慢性阻塞性肺病的 ppt课件

1、昆明市盘龙区人民医院昆明市盘龙区人民医院李宏坡李宏坡慢性阻塞性肺病的慢性阻塞性肺病的康复护理康复护理定义定义慢性阻塞性肺疾（copd）， 简称“慢阻肺” 一种严重危害人们健康，而又容易被忽视的慢性进行性加重的呼吸道疾病，是老百姓常说的慢性支气管炎和肺气肿的总称。 copd是一种具有气流受限特征的可以是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有颗粒的异常炎症烟雾等有害气体或有颗粒的异常炎症反应有关。反应有关。copd主要累及肺脏，但也主要累及肺脏，但也可引起全身（或称

2、肺外）的不良效可引起全身（或称肺外）的不良效应。应。慢性阻塞性肺疾病诊治指南慢性阻塞性肺疾病诊治指南现状现状据世界卫生组织估计，“慢阻肺”在全球疾病死亡原因当中，次于心脏病、脑血管病和急性呼吸道部感染，排列第4位。在世界疾病“杀手”排行榜上，慢阻肺在2020年将上升至第3位。世界上每年有6亿人受到慢阻肺的折磨，但是50%的人在疾病变得严重以前，并不知道自己得了慢阻肺。 呼吸康复治疗是提高呼吸康复治疗是提高 患者生活质量、减少患者生活质量、减少 复发的重要手复发的重要手段。段。 钟南山（中国工程院院士、教授、博士生导师，2003年,作为中国抗击非典型肺炎的领军人物 ）钟南山的警告钟南山的警告 2

3、006年11月，“中国慢阻肺联盟”广州启动仪式上，钟南山院士发出警告,根据一项最新的流行病学调查显示: 目前我国40岁以上人群慢性阻塞性肺病的总患病率达8.2%。首先以广东省广东省为例： 70岁以上的人群岁以上的人群每每5人就有人就有1人人患有慢阻肺患有慢阻肺 男性老年人男性老年人每每3人有人有1名慢名慢阻肺病人阻肺病人 肺功能检查是copd诊断的金标准金标准。肺功能检查并不困难和复杂，只要受试者听从医师的指导，配合做好用力呼气的动作，大多数病人都可以完成。 在世界卫生组织和美国“慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议（gold）”中强调，应该争取对每一位copd病人进行肺功能的测定。 回答以下问题将帮

4、助你发现自已是否回答以下问题将帮助你发现自已是否得了慢阻肺：得了慢阻肺： 1.你经常咳嗽吗？ 2.你经常咳出粘痰吗? 3.你超过40岁吗? 4.你吸烟或曾经吸烟吗? 5.你在进行爬楼梯、遛狗、逛街购物等日常活动时,是否比同年龄人更容易呼吸困难? 如果以上有三个回答为如果以上有三个回答为”是是”,请请向医生咨询是否可能患上慢阻肺向医生咨询是否可能患上慢阻肺并且去做一个简单的并且去做一个简单的肺功能测试肺功能测试。 目标目标 慢性阻塞性肺病的治疗，已不局限在慢性阻塞性肺病的治疗，已不局限在危重时的抢救成功，而是在努力追求危重时的抢救成功，而是在努力追求通过肺的康复治疗减轻病情，减少症通过肺的康复治

5、疗减轻病情，减少症状，改善肺功能和提高生命质量。状，改善肺功能和提高生命质量。 呼吸康复的内容主要包括呼吸康复的内容主要包括： 减少危险因素减少危险因素 长期家庭氧疗长期家庭氧疗 控制感染控制感染 药物治疗药物治疗 营养治疗营养治疗 无创通气无创通气 呼吸肌锻炼和外科手术呼吸肌锻炼和外科手术 有有两种两种方法，不仅能延长病人的寿方法，不仅能延长病人的寿命，而且能改变慢阻肺病人的生命命，而且能改变慢阻肺病人的生命质量，那就是质量，那就是戒烟戒烟（针对有吸烟史（针对有吸烟史的病人）的病人）和氧疗。和氧疗。戒烟戒烟 (减少危险因素）减少危险因素） 前不久，丹麦医学研究前不久，丹麦医学研究人员所公布的

