输血期末复习

1、输血期末复习血型：一般指是指红细胞上的抗原结构。但广义的血型是血液成分遗传多态性，是人体各种细胞（红细胞、白细胞、血小板和各种组织细胞）和各种体液成分抗原性差异。 血型系统：由若干个相应关联的抗原抗体组成的血型体系，称为。        书上则是由单个基因座或多个紧密连锁的基因座上的等位基因所产生的一组抗原。 血型集合：若血型抗原在生化特性、血清学、遗传特性上有关系，但不符合血型系统的标准，则将其归类为血型集合。 红细胞抗原抗体反应的特点1、高度特异性：最主要的特点，一种抗原只能与相应

2、的抗体相结合，两者的结合要求在空间构型、化学成分上相匹配（抗原决定簇AD与抗体Ig分子的超变区相互适应）2、可逆性：抗原抗体复合物在一定条件下可以解离，解离后其生物学活性不变，称为抗原抗体反应的可逆性。影响抗原抗体复合物生成与解离的因素有抗体亲和力、环境因素（包括pH、温度、孵育时间、反应介质离子强度、抗原抗体比例等）3、比例性：抗原抗体反应表现出可见的结果，需要适当的浓度与比例。抗原一般是多价的，IgG类抗体为二价，IgM类抗体是五十价的。若二者比例适当，抗原抗体结合最充分，能够相互交叉聚集形成网格状复合体，反应快而结果明显，称为等价带。带现象（zone phenomenon）：一种抗原-抗

3、体反应的现象。在凝集反应或沉淀反应中，由于抗体过剩或抗原过剩，抗原与抗体结合但不能形成大的复合物，从而不出现肉眼可见的反应现象。抗体过量称为前带，抗原过量称为后带。4、阶段性：抗原抗体反应分为两个阶段：致敏阶段（抗体与红细胞表面AD特异性结合，可激活补体）、凝集阶段（致敏的红细胞相互连接）。 ABO血型的遗传及抗原分子结构ABO血型抗原基因直接编码特异性糖基转移酶（不编码ABH抗原），进而由这些酶合成寡糖性质ABO抗原。ABO血型基因位于人类9号（9q34.2）染色体，基因编码区有7个外显子，A和B型cDNA有7个核苷酸不同，导致糖基转移酶多肽链上4个氨基酸不同，其中第266位和26

4、8位2个氨基酸确定A或B型特异性；O型和A型cDNA核苷酸序列基本一致，区别是O型cDNA在261位有1个核苷酸（G）缺失，引起读框移位提前形成1个终止密码，肽链合成在117位氨基酸终止，产生1条短肽链（没有功能）。A基因编码产生N-乙酰基半乳糖胺转移酶，A抗原是N-乙酰基半乳糖；B基因编码产生D-半乳糖糖基转移酶，B抗原是D-半乳糖；H基因编码产生L-岩藻糖糖基转移酶，O型为H抗原，即L-岩藻糖，H抗原(血型基因位于19q13.3)是A和B抗原的前体。按照孟德尔的分离与自由组合遗传规律，子代可产生AA、AO、BB、BO、AB及OO等6种基因型，但用抗A和抗B血清，则只能检测出A、B、AB和O

5、型4种表现型。 ABO定型实验：1、正定型：用抗-A及抗-B试剂与被检测细胞反应，检测红细胞表面是否存在A抗原和（或）B抗原，称为。2、反定型：用标准A细胞及B细胞与被检血清反应，检测血清中是否存在抗体（凝集素），称为。定型原则以检测到红细胞表面抗原为准，有A抗原者为A型，血清中有抗-B；有B抗原者为B型，血清中有抗-A；A、B抗原均有者为AB型，血清中无抗体；A、B抗原均无者为O型，血清中有抗A、抗B或抗-A,B。【抗体特点】A/B型者的ABO抗体以IgM类为主。机体内各种分泌液和体液中的ABO抗体多为IgA类抗体。O型者的抗-A,B以IgG类抗体为主，可以通过胎盘。抗-A,B不是

