实验诊断学概论

1、实验诊断学概论一、实验诊断学及其进展（一）基本概念实验医学 （laboratory medicine,laboratry science） 在国内习惯称为 医学检验学。它是一门包括多专业的边缘性学科，是临床医学中在诊断、治 疗、预后判断和预防方面必不可少的实用性学科。实验诊断学指医生的医嘱 通过临床实验室分析所得到的信息为预防、 治疗和预后评价所用的医学临床 活动。包括实验室前的合理选择实验项目，检验单申请，样本采集，样本传 送；实验中对检验样本的检测分析；实验室后的结果报告，实验室数据分析 等。医学检验学至少包括临床生物化学、临床微生物学、临床免疫学、临床血液学和临床基检验学五 个分支学科。

2、 前四个与国外一致， 而临床基础检验学则是我国根据国内传统习惯命名的一个分支学科， 它所包括每位从事医学检验学专业的人员所必须首先掌握的基本功。（二）实验诊断学与检验医学随着科学技术的不断的发展，医学检验学的内容逐渐拓宽和深化。特别 是近 30 年来由于电子技术、计算机、分子生物学、生物医学工程等的飞速 发展，使医学检验学的面貌日新月异，已从化学定性的得选试验发展一到高 精度密度的定时试验； 从手工操作发展到高度自动化分析； 从应用常量标本， 一次只能检测一个项目发展到用微量或超微量标本（数微升几微升）一次检测多个项目； 从必须采血标本才能检测发展到有些项目经皮肤即可检测 的无创性检查方法等等

3、；使医学检验学跃进成为发展最为迅速、应用高精尖 技术最为集中的学科之一。已远远超出以前辅助临床实验诊断学的范围，在 疾病的预防与诊断、疗效与预后的判断、治疗药物检测、健康体检评价、遗传疾病的预测等领域，正发挥越来越大的作用实验诊断学的任务是将检验的结果，结合病史 / 家族史、症状 / 体征以及 影象检查 / 病理检查等，对病人作出正确的诊断、鉴别诊断、疗效观察和预 后判断。检验医学的任务是使用仪器、试剂、方法对标本 / 样品进行检测，并做 好质量控制，为临床提供准确的检验结果。（三）实验诊断学的主要内容：检验科 （ 或实验诊断中心 ） 的专业设置1、临床生化检验专业：用分光光度法、电泳法、离心

4、分离法、色谱 法、电极法、火焰光度法和原子吸收分光光度等方法测定人体血液和体液中 的各类代谢物、酶类、水盐血气、内分泌激素、治疗药物浓度、维生素与微2、临床免疫学检验专业：用细胞免疫、体液免疫、抗原抗体反应或 各种免疫标记技术检测血液和体液中的内分泌激素、 血药浓度、肿瘤标记物、 各类传染病抗原抗体、细胞因子等都属于免疫检验的范围，而且免疫学方法 也可以用于生化、微生物、血液等项目的测定。3、临床微生物学检验专业：对人体各类标本进行细菌培养与药物敏感 试验、血清学反应试验、传染病抗原、抗体检测、用免疫学方法检测传染性 病原体以及医院内感染的微生物检测。4、血液学检验专业：各类血液细胞的计数与形

5、态、分类，凝血及止血 各成份及凝因子测定， 骨髓细胞形态学与组织化学染色法诊断血液病及各种 贫血的实验室检查。5、临床基础检验：该专业包括常规血液学检验、常规体液检验、血库与输血等。其大部分常规工作在“门诊化验室”完成。常规体液检验包括尿 液的化学成份分析、尿沉渣检验、浆膜腔液成份分析与细胞形态检查、细菌学检查、脑脊液及其它体液分析。血库与输血的工作主要有：输血安全有关 的实验室检查， 血型学检查与交叉配血， 血型有关的免疫学检查， 成份输血、 HLA配型等。6、分子生物学检验：用基因诊断的方法进行遗传病检查，微生物基因 检验，肿瘤相关基因检验，基因芯片技术及在临床应用。7、实验室或研究室，一