6、一项大型人员所公布的一项大型研究结果显示，在吸烟研究结果显示，在吸烟者中间，至少有者中间，至少有14的人的人会患上慢性阻塞性肺病。会患上慢性阻塞性肺病。这个数字比人们以前所这个数字比人们以前所预测的要高许多。预测的要高许多。长期家庭氧疗（长期家庭氧疗（ltot） 定义：长期家庭氧疗（定义：长期家庭氧疗（ltot） 标准的标准的ltot应为每日应为每日24小时吸氧，至少应小时吸氧，至少应保持每日保持每日15小时的吸氧时间。小时的吸氧时间。 仅在夜间吸氧仅在夜间吸氧12小时称为夜间氧疗小时称为夜间氧疗 长期家庭氧疗是唯一能提高长期家庭氧疗是唯一能提高copd患者生存患者生存率的治疗手段。率的治疗手

7、段。 氧疗的指征氧疗的指征 copd患者在作了动脉血气分析后，如有下列情况，就应进行长期家庭氧疗： 一、 动脉血氧分压低于55毫米汞柱或动脉血氧饱和度小于88%。 二、 动脉血氧分压在55-59毫米汞柱，且伴有红细胞增多，肺动脉高压或肺心病右心衰竭。 三、 夜间出现低氧血症或运动时出现低氧血症。 氧疗的安全、有效氧疗的安全、有效 保证15小时以上吸氧，氧气流量1.52l/min，氧流量过低不能有效纠正低氧血症。 短时间氧疗能改善生命质量，但不能延长寿命。 氧疗可能产生的副作用：c02潴留、氧中毒、吸收性肺不张。控制感染控制感染 在copd急性加重发作时及时应用敏感抗菌素十分重要。药物治疗药物治

8、疗 在copd的稳定期，坚持用支气管扩张剂长期规律治疗是目前药物治疗最有效的方式。 药物治疗，应优先选用雾化吸入治疗营养治疗营养治疗 患者因病程长，胃肠功能 弱，进食少，体质消耗大，必然营养缺乏，微量元素 不 足，造成患者抗病能力 低下和治疗效果差。 营养不良、免疫功能低下 、感染，是copd患者的重要致病因素，三者密不可 分，形成恶性循环。故应增加热量的摄入量。应增加热量的摄入量。 有明显二氧化碳潴留者应减少糖进量。有明显二氧化碳潴留者应减少糖进量。多进食新鲜蔬多进食新鲜蔬菜和水果，必要时给予多种微量元素、维生素及菜和水果，必要时给予多种微量元素、维生素及氨基酸治疗氨基酸治疗辅助通气辅助通气

9、 copd急性加重患者在经过最佳的药物治疗和氧疗后，有呼吸性酸中毒（ph7.36）和（或）严重呼吸困难持续存在，应使用无创正压辅助通气（nippv）治疗以减少呼吸肌疲劳等。外科手术外科手术 copd的手术治疗应严格选择患者，肺大泡切除术和肺减容术可能会改善动态肺功能、肺容积、活动能力、呼吸困难及健康相关生活质量，或许能提高生存率，少数患者可考虑肺移植手术。 呼吸肌锻炼及呼吸方式训练呼吸肌锻炼及呼吸方式训练 （1） 腹式呼吸：当吸气时，腹式呼吸：当吸气时，放松腹壁，腹部缓慢隆起放松腹壁，腹部缓慢隆起 ； 当当呼气时，腹肌收缩，双手轻加呼气时，腹肌收缩，双手轻加压，腹壁渐趋平坦。压，腹壁渐趋平坦。

10、（2）缩唇呼吸：由鼻吸气，由）缩唇呼吸：由鼻吸气，由口呼气时紧缩双唇并向前突出如口呼气时紧缩双唇并向前突出如吹口哨状，使气体由双唇间均匀吹口哨状，使气体由双唇间均匀地排出。吸呼时间之比为地排出。吸呼时间之比为1：2。 （3）膈肌缩唇呼吸是一种理想的腹式）膈肌缩唇呼吸是一种理想的腹式呼吸：呼吸： 仰卧位仰卧位45，医师手放在患者胸骨，医师手放在患者胸骨下端双肋缘交界处，平静呼吸后，在下端双肋缘交界处，平静呼吸后，在缩唇呼气时将手向下轻压，吸气时则缩唇呼气时将手向下轻压，吸气时则让患者腹部对抗医师双手。让患者腹部对抗医师双手。 在掌握卧位方法后可取坐位，病情在掌握卧位方法后可取坐位，病情允许时取站