6、抗-A与抗-B的混合物，试验提示它识别的是A抗原和B抗原上共同的表位。 交叉配血试验：是输血前必须做的红细胞系统的配合性试验，以确定受者或供者血液没有可测的不相配合的抗原和抗体成分，试验包括主侧和次侧配血。【主侧】是受血者血清与供血者红细胞的反应，检测患者体内是否存在针对供者红细胞抗体。【次侧】是受血者红细胞和供血者血清的反应，检测供者血液中是否有针对患者红细胞的抗体。附：【自身对照】患者红细胞与自身血清反应，以排除自身抗体等干扰因素影响实验判读。观察是否出现凝集或溶血，只有均不凝集或溶血才能输血，否则应进一步查找原因。交叉配血试验均应在37孵育。除了盐水介质法外，还有酶法、抗球蛋白

7、配血法、凝聚胺配血法及凝胶配血法。特殊问题红细胞缗钱状的形成：多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、霍奇金病；交叉配血试验结果不相容，显示有同种抗体；在室温反应中显示有自身抗体；抗体筛选阴性和交叉配血结果阳性；离心力不当，造成假阴性和假阳性；水浴箱温度不正确；红细胞洗涤不当；血清中补体存在而致溶血。 抗体效价测定（antibody titration）：是测定血清中抗体浓度的半定量方法。对待检血浆或血清进行连续倍比稀释，以肉眼可见凝集的最高稀释倍数的倒数来表示效价。 唾液定型：ABH抗原不仅存在于红细胞膜上，还程度不同地存在于很多其他体液当中，其中以唾液含量最多，这些血型物

8、质都是是半抗原，并且是水溶性的。凡是唾液中有血型物质的为分泌型，否则为非分泌型。 红细胞血型抗原的生物功能1、膜转运蛋白，2、受体及粘附分子，3、补体调节糖蛋白，4、酶活性，5、维持红细胞的完整性，6、构成细胞外糖链基质，7、血型抗原多态性方面的意义。 红细胞血型抗体的分类1、“天然抗体”（无可察觉的抗原刺激而形成的抗体，多为IgM），2、免疫抗体（由可查知的抗原刺激而产生的抗体，多为IgG），3、规则抗体：ABO系统内的抗体，即抗-A，抗-B，4、不规则抗体：也称意外抗体，是指ABO血型系统，也就是抗-A、抗-B以外的红细胞抗体（包含7和8），它不符合兰茨泰纳规律，筛查方

9、法：盐水介质法、聚凝胺法、抗人球蛋白试验、酶法、微柱凝胶卡式检测法 5、完全抗体（在盐水介质中能凝集红细胞，多为IgM），6、不完全抗体（能使红细胞致敏，但在盐水中不能凝集之），7、同种抗体（针对患者所缺的抗原产生的抗体），8、自身抗体（针对自身抗原而产生的抗体），9、外源凝集素（动植物体内凝集人红细胞的凝集素）。 亚型：亚型是指虽属同一血型抗原，但抗原结构/性质或抗原表位数有一定差异的血型。A、B血型均有亚型，最主要A亚型的是A1、A2亚型，占全部A型血的99.9%，由于A抗原中存在A1、A2亚型，故AB血型中也有A1B、A2B两个亚型。我国A、AB血型者中以A1、A1B

10、亚型为主，A2、A2B亚型在A与AB型中仅占1%。A亚型最主要的血清学特征是哈细胞抗原数量减少，红细胞与试剂血清表现为若凝集或不凝集，与抗-H反应较强，某些人血清中有抗-A1.A1与A2共遗传时，表型为A1，A2则被隐蔽；A2人血清中约18%存在抗A1抗体，A2B人中2235存在抗A1抗体。 1、获得性B：指A型个体的红细胞和抗-B试剂出现弱凝集，但血清中有正常抗-B，该抗-B不与自身红细胞凝集。若在血型鉴定中不重视反定型，又未能严格交叉配血，会发生严重溶血性输血反应。一般见于肠梗阻患者，肠道细菌入血后其脱乙酰基酶使A抗原表位N-乙酰半乳糖胺脱乙酰基，成为半乳糖胺，类似于B抗原表位D

