临床输血原则

1、精品文档临床输血原则一、输血以输同型血为原则。例如：正常情况下 a 型血输 a 型血， b 型血输 b 型血。紧急情况下， ab 血型的人可以授受任何血型， o 型血可以输给任何血型的人。ab 血型的人如果需要输血， 血源相对其它血型来说可能会较少。 因为 ab 血型 的 人并不是万能受血者。 ab 血型人的血清中虽不含有抗 a 抗 b 抗体，但其红细胞 内含 a 。 b 抗原。如果输用其他血型血时，极易引起输血反应。所以， ab 血型不能 接受其他 血型的血液。o 型血并不是万能血，那种认为 o 型血是万能血的陈旧观念应该彻底更新。因 o 型 血红细胞上没有a、 b 抗原，所以 o 型洗涤红

2、细胞可以在主侧配型相合时，给a、 b 、ab 型的患者输注。但是， 0 型血的血浆中含有抗一 a 、抗一 b, 如果将含 有 o 型血浆的 红细胞制剂输入a、b 、 ab 型患者的体内， 将引起不同程度的免疫性 溶血性输血不良反应。目前一般医院输血都输同型血。如果异血型者之间输血输得太快太多，输进来的凝集素来不及稀释，也可能引 起凝 集反应。因此，输血时应该以输入同型血为原则。异血型者之间输血，只有在紧急情况下，不得已才采用。在通常情况下，由于考虑到人类的血型系统种类较多（如 rh 血型），为了慎重起见，即使在ab0 血型相同的人之间进行输血，也应该先进行交叉配血实验，即 不仅把献血者的红细胞

3、与受血者的血清进行血型配合实验，还要把受血者的红细胞 和献血者的血清 进行血型配合实验，只有在两种血型配合都没凝集反应，才是配血 相合，而可以进行输 血。二、 ab0 血型与输血的关系为什么只有血型相合才能输血呢？因为当含有 a （或 b ）凝集原的红细胞与含有 抗 a （或抗b）凝集素的血清混合时，由于相对抗的凝集原和凝集素（如 a与抗a）的相互 作用，使红细胞凝集成团。凝集成团的红细胞可以堵塞小血管，引起血液循 环发生障碍。 接着这些红细胞又破裂溶血，放出大量的血红蛋白。当大量血红蛋白 从肾脏排出时，又可 以堵塞肾小管而损伤肾功能，引起少尿或无尿。这一连串的反应可以引起下列症状：皮肤发青、

4、四肢麻木、全身发抖、胸闷、腰疼、心跳加速、 血压下降，严重时甚至死亡。因 此，输血时必须注意血型的选择，应该以输入同型血为原则。三、输血方式输血是重要的抢救生命的措施之一。临床上输血一般采用静脉注射。输血时必 须针对 患者的具体情况，选择适当的输血方式。例如，给大面积烧伤患者输血，最 好输入血浆， 因为这种患者丢失的主要是血浆，如果输入全血，可能使体内红细胞 浓度过高，增加血液 的黏滞性而影响血液循环。给严重贫血患者输血，最好输入浓 缩的红细胞悬液，因为这种 患者主要是红细胞数量过少或血红蛋白浓度过低，但总 血量并不减少。某些出血性疾病患 者需要输入浓缩的血小板悬液或含凝血物质的血浆， 以增强

5、血小板聚集和血液凝固的能力，促进止血。上述只给患者输入所需血液 成分的输血方式，叫做成分输血。成分输血可以提 高血液的利用率和疗效，而且因 为不输入患者不需要的成分，所以不会增加心脏负担。基 于上述原理，近年来输全血的患者逐渐减少，输所需要血液成分的患者逐渐增多。四、临床输血原则核心提示：（一）、合理输血1 、高效；2 、安全；不同血液成分携带病毒的概率也不同，以白细胞最大，血浆次之，红 细胞 最小。3 、有效保存； 在保存过程中会丢失一些不稳定的东西， 包括：血小板、粒细胞、 不稳定凝血因子。4、保护血液资源。（二）、常用血液成分特性1 、红细胞（ 1 ）悬浮红细胞：又称红细胞悬液，是目前最

6、常用的成分。 红悬的适应证： 血容量正常的慢性贫血需要输血者 老年人、小孩、妊娠期并发贫血需输血者 外科手术内出血等急性失血需要输血者用量：成人1 单位红悬（ 200ml 全血制得）提升 5g/l（ 2 ）洗涤红细胞把红细胞洗了3 遍，把抗源物质洗掉了。所以一说这个病人有过敏反应，过敏体质，我们就给他输洗涤红细胞。还有高钾血症，急性肝肾衰竭，自免溶贫都要选择洗涤红细胞。2 、 血 小板浓缩血小板。适应症：血小板减少或功能异常。3 、 新鲜冰冻血浆（ ffp ）除了扩容外最重要的是里面的稳定的凝血因子。用于 凝血 因子障碍所至凝血功能障碍。4 、 去除白细胞的血液成分。 因为白细胞所携带病毒的机

7、率最大， 所以把它弄掉。 用于：（ 1 ）多次输血者，如再障，重度海洋性贫血（ 2 ）准备器官移植患者。5 、 辐 照血液成分血液经过y 射线照射，灭活淋巴细胞。主要用于防止近亲输入所至的移植物抗宿主病（ ta-gvhd ） 。6 、 人 血白蛋白用于低血容量休克，低蛋白血症，新生儿的核黄疸。它没有传播病毒的危险。（3） 、输血的适应征及原则1 、 急 性失血血容量减少 20% （ 800ml ）一般输入晶体液胶体液，很少输血。2 、 止 血功能的异常可以输新鲜冰冻血浆或血小板。（4） 、血液保护1 、 严 格掌握输血适应征不该输的就不要输2 、 减 少失血减少手术中不必要的出血是减少异体输血

8、的关键措施3 、 自 身输血最能减少输血的并发症且无传传染疾病的危险4 、 血 液保护药物的应用：（ 1 ）术前使用红细胞生成素或维生素 k（ 2 ）预防性的应用抗纤溶药，如 6-氨基已酸、抑肽酶（ 3）应用重组因子激活物vii 对大型手术的困难止血有显著疗效（5） 、安全输血1 、输血的不良反应最常见的是热反应常见原因是致热原 急性输血不良反应过敏反应常见的不良反应是荨麻疹和瘙痒，原因是对某种 血浆 蛋白产生过敏反应。 溶血反应是输血最严重的并发症常因 abo 血型不合引起。临床表现是：腰背酸痛 +血红蛋白尿（尿呈酱油色）处理原则： （1）立即停止输血，保持静脉通道（2 ）保持呼吸道，高浓度吸氧（3 ）利尿，防止肾衰竭。 细菌感染（ 1 ）献血者菌血症（2 ）采血时皮肤污染（3 ）血液加工过程中被污染（ 4 ）血袋破损（5 ）冰冻血浆解冻时被污染（记住导致细菌性反应最常见的血液品种是血小板） 迟发性输血不良反应病毒性感染包括艾滋病（ hiv ） 、乙肝（ hbv ） 、丙肝（ hcv ） 、巨细胞病毒（