6、些较大的医院各临床科室为了配合科研工作， 建立与本专业相关的实验室，进行科学研究，开展非常规性实验，完成各级 课题，有些实验室开展的试验代表该专业先进水平。二、标本的采集和处理1、空腹血，有些生化物质消化吸收快，受进餐影响大。例如：血葡萄 糖、甘油三酯，只有空腹才能反映真正水平； 有些餐后的高脂血症血浆混浊， 干扰生化反应，因此这些项目尽可能用空腹血。2、抗凝剂的合理使用，许多血液分析需用抗凝血，不同检验项目抗凝剂不同。例如血液常规要用 EDTA-K,血沉与血凝试验要用枸橼酸钠，血气分析用1000U/ml的肝素，否则就会影响检验结果。检验科将会提供指 定的抗凝剂。3、其它影响因素：1）溶血标本

7、对K测定的影响。2）采血不畅 （部分凝固 ）时对血小板与凝血因子测定的影响。3）输液污染对K、葡萄糖浓度的影响。4）标本放置时间过长对结果的影响。如葡萄糖的分解，RBC弋谢对血气 的影响，细胞内外离子交换引起 浓度的改变等。5）尿液放置时间过长，红细胞溶解； 24小时尿防腐剂的正确使用等。6）采血时间的影响，如糖耐量试验，餐后 2 小时的血糖；血药浓度的峰 值与谷值的掌握等。三、实验诊断的临床应用和评价 （一）实验结果的报告方式与分析1、 定性结果，用阴性或阳性表示，阳性表示时又可以写成（+）（+） 反映阳性的强度。2、用文字表示，如细菌培养结果与药敏试验，细胞形态的描述与异常 细胞检出。3、

8、定量结果与计量单位，按国际计量单位 （SI 制）1） 计数量：例如白细胞用6X 109/L表示，红细胞x 1012/L等。2）浓度单位：凡是分子量明确的物质用 mmol/L或卩mol/L表示；凡是分子量不明确或混合物（血清蛋白）用g/L, mg/L,卩g/L表示。 酶的活性用单位 （u） 表示。部分免疫反应用滴度表示，如 HBsAg滴度1:512阳性。还有一些用时间表示如 PT 13秒；血沉10mm/h等等。在定量分析结果中，计量单位十分重要，计量单位用错或看错会造成医 疗失误，尤其与传统惯用单位换算更应注意。般定量检验结果的报告方式包括： 试验名称、 英文缩写、 检验结果 （数 值）、计量单

9、位、参考值范围、提示：“H或f, L或J”。（二）常用诊断性实验的评价指标：灵敏度：某检验项目对某种疾病具有鉴别、确认的能力，即所有病人中真阳性结果的百分数，即 TP/TP+FNK 100%特异性：某检验项目确认无某种疾病的能力，即所有非病人中真阴性结果的百分数，即 TN/TN+FP< 100%准确度：诊断准确结果的百分数按所定诊断按“金标准”诊断标准有病无病阳性a （真阳性）b （假阳性）阴性c （假阴性）d （真阳性）即实际有病而按该诊断标准被正确地判为有病的百分率（真阳性率）。即实际无病按该诊断标准被正确地判为无病的百分率（真阴性率）。（三）正常参考值与医学决定水平1、正常参考值是

10、指对抽样的个体进行某项目检测所得的值；所有抽样组的 值的平均值加减其标准差即为参考范围， 参考值结果来自大批量健康人的实 验室调查，调查范围不仅要求标本量大，而且要考虑到年龄、性别、职业、 地区分布甚至于嗜好等因素，以求出一个具有代表性的平均值范围，供病人 结果对照参考。它可以来自有关文献，但最好各实验室有自己的参考值。2、医学决定水平：所谓医学决定水平就是指该项结果如高于或低于某个值， 有着直接的临床意义，针对这个值，医生应采取一定的临床措施。一个检测结果所产生价值的在于能对患者处理起提供依据的作用， 所以医学决定水平 把试验结果分为三种情部况：第一种应进一步检查；第二应采取治疗措施； 第三是对预后进行估计。医学决定水平有不同的限值，这个限值可由医生根 据理论与经验确定。例如 AFP（甲胎蛋白）的正常参考范围是<25ng/ml; 40- 500ng/ml 有不同程度的肝损害； >600ng/ml 才有肝癌的诊断价值。后二者即 不同的医学决定水平限值。再如白细胞总数的参考值为（）x109/l，当白细胞低于X 109时，应进一步检查白细胞减少的原因；如果化疗病人的白细 胞总数低于x 109/L，提示临床应立即停止治疗；如果中性粒细胞绝对值低 于时，临床上可诊断为粒细胞减少症，应积极采取抢救措施。（四）进展循证医学（ Evidence-Based Medicine