11、-半乳糖，与抗-B试剂出现弱凝集。2、顺式AB：非常少见，由于基因突变，产生一种嵌合酶，它既能合成A抗原，又能合成B抗原。 1、孟买血型：是一种没有H抗原的O型（缺乏1型和2型H、A、B抗原），因为首先在孟买发现而得名。此类人基因型为hh，表现型为Oh，由于没有H基因，而h基因又为无效基因，因此其红细胞和唾液中无H、A和B抗原，但血清中含有抗A、抗B和高效价的抗H抗体。2、抗-H抗体：孟买型及类孟买型个体的血浆中的抗-H同种抗体，以IgM为主，反应温度域宽（437），可导致急性溶血反应，所以除与AB型红细胞发生反应外，还可与O型红细胞凝集，此型人如需输血，只输Oh同型血。 

12、1、Rh血型系统：是最复杂的遗传多态性血型系统之一。在输血医学中，根据红细胞上D抗原的有无，可分类红细胞为Rh阳性或Rh阴性。2、RH基因：Rh血型系统的抗原表达被认为是受控于人类1号染色体上两个紧密连锁的基因，即RHD基因和RHCE基因。这两个位于1p36.13p34.3的RHD和RHCE基因分别有10个外显子与10个内含子。基因产物分别是RhD多肽和RHCE多肽。 1、弱D：传统上将其定义为D抗原量减少，需要用抗球蛋白法进行检测。其产生的原因是RHD基因单个核苷酸突变，所产生的氨基酸改变位于D抗原的细胞膜或跨膜区，影响D抗原插入细胞膜，使得红细胞上的D抗原位点减少。（弱D的献血者

13、应看做Rh阳性，其受血者则应看做Rh阴性）2、部分D：该表型个体红细胞D抗原检测为阳性，但输入D阳性血液后会产生抗D抗体。其产生多数是由于RHD基因部分被RHCE基因取代，产生杂合基因，由杂合基因产生的杂合蛋白不仅丢失了部分D表位，还会产生新的抗原（部分D分子的氨基酸改变发生在细胞膜外）。3、复合抗原：包括CE、Ce、cE、ce。ISBT规范命名CE为RH22、Ce为RH7/RH41两种、cE为RH27、ce为RH6。目前已经清楚复合抗原是在同一蛋白质分子上表达。 谱红细胞：是通过严格筛选确定，已知血型表现型的812个O型红细胞。对这些细胞的要求非常严格，试剂谱红细胞必须能检出常见抗

14、体（如抗-D，抗-E等），还要能检出某些罕见抗体。1、冷凝集：有些冷凝集素可在32时凝集红细胞，更有些极高效价的冷凝集素引起的红细胞凝集在37中孵育仍不散开。2、假凝集：某些高分子物质、血清蛋白异常、低离子强度及酸性环境等均可造成红细胞假凝集。  多凝集红细胞：是指红细胞膜发生异常后，红细胞与所有其他人的血清，甚至自身的血清都出现凝集。引起多凝集的原因有两种，一种是获得性（包括微生物和非微生物），另一种是遗传性。 抗人球蛋白试验大部分IgG抗体与具有相应抗原的红细胞在盐水介质中能够特异性结合，但不发生肉眼可见的凝集反应，为不完全抗体。其只能与一方抗原决定簇结合，不

15、能同时与双方红细胞抗原决定簇结合，所以在盐水介质中，不完全抗体只能致敏红细胞，不能使其出现肉眼可见的凝集现象。加入抗球蛋白试剂后，抗球蛋白分子的Fab片段与包被在红细胞上的球蛋白分子的Fc片段结合，通过抗球蛋白分子的搭桥作用而产生红细胞凝集，未被抗体致敏的红细胞不会发生凝集。【分类与应用】直接coombs试验：将抗人球蛋白试剂直接加到表面结合抗体的受检红细胞中，即可见细胞凝集。用于检测吸附于红细胞表面的不完全抗体。主要用于新生儿溶血病（HDN）的诊断、免疫溶血性输血反应的调查、自身免疫性溶血性贫血（AIHA）的诊断、药物诱发性溶血病的诊断。间接coombs试验：将受检血清和具有相应抗原性的红细