11、立位。允许时取站立位。 步行缩唇膈式呼吸：吸呼时间之步行缩唇膈式呼吸：吸呼时间之比为比为1：2，行走耐力可显著提高。，行走耐力可显著提高。 爬楼梯：起步前控制呼吸，静立爬楼梯：起步前控制呼吸，静立吸气后继以攀登台阶时呼气。吸气后继以攀登台阶时呼气。 （4）为改善通气功能，可适当进行）为改善通气功能，可适当进行吹气球、吹笛子、吹喇叭、吹水泡吹气球、吹笛子、吹喇叭、吹水泡等，增加肺活量的娱乐活动。等，增加肺活量的娱乐活动。排痰训练排痰训练 （1） 咳嗽方式训练：将无效咳咳嗽方式训练：将无效咳嗽变为有效咳嗽，尽量坐直，做两嗽变为有效咳嗽，尽量坐直，做两次深呼吸，然后深吸一口气，屏住次深呼吸，然后深吸

12、一口气，屏住气，从深处咳出痰液气，从深处咳出痰液 ； 或者首先或者首先行深呼吸行深呼吸56次，再深吸气后保持次，再深吸气后保持张口，然后浅咳一下，将痰咳至咽张口，然后浅咳一下，将痰咳至咽部，再迅速将痰咳出。部，再迅速将痰咳出。 （2）长期卧床病人应定期作深）长期卧床病人应定期作深呼吸动作，并由家人协助变换呼吸动作，并由家人协助变换体位，翻身拍背。每体位，翻身拍背。每2h翻身一翻身一次，按摩受压部位，并避免拖、次，按摩受压部位，并避免拖、拉、推。拍背利于痰栓脱落，拉、推。拍背利于痰栓脱落，正确方法：由下向上，由外向正确方法：由下向上，由外向内。内。 （3）体位引流排痰：根据）体位引流排痰：根据x

13、线检查，线检查，确定病变的肺叶或肺段。原则上病灶确定病变的肺叶或肺段。原则上病灶处于高位，引流支气管开口向下。在处于高位，引流支气管开口向下。在引流过程中，间歇进行呼吸数次后，引流过程中，间歇进行呼吸数次后，再加咳嗽，同时轻叩背部，使痰松动再加咳嗽，同时轻叩背部，使痰松动以利排出。引流宜每天定时进行，每以利排出。引流宜每天定时进行，每次持续时间从短到长逐渐增加。次持续时间从短到长逐渐增加。 心理治疗心理治疗 对对copd患者进行有效的患者进行有效的心理疏导，消除疾病导致的不心理疏导，消除疾病导致的不良情绪，使呼吸肌易于放松，良情绪，使呼吸肌易于放松，达到呼吸康复的目。心理治疗达到呼吸康复的目。

14、心理治疗具体分为予认知疗法、支持疗具体分为予认知疗法、支持疗法、团体疗法、家庭疗法等。法、团体疗法、家庭疗法等。 全身运动全身运动 运动方法因人而异，如床上肢体活动，运动方法因人而异，如床上肢体活动，呼吸操、散步、太极拳、气功、慢跑、爬呼吸操、散步、太极拳、气功、慢跑、爬楼梯，骑自行车等。但不管哪种训练，都楼梯，骑自行车等。但不管哪种训练，都必须有医护人员指导。此外，戒烟，避免必须有医护人员指导。此外，戒烟，避免受凉，防感冒，定期复诊及坚持定时服用受凉，防感冒，定期复诊及坚持定时服用必须药物，也可以有效的防止疾病复发。必须药物，也可以有效的防止疾病复发。总之，对于总之，对于copd患者康复治疗，我们应患者康复治疗，我们应根据不同病情、不同体质、不同家庭状况、根据不同病情、不同体质、不同家庭状况、不同性别、不同经济条件而采取不同的治不同性别、不同经济条件而采取不同的治疗方法。只有这样，才能有效的促进病员疗方法。只有这样，才能有效的促进病员康复。康复。问题1 “慢阻肺慢阻肺”在全球疾病死亡原因