇痛；光疗可用于促进切口愈合。手术后镇痛；光疗可用于促进切口愈合。Company Logo康复治疗的发展方向v关节置换的康复治疗贯穿于手术治疗的前后。术关节置换的康复治疗贯穿于手术治疗的前后。术前合理的康复训练即为手术创造良好的条件，也前合理的康复训练即为手

10、术创造良好的条件，也为术后的功能恢复创造良好的条件。为术后的功能恢复创造良好的条件。v术后康复训练是患者获得独立生活能力的关键术后康复训练是患者获得独立生活能力的关键, 而且直接影响手术效果的好坏。只有手术治疗和而且直接影响手术效果的好坏。只有手术治疗和康复两者紧密结合康复两者紧密结合,才能最大限度地恢复置换的关才能最大限度地恢复置换的关节功能节功能, 使患者重新回归社会使患者重新回归社会, 重返工作岗位。重返工作岗位。 Company Logo康复治疗的发展方向v对患者开展项目：对患者开展项目：v 心理康复心理康复v 疼痛康复疼痛康复v 功能康复功能康复v 康复评定康复评定v由骨科医师、康复

11、医师、治疗师、护士及社会工由骨科医师、康复医师、治疗师、护士及社会工作者组成一个治疗小组作者组成一个治疗小组, 共同负责患者的诊断、共同负责患者的诊断、治疗、评定及康复。治疗、评定及康复。Company Logo康复治疗的发展方向v患者入院后即开展术前康复训练、手术体位训练、患者入院后即开展术前康复训练、手术体位训练、手术后康复宣教手术后康复宣教; v术后立即开展早期临床康复术后立即开展早期临床康复; v出院后继续康复锻炼。出院后继续康复锻炼。v把锻炼和功能恢复有机而紧密地结合起来把锻炼和功能恢复有机而紧密地结合起来, 使患使患者更好、更快、更全面地得到康复者更好、更快、更全面地得到康复, 尽快回归社尽快回归社会。会。 Company Logo康复治疗的发展方向v1、贯穿手术前后，成为围手术期重要的治疗手、贯穿手术前后，成为围手术期重要的治疗手段段v2、具备合理的治疗方案，能够量化术后康复进、具备合理的治疗方案，能够量化术后康复进程程v3、优良的康复团队、优良的康复团队v患者接受关节置换术是因为迫切渴望改善生活质患者接受关节置换术是因为迫切渴望改善生活质量。手术只是让患者具备了改善生活质量的条件，量。手术只是让患者具备了改善生活质量的条件，而康复治疗是改善生活质量的方法！手术而康复治疗是改善生活质量的方法！手术-康复的康复