16、胞相结合，再加入抗人球蛋白抗体即可出现可见的红细胞凝集。用于检测血清中游离的不完全抗体。主要应用于：交叉配血及血型鉴定、器官移植、妊娠所致免疫性学型抗体及自身免疫性血型抗体的检出和鉴定、检查用其他方法不能查明的红细胞抗原、白细胞和血小板抗体试验。等。 吸收放散试验抗原抗体可在适当条件下发生凝集或致敏，这种结合是可逆性的，若改变实验条件，抗体可以从红细胞上解离下来，再检测解离下来的抗体，即。一、吸收试验【原理】被检血清抗体加入已知抗原的红细胞，或被检抗原红细胞加入已知效价的特异性抗血清，产生抗原抗体反应，离心后分离经过抗原吸收的血清。将吸收前与吸收后的血清用生理盐水做倍比稀释再与已知抗

17、原的红细胞共同孵育，检查血清中的抗体效价。若吸收后的血清效价低于吸收前，证明抗体已被红细胞吸附，血清中含有与红细胞抗原对应的抗体，或被检红细胞与加入的已知抗原的红细胞血型相同。冷抗体在4反应最强，通常用冷吸收技术（自身抗体用自身红细胞吸收，同种抗体用对应红细胞吸收）；温抗体的吸收通常采用酶处理后的红细胞在37孵育。IgM抗体通常在4条件下吸收，比22/37 时容易吸收且完全；IgG类抗体通常在37吸收的效果最好（但仍难以完全吸收）。【临床意义】1、ABO亚型的鉴定，全凝集或多凝集红细胞的定型，某些原因引起红细胞血型抗体减弱时的定型。2、结合放散试验鉴定抗体特异性，探明是 单一/混合/复合 抗体

18、，是何种免疫球蛋白，是否为冷凝集素。3、可在多种抗体中通过本试验去除某种不需要的抗体，保留某种需要的特异性抗体，达到获取单一特异性抗体的目的。4、消除自身抗体的干扰，如用自身红细胞吸收血清中的自身抗体，解决配血困难的问题。二、放散试验是把结合在红细胞膜上的抗体解离下来，用于其他目的。通过本试验获得的含有/不含有抗体的溶液称为放散液。本试验的目的是得到 红细胞上致敏的抗体（目的：得到自身抗体，用于自身吸收）/ 没有抗体吸附的红细胞（得到用于血型鉴定和交叉配血的红细胞）。基于目的不同，试验方法很多，常用的有 热/乙醚/磷酸氯喹/冻融/柠檬酸/二甲苯放散技术和氯仿/聚乙烯放散技术等。【临床意义】1、

19、ABO亚型的鉴定。2、从含有多种抗体的血清中分离出一种抗体。3、全/多 凝集细胞的血型鉴定。4、被不完全抗-D遮断的新生儿血型鉴定。 白细胞抗原系统（这部分内容小题较多，依赖看书，注意细节）MHC编码的MHC分子的免疫学功能：参与加工、处理和提呈抗原、参与T细胞的限制性识别、参与T细胞的分化/发育、参与调解NK细胞的活性、参与免疫应答的遗传控制、 人类白细胞抗原系统单体型：连锁在一条染色体上的HLA各位点的基因组合称为HLA。两个同源单体型构成HLA基因型。多态性：是指在随机婚配的群体中，同一基因位点可存在两个或两个以上的等位基因，是HLA复合物最显著的遗传特点。共显性：每

20、对等位基因所编码的抗原都表达在细胞膜上，没有隐性基因，也没有等位基因排斥现象。连锁不平衡：是指在某一群体中，不同座位上某两个等位基因出现在同一条单体型上的频率与预期值之间有明显的差异。 淋巴细胞毒试验：在补体存在的情况下，淋巴细胞上的HLA抗原若与相应的抗体结合后，细胞膜被破坏，染料进入细胞而使其着色；若没有结合，则细胞膜完整，染料无法进入而细胞不着色。影响因素：抗血清特性、淋巴细胞特性、反应温度和时间、补体特性和判定等方面。 血小板血型抗原，包括以下两种1、血小板相关抗原：血小板表面存在的与其他组织或细胞共有的抗原。2、血小板特异性抗原：血小板表面由血小板特有的抗原决定簇

