XX年城镇居民医保大病保险工作总结

1、xx年城镇居民医保大病保险工作总结xx年，大病保险再次纳入全省33项民生工程，为全面 落实好此项民生工程，*区医保经办机构在市人社局和市 医保中心的悉心指导下，认真总结试点经验，大力加强政 策宣传，努力提升经办水平，切实做到即时结算，优质服 务，不漏一人，不少一分。111月我区享受城镇居民大病保 险291人，支付基金万元，取得可喜成绩，现总结如下。我们采取多种措施扩大宣传。一是把政策交给各级经 办人员。在8月份省市属大中学校、9月份城区中小学校和 1 0月初的乡镇街城乡居民医保动员会上，都专门安排了大 病保险业务培训。为提高实效性，我们还从大病保险报销 凭据中抽出典型案例，一笔一笔计算给参训人

2、员听，简单 明了。经办人员熟悉了政策，就成了播种机、宣传员、政 策解答员。二是把政策交给参保居民。通过在学校、居民 小区、农贸市场等人口集中地点悬挂大病保险宣传标语， 在各乡镇街、村委会的告示栏设置民生工程宣传栏，设立 宣传台，发放宣传彩页的方式，为广大群众解读政策，释 疑解惑，普及医疗保险知识。*社区、*社区、*社区利 用"文艺进社区”以群众喜闻乐见的方式编排节目宣传居 尺供保和人病保险政策，在10月份民牛丁程宣传月中，我 们认真制定了宣传方案并加以落实。在*小区设立宣传台, 现场散发居民医保和大病保险政策问答300多份，解答咨 询100余人次。我们还在区医保服务大厅设立大病保险结

3、 算窗口，摆放宣传材料以备索取。三是联合市第四人民医 院走进*小区和*镇*村开展送医义诊活动，为大家讲解 居民医保和大病保险政策，介绍冬季常见病防治，引导居 民合力安排锻炼和饮食，受到广大居民欢迎。四是利用络 开展宣传，我们在区政府站、区人社局及区医保中心站上 专门介绍了大病保险政策。我们定期对大病患者进行回访, 并做了相应的宣传报道。今年以来，在人民刊稿1篇，在 市级报刊刊稿4篇，在省民生站刊稿2篇、市民生上刊稿1 篇，在市局、市中心及区民生办、区局的简报及其他站共 刊发22篇，以区政府办名义编发督查通报二期。今年以来，我区根据大病保险业务需求，依托信息技 术平台，实现了大病保险与基本医疗保

4、险结算程序的无缝 衔接。在医疗服务大厅设立了大病保险绿色通道，建立了 中小学生基本医疗、居民基本医疗、学生意外伤害和大病 保险四本台账，随时统计监测，力求不漏一人。省内异地 或在统筹区内就医，出院结算时直接就可享受大病保险相 关待遇，无需个人二次报销。统筹区外就医的，在携带相 关资料到医保中心办理报销业务时，符合大病保险政策， 当场即可享受到大病保险的报销，实现了为参保人员提供“一站式”即时结算服务的目标。今年以来，区医保中心注重在医疗监管上下功夫。是在市中心的支持下，委托市医保中心驻院代表对市区内 定点医疗机构开展日常巡查。并积极发挥基金稽核的职能 作用，开展对两定机构的实时监控，对发现异常

5、情况的, 进行专项稽查。今年以来，共巡查两定机构巡查102次, 专项稽核8次，对12家定点医院下发处罚通知，扣罚违规 费用万元。二是建立转外就医大额发票的审核制度，对2 万元以上发票必须首先由区医保中心与外地医疗机构核实 核准后才进入报销程序。三是实行医保服务医师管理考核 机制，开展医疗智能审核系统监管试点。四是加强社商合 作，实行优势互补经办模式。由市政府统一招标，确定由 中国人寿保险公司承办大病保险业务。通过与商业保险公 司合作，有利于加强对基金监管和对医疗机构管控，规避 基金风险。区医保中心积极加强与保险公司协调配合，按 时上解保费，即时结算，截止11月底，1至u10月的垫支费 用已经全

6、部结算到位。今年以来，区医保中心结合“两学一做”学习教育活 动，狠抓了作风建设和工作效能，取得明显成效。一是结 合“两学一做”学习政策法规，提高政策业务水平，特别 是认真学习贯彻人社部印发的社会保险工作人员纪律规 定，对照“6个严格”，“20个不准”抓好落实。二是结合 窗口单位特点，狠抓“四风”问题，切实加强作风建设， 实行节假日值班和主任服务大厅带班制。三是结合两保合 并，加强效能建设。修订完善了各项规章制度，严格了办 事程序和办事时限，规范了服务用语，经办人员精神面貌 有了新提升和新变化。作为基层医疗保险服务窗口，区医保中心连续九年在 区政风行风评议中被评为先进单位，还是连续六届的区级 文明单位。服务大厅荣获市级“