11例巴曲酶治疗突发性耳聋患者的观察与护理

1、11例巴曲酶治疗突发性耳聋患者的用药护理摘要报告11例巴曲酶治疗突发性耳聋患者的用药护理。由于巴曲酶是一种生 物制剂，且价格昂贵，又需耍在每次静脉滴注时低流量吸氧；抽血检杳出、凝血 吋间和纤维蛋白原变化；检查肝肾功能，因此在用药护理屮，需要做好用药前的 宣教护理、配制时现配现用、用药后预防和观察不良反应。本组11例患者在治 疗后10例听力好传，1例无效。11例中出现白细胞增高6例，胃痛1例。无岀 血和其他严重不良反应发生。关键词：突发性耳聋；暴聋；巴曲酶；护理突发性耳聋，也称暴聋，是一种突然发生的原i大i不明的感音神经性耳聋，可 伴有耳鸣和眩晕，听力在数小吋或数日内迅速丧失达到高峰。它是一种耳

2、鼻喉 科急症，治疗越早，效果越好。资料显示，发病3d内治疗者，听力80%可以完 全恢复，发病3d后治疗者，听力只有30%可以完全恢复。我科2008年9月 至2010年9月应用巴曲酶治疗突发性耳聋11例，虽然疗效满意，但由于巴曲iw 是一种生物制剂，不但在配制、保存、输注方面有一定的要求，而且巴曲酶能降 低血中纤维蛋白原的含量，易出现出血、头晕、耳鸣，以及恶心、呕叶、皮殄、 发热等不良反应，需要在用药中严格把握护理和观察要点。现将巴曲酶治疗11 例突发性耳聋患者的护理过程报告如下。1资料与方法1.1 一般资料木院2008年9月至2010年9月，符合突发性耳聋诊断标准者 11例13耳。其中男6例，

3、女5例，年龄3067岁，平均47±11.6岁。右耳11 例，左耳2例，发病过程3天以内8例，47天以内3例。1.2临床表现11例均为中重度感音性耳聋。病人主诉突发耳聋，伴不同程度的 耳鸣、眩晕、心情烦躁。电测听显示11例均有不同程度的听力损害。语言频率2. 徐索贞，常山县人民医院；3. 吴勇萍，浙江人学附属邵逸夫医院平均听阈为6090 dbhl。其中1例主要表现为4khz以上高频听力下降 (>60dbhl),伴持续高调耳鸣;5例伴耳闭塞感;4例伴短时旋晕，呕吐。血液 粘稠度测试：3例为高粘滞血症，8例为单项高粘滞血症。1.3巴曲酶治疗 第一疗程：使用巴曲酶lobu溶于生理盐水1

4、00ml中，静脉点 滴lh以上，同时吸氧lh以上，隔口一次，3次为一个疗程。一个疗程结束后复 查听力和治疗前各项血液指标。第二疗程：巴曲酶用量改为5bu,隔日一次，方 法同前，共3次。本组10例治疗2个疗程后听力好传。但1例疗效欠佳，转 上级医院治疗。2护理21用药前宣教 按说明书要求，在静脉滴注巴曲酶时速度要慢，100ml液体需耍 滴lh以上，且从开始输注巴曲酶至该组液体结束，都要低流量吸氧。考虑到这 样的要求会使病人感到疑虑，因为患者都知道在抢救危重病人时是需要吸氧的， 现在自己耳朵聋了，乂有头晕、呕心，难道自己也不行了？会感到紧张和担忧的。 因此我们在用药前先向患者解释为什么滴速要慢，为

5、什么要吸氧的原因，及时消 除病人的疑虑，使他们积极配合治疗。巴曲酶具冇降低血纤维蛋白酶元的作用，用药后可能冇岀血或止血延缓现 象；严重肝肾功能不全患者由丁首过效应降低和代谢清除率下降，会导致巴曲酶 的生物利用度升高，疗效和副作用更明显。所以每次用药前均需抽血检查血纤维 蛋口原变化和肝、肾功能。考虑到经常抽血可能会影响患者的依从性，因此我们 也在用药前事先讲明抽血化验的目的意义，捉高病人的依从性。同吋，rtr丁巴曲酶价格昂贵，而木组11例病人中有7例是无医保的自费病 人，因此我们在使用约物前首先向患者及其家属讲明约物的价格，让他们有心理 和经济上的准备。对个别经济困难的老年患者，我们直接向其子女

6、讲明药物治疗 的重要性和药物比较昂贵的事实，建议他们适当资助父母的治疗费用，消除老年 患者的后顾之忧。22用药时护理 巴曲酶需要在5°c下遮光保存，因此我们做到现配现用，并制 作避光袋套在液体外面。因药物昂贵，所以我们在药液抽吸完毕后再用2ml生理 盐水反复洗涤抽吸，以确保剂量准确，避免浪费。按要求100ml液体需要滴注 lh以上，我们的经验是把滴速控制在25滴/min左右，刚好能在规定的时间滴完。 既保证药物疗效，有保证患者舒适。2.3注意药物相互作用 巴曲酶能降低血中纤维蛋白原的含量，静脉给药后能降低 全血、血浆粘度，使血管阻力下降，增加血流量。因此与抗凝剂及血小板抑制剂 （如阿

7、司匹林等）合用可能会增加出血倾向或使止血时间延氏。本组2例患者平 时在服用常规剂量的阿司匹林肠溶片，经医生会诊后，在静脉滴注巴曲酶治疗期 间，暂停阿司匹林口服。24预防药物不良反应出血是巴曲酶治疗中最常见的不良反应，因此我们在用约 前和用药期间均严密监测出凝血时间和纤维蛋白原变化。观察冇无出血倾向，并 制定万一出现出血、出血加重或可疑出血吋的处理预案。嘱咐患者避免接受可能 造成损伤的治疗，如拔牙、针灸等，静脉穿刺拔针吋由护士亲自按压针孔5min 以上，并确认不再渗血后才能停止按压。本组11例患者均未发生出血症状。顺 利完成治疗。2.5不良反应及其护理 在治疗过程中，木组有6例患者出现了白细胞增高现彖， 最高为11x1o9/l,考虑到6例患者均无局部和全身的感染迹象，而未作特殊处 理，停药好自行降至正常范围。另1例患者出现胃痛，疼痛程阵发性隐痛，考虑 为消化道反应，经口服制酸药奥美拉哇后症状缓解。参考文献：1于斌.巴曲抗栓酶治疗突发性耳聋临床疗效观察.实用临床医学jj.2005, 6 (10) :108何小玲，郭翠兰，潘月慧156例突发性耳聋病人的护理j家庭护士，2008, 6 (8) : 1997-1998.王正敏，陆书昌，主编现代耳鼻喉科学，m.北京:人民军医岀版社，2001, 540-57-47.4罗玉鸿，孙达春，张爱华.巴曲酶对突发性耳聋患者