21、组成，表现出血小板的遗传多态性，且不存在与其他细胞和组织上的抗原。 1、血小板输注无效（PTR）：多次接受输注的血小板减少症患者可能出现输注后血小板上升低于预期值，患者出现畏寒、发热等症状，输入的血小板被迅速破坏，血小板计数不仅不升高，有时甚至下降，甚至比输血前还要低，陷入“血小板输注无效”状态。2、输血后血小板减少性紫癜：多发生在女性，有输血和妊娠史。起病旺旺在输注红细胞、血浆或血小板后约510天，大部分患者有血小板减少性紫癜，血小板减少的特点是突然发生、显著性减少及自限性，主要表现为皮肤瘀点、瘀斑和黏膜出血，严重者有内脏甚至颅内出血，危及生命。 简易致敏红细胞血小板血清

22、学技术（SEPSA） 窗口期：是指病毒感染后直到出现可检出病毒标志物前的时期。 全血（WB）：是指将人体一定量的血液采集入含有抗凝保存液的血袋中，不做任何加工的一种血液制品。我国规定200ml 全血为1个单位。保存：温度为4±2，跟据不同的抗凝剂配方，保存时间各不相同，常见的有21天、35天、42天。【适应症】主要有：1. 主要是同时需要补充红细胞与血容量的患者：如各种原因引起的失血量超过全身血容量30（如产后大出血、大手术或严重创伤时），患者大量失血，红细胞和血容量明显减少，并伴有明显休克症状时，在补充晶体液和胶体液的基础上，可输注全血。2. 换血治疗

23、，特别是新生儿溶血病，用以去除胆红素、抗体及抗体致敏的红细胞。【禁忌症】1、心功能不全、心力衰竭的贫血患者、婴幼儿、老年人、慢性病体质虚弱者。2、需长期反复输血的患者，如AA、PNH、白血病、海洋性贫血等。3、对血浆蛋白已致敏的患者，以往输血或妊娠已产生白细胞或血小板抗体的患者。4、由于以往输血或妊娠已产生白细胞/血小板抗体的患者5、血容量正常的慢性贫血患者。6、可能进行骨髓移植及其他器官移植患者。7、适用于各种成分输血的情况应视为全血输注的相对禁忌症。 如何理解“全血不全”？血液保存主要针对红细胞的特点而设计，（4±2） 只对红细胞有保存作用，对白细胞、血小板及不稳定的凝

24、血因子毫无保存作用。血小板需在（22±2） 振荡条件下保存，4静置保存有害；白细胞对临床治疗价值的主要是中性粒细胞，在4保存最长不超过8小时即失活。凝血因子V、VIII 不稳定，需在-20 一下保存以保持其活性。全血中除红细胞外，其他成分均不浓、不纯、不足一个治疗量，因而疗效差。血小板输注主要用于预防/治疗血小板数量/功能异常所致的出血，恢复和维持机体的正常止血/凝血功能。在我国，手工法由200ml全血制备的浓缩血小板为1个单位，所含血小板量应20×1010；血细胞分离机采集的单个供者浓缩血小板（SDPC）规定为单采血小板一个单位（袋），即1个治疗量，所含血小板数25

25、15;1010【适应症】治疗性血小板输血：骨髓抑制或衰竭，血小板生成减少引起的出血；血小板功能异常所致严重出血：不是由于血小板数量减低，而是由于血小板功能异常所引起的出血病人，如巨大血小板综合征、血小板病等所导致的危及生命的严重出血，需及时输注血小板。大量输血所致的稀释性血小板减少症。血小板计数低于50 × 109/L并伴有严重出血者。脾肿大：正常人约1/3的血小板贮留在脾脏，若脾肿大，则贮留血小板增多感染和DIC：严重感染尤其是G- 菌感染者，血小板计数低下是常见并发症，若血小板降低至极低水平并引起出血，则需输注血小板且起始剂量应加大。对于DIC病人，首先应针对

26、病因治疗。若血小板计数减低引起出血，应输注血小板，但不能仅仅为了纠正异常的化验结果而实施血小板输注。特发性血小板减少性紫癜（ITP）：即为免疫性血小板减少性紫癜，患者体内存在自身抗体使内源性血小板存活期缩短而致的血小板减少。这类患者，输注血小板后会很快破坏，因此常无明显效果甚至血小板计数更低，须严格掌握指征：血小板数在 20×109/L以下，伴有出血且可能危及生命者，脾切治疗的术前、术中有严重出血者，为了达到止血目的，输注剂量要大些，另外静脉注射免疫球蛋白，延长输入的血小板的寿命。 【禁忌症】 肝素诱导性血细胞减少症（HIT）、血栓性血小板减少性紫癜（T

27、TP）、溶血尿毒综合征（HUS）。另外血小板输注对于ITP和PTP患者血小板计数的提升是无效的。 成分输血：是把血液中各种细胞成分、血浆和血浆蛋白成分用物理/化学的方法加以分离、提纯，分别制成高浓度、高纯度、低容量的制剂，根据临床病情需要，按照缺什么补什么的原则输用，来达到治疗病人的目的。 血液成分制备：在规定的时间和温度范围内，将采集的全血用物理的方法分离成体积小、纯度高、临床疗效好、不良反应少的单一血液成分的技术。浓缩红细胞（CRBC）：也称为压积红细胞或少浆血，是将采集的全血中的大部分血浆在全封闭的条件下分离出后剩余的部分。悬浮红细胞（SRBC）：又称添加剂红细胞，是

28、将全血中的大部分血浆在全封闭的情况下分离，并向剩余物中加入红细胞保存液制成的。浓缩少白细胞的红细胞（CLRBC）：是将采集到多联袋的全血中的大部分白细胞、血小板及血浆在全封闭的条件下去除后制成的。悬浮少白细胞的红细胞（SLRBC）：是将采集到多联袋的全血中的大部分白细胞、血小板及血浆在全封闭的条件下去除后，向剩余物中加入红细胞保存液后制成的。洗涤红细胞（WRBC）：是采用物理方式在无菌条件下，将保存期内的浓缩红细胞或悬浮红细胞等制品用生理盐水洗涤红细胞，去除绝大部分非红细胞成分，并将红细胞悬浮在生理盐水中的制品。尽早输注，最好在6h内，一般不超过24h。冰冻红细胞（FRBC）：又称为冰冻解冻去

29、甘油红细胞（FTDRBC），是采用甘油作为冰冻保护剂深低温保存，根据临床需要进行解冻，洗涤去除甘油处理的特殊红细胞制品。可长期保存，高浓度甘油冷冻的红细胞可保存3年（-80）；低浓度甘油超速冷冻的红细胞可以保存10年以上。年轻红细胞（YRBC）：是一种具有较多的网织红细胞、酶活性相对较高、平均年龄较小的红细胞成分。辐照红细胞（IRBC）：是用射线照射灭活活性淋巴细胞的红细胞制品。应尽快使用，不宜长时间贮存。浓缩血小板（PC）：是将室温保存的多联袋内的全血于采集后6小时内，在2024的全封闭条件下将血小板分离出并悬浮在血浆内而制成的成分血。可在2024 、振荡条件下保存数天。新鲜冰冻血浆（FFP

30、）：是由抗凝的新鲜全血于6h内在4离心将血浆分离，并迅速在-50以下冰冻成块而制成。冷沉淀：是新鲜冰冻血浆（FFP）在低温（15）条件下解冻后不溶解的白色絮状沉淀物。主要含有第VIII因子、纤维蛋白原、血管性血友病因子和纤维蛋白等成分，是FFP的部分凝血因子的浓集制品。制备完成后应在1h内迅速冻结，保存温度不低于-18，保存期12个月；也可冰冻干燥后在冷藏箱保存2年。 注意各种血液成分的保存条件和有效期限（教材为准，这里是大体）RBC：26，21天（有的保存液可达35甚至42天）；WBC：2024，24h，尽快输注；PLT：2024，水平振荡（60次/min，振幅5cm）保存，24h

31、，特殊保存袋可达5天；血浆（新鲜、冰冻）：-20以下（12个月）或-65以下（7年） 自身输血：是指用自体血液满足自身输血需求的输血方式。在特定条件下，根据患者的病情或健康人的特殊输血要求。预先采集自体的血液或收集自身丢失的血液，进行体外处理保存备用，在患者或健康人患病需要输血时，将预先准备的自体血液回输给自己。【优点】一、对患者有利防止输血引起的感染性疾病；防止细胞和血浆蛋白抗原引起的同种免疫；防止同种抗体引起的发热及变态反应性疾病；防止发生GVHD；反复的自身采血可增强骨髓功能；节约献血；不必担心输血副作用；解决某些宗教人员、稀有血液人员的输血问题。二、对血液中心和输血部门有利稀

32、有血型患者能获得适合血液；减少输血使用量；适用于血液供应困难的偏远地区；关系到增加全社会必须用血的血液供应量。【分类】1、贮存式自身输血（PAT）：指预先采集一定量的自身血液进行体外保存备用，在需要输血时回输已预存的自身血液。2、稀释式自身输血（HAT）：是指术前采集患者自体血液体外短暂保存，术中稀释血液维持有效循环血容量，术后回输已在体外保存的自体血液。3、回收式自身输血（SAT）：是指收集患者在手术或创伤中丢失的自体血液，经体外特殊处理后再回输给自己。 大量输血：是指在1224h内快速输入相当于受血者本身全部血容量甚至更多的血液。大创伤、出血以及大手术需要大量输血，换血也属于此类

33、。定义：以24h为周期计算，输注血液量达到患者自身总血容量以上；3h内输注血液量达到患者自身总血容量的50%以上；1h内输入4单位红细胞制剂；失血速度150ml/min；失血1.5ml/（kg*min）达20min以上。大量输血的死亡三联征：酸中毒、低体温和凝血紊乱。 献血后的生理恢复（以200ml全血为例）血容量的恢复：12h / RBC恢复710天 / WBC和PLT的恢复需要几天，血液动力学和流变学：男性一般4天，女性稍慢。 新生儿溶血病：一般特指母婴血型不合而引起的胎儿或新生儿的免疫性溶血性疾病。胎儿从父方遗传所获得血型抗原（如RhD和ABO血型

34、抗原）为母方所缺乏，分娩过程中该胎儿的血型抗原进入母体，使母体产生抗该血型抗原的抗体（IgG类）。当母体再次妊娠时，抗该血型抗原的抗体（IgG类）可通过胎盘进入胎儿血液循环中，使胎儿在宫内或生后发生大量红细胞破坏，出现一系列溶血症状的疾病。【机制】一、ABO血型不合的溶血病A/B型者的ABO抗体以IgM类为主，不能通过胎盘，而O型者的抗-A,B以IgG类抗体为主，可以通过胎盘。所以此类溶血病主要见于O型母亲、A/B型胎儿。本型可发生于第一胎，因很多物质也具有A/B血型物质，持续的免疫刺激可使机体产生IgG抗A/抗B抗体，怀孕后这类抗体可通过胎盘进入胎儿体内导致溶血。二、Rh血型不合的溶血病多为

35、母亲是RhD抗原阴性，胎儿为阳性。但RhD抗原阳性母亲的婴儿同样可以发病。第一胎发病率很低，因处于初次免疫的潜伏期。但若母亲有RhD抗原不合输血史，或母亲的母亲（外祖母）RhD阳性，母亲出生前已被致敏，则第一胎也可发病。当再次妊娠第二次发生免疫反应时，仅需数天就可发病，因产生IgG类抗体，可通过胎盘并迅速增多，故往往第二胎才发病。【临床表现】水肿（病情严重，预后极差）、黄疸、贫血、肝脾肿大（需要髓外造血故肿大，Rh系明显）、胆红素脑病（病死率高，即使存活也多有后遗症）。【实验室检查】1、常规检查：外周血、血清胆红素、羊水胆红素2、主要依靠直抗试验（区别ABO和其他血型系统的HDN）、游离试验（

36、阳性说明病情持续）和释放试验（敏感度高）。其他还有血型、抗体效价、抗人球蛋白试验产前诊断：血型血清学试验、Rh HDN的产前基因检测和羊水检查。 自身免疫性溶血性贫血（AIHA）：一种获得性溶血性疾病，患者由于免疫功能紊乱产生抗自身红细胞的抗体，与红细胞表面的抗原结合，或激活补体使红细胞加速破坏而致溶血性贫血。【分类】根据自身抗体作用于红细胞的温度，可分为温抗体型（多为不完全抗体，IgG），冷抗体型（包括CAD和PCH，前者多为完全抗体，IgM；后者是IgG型溶血素，又称D-L抗体）和混合型，根据发病原因，分为原发性和继发性【红细胞破坏的方式】1、血管外破坏：主要在肝和脾，

37、多见于温抗体型AIHA；2、血管内破坏：常见于PCH，激活补体使红细胞发生损伤。 输血不良反应：通常称为输血反应，是指在输血过程中或输血后，受血者出现用原先疾病无法解释的新的症状和体征。1、急性：是指输血过程中和输血后24h内发生的输血不良反应。2、迟发性：是指输血24h后发生的输血不良反应。 发热性非溶血性（FNHTR）：是指在输血期间或输血后12h内，体温升高1或1以上，且不能用其他原因解释的发热反应。 溶血性：是指在输血开始后发生的、与输血相关的红细胞异常破坏引起的一系列病理反应。（也分为急性和迟发性，前者是指输血24h内发生的；后者指1天后数周内发生的）&

38、#160;输血相关性急性肺损伤（TRALI）：是指因输入的血液中含有与受者白细胞抗原相应的HLA抗体或粒细胞特异性抗体，从而导致的与左心衰无关的急性肺水肿症状与体征。 输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）：一种致命性免疫性输血并发症，是输血者输入含有免疫活性的淋巴细胞（主要是T细胞）的血液制品后发生的一种与骨髓移植引起的GVHD类似的临床症状群（是移植物组织中的免疫活性细胞与免疫受抑制的、组织不相融性抗原受者的组织之间的反应）。存在于血液制剂中中的供者淋巴细胞（移植物），经输血进入受者（宿主）体内后，有可能在宿主体内植活并大量增殖，并以宿主的各种组织器官作为攻击、破坏的靶点，损伤

39、宿主多个脏器的功能，导致患者出现多脏器功能衰竭甚至死亡，即。本病死亡率近100%，阻止血液制剂中供者淋巴细胞在宿主体内植活是最有效的防治措施，多采用血液辐照技术。 获得性免疫缺陷综合征（AIDS）：即艾滋病，是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的以侵犯辅助T淋巴细胞为主、以引起细胞免疫功能缺陷为特征的传染病。 【临床表现】全过程分为：感染急性期、无症状潜伏期、艾滋病期1、感染急性期：此时感染者血清中出现HIV抗原;患者出现发热、咽炎、肌肉痛、关节痛、淋巴结肿大、皮肤斑丘疹和粘膜溃疡等自限性症状。2、无症状感染期：感染者无明显症状；外周血中HIV抗原含量很低或检测不到；少量病毒

40、在细胞内低水平持续复制，大部分HIV以前病毒的形式整合于宿主细胞的染色体内；持续6个月至10年，平均810年。3、艾滋病期：为感染HIV后的最终阶段。病人CD4+ T淋巴细胞计数明显下降，多<200/l，HIV血浆病毒载量明显升高。此期主要临床表现为HIV相关症状、各种机会性感染及肿瘤。HIV相关症状：主要表现为持续一个月以上的发热、盗汗、腹泻；体重减轻10%以上。部分病人表现为神经精神症状，如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等。另外还可出现持续性全身性淋巴结肿大。典型的AIDS有三大临床表现：机会感染：是AIDS患者死亡的重要原因之一；涉及细菌、病毒、真菌和寄生虫等病原

41、体，以卡氏肺囊虫 、白色念珠菌、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒、隐球菌、鼠弓形体等常见；恶性肿瘤的发生：如kaposi肉瘤和B细胞淋巴瘤等恶性肿瘤；神经系统异常：约有1/3的AIDS患者出现中枢神经系统疾病，如艾滋病痴呆综合征，表现为记忆衰退、偏瘫、颤抖、痴呆等神经、精神症状。【实验室检查】1、病原学检查：包括病毒分离，原位杂交、P24抗原检测和HIV核酸检测2、HIV抗体检测：包括初筛（ELISA，胶体金/硒快速试验及颗粒凝集法）和确认试验（免疫印迹/荧光法）。【诊断】1、急性感染，可根据高危因素及类血清病表现考虑，并进一步结合实验室检查；2、慢性感染，应结合流行病学病史、严重的机会性感染或肿瘤、CD4/CD8倒置等考虑，也需进一步结合实验室检查。3、疑诊AIDS高危人群有以下两项或以上：短期内体重下降10%及以上；咳嗽或腹泻超过4周；持续或间歇发热超过4周；全身淋巴结肿大；反复的带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹病毒感染，口腔念珠菌病，全身瘙痒性皮炎有下列情况之一：难治性肺部感染或进展迅速的活动性肺结核，中枢神经系统受