北京地区流行性脑脊髓膜炎的临床及实验研究

1、北京地区流行性脑脊髓膜炎的临床及实验研究作者：蒋荣猛李蔚莉李兴旺丁静秋 【摘要】目的探讨北京地区2002年与2001年流行 性脑脊髓膜炎在临床及实验室检查等方面的差异。方法整 群抽取北京地坛医院一住院治疗的全部流脑病例39例，及 一住院治疗的全部流脑病例50例，分成两组。对这2组病 例的流行病学、临床表现、实验室检查进行描述性比较分析。 结果2002年组流行性脑脊髓膜炎暴发型病例、死亡病例、 并发呼吸衰竭病例、发生低钾血症、低钠血症、低氯血症、 肾功能及心肌损害的病例均明显高于2001年组；肝功能损 害两组无明显差异；2002年组病例的脑膜炎双球菌阳性率较 2 001年组低。结论2002年组病

2、例死亡率较2001年组高与 2002年组暴发型病例多有关；22年组病例多器官功能损 害多，提示脑膜炎双球菌泛嗜性感染的可能；2002年组病例 的脑膜炎双球菌阳性率较低，可能与2002年细菌型别变迁 有关。【关键词】流行性脑脊髓膜炎；多脏器功能损害；脑膜炎双球菌【abstract 】 thedifferencesofthndlaboratorytestsoobj ective toelucidate eclinicalsymptomsa fepidemiccerebrospinalmeningitisbetweenin2001and2002inpekingregion. methodswhole

3、aspiration39casesofhospitalizationcaseofallepidemiccerebrospinalmeningitisthattreatedinpekingditanhospital,and50casesofhospitalizationcaseofallepidemiccerebrospinalmeningitisthattreatedinpekingditanhospital,andbedividedintotwogroups.todescribecompareanalysistheepidemiology,clinicalperformance,theehe

4、ckoflaboratoryofthis2groups. results thefulminanttypecaseandmortalityrateofthe2002f sgroupwerehigherthanthe2001 sgroup (p)；thepositiverateofmeningitisdiplococcusinthe20021sgroupwaslowerthanthe2001!sgroup (p 【keywords 】epidemiccerebrospinalmeningitis；multipleorganfunctionl esion； meningitisdi plococc

5、us流行性脑脊髓膜炎简称流脑。是由脑膜炎双球菌引起的 化脓性脑膜炎。临床表现为发热、头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀 点、瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征，抗菌素治疗有效，过去本病病死率为70%左右，使用磺胺药、青霉素等抗菌素治疗以来，病死率降至510%。北京地区流脑的死亡率一直较低， 为12°/。2002年北京地区流脑的发病病例较往年呈上升 趋势，临床特征表现多样，而且死亡病例增多。本文就北京 地区2001年与2002年流脑的临床特征以及实验室检查进行 比较研究，总结如下。对象与方法1.对象流脑的流行高峰集中在每年的15月。北京 地坛医院收治北京地区绝大多数流脑病例。本文整群抽取北 京地坛医院一住

6、院治疗的全部流脑病例39例，及一住院治 疗的全部流脑病例50例。2.方法将北京地坛医院一住院 治疗的全部流脑病例39例分为一组，为2001年组；将北京 地坛医院一住院治疗的全部流脑病例50例分为一组，为2002 年组。对这2组病例的流行病学、临床表现、实验室检查进 行描述性比较分析。其中对血常规、肾功、肝功、心肌酶的 结果取最大值进行统计。对相关参数应用microsoftexc el2000进行t-检验、x2检验。结果1. 一般资料表1两组病例一般情况比较组别性另1j年龄发病人群男女民工农民学生其他2001年组 28(%)11(%)土292352002年组 38(76%) 12(24%)土31

7、487x2或t检验p值>>>表1提示两组病例在性别、年龄及发病人群构成等一般 资料无显著性差异（p），可比性良好。2.临床表现及预后 表2 两组病例临床表现及预后比较组别发热（例）体温（°c）头痛（例）恶心呕吐（例）淤点淤斑（例）意识障碍（例）抽搐（例）颈抵抗（例）休克（例）呼吸衰竭（例）分型死亡（例）普通型（例）暴发型（例）39土3938261113912372*02002年组 50土45474212123218*y氺氺氺x2或t检验p值>>>>>>>注：*暴发休克型与暴发脑膜脑炎型各1例；*暴发休克 型6例，暴发脑膜脑炎

8、型6例，暴发混合型6例。*暴发 混合型死亡5例，暴发脑膜脑炎型死亡2例。其中死于外周 性呼吸衰竭者5例。表2提示，在临床表现方面，两组病例 发热均为100°%，且在平均体温、头痛、恶心呕吐、淤点淤 斑、颈抵抗、抽搐等方面无显著性差异；2 002年组出现意 识障碍、休克及呼吸衰竭的病例明显高于2001年组；200 2年组暴发型病例占36%及死亡率14 %也明显高于2001年组。3.实验室检查血常规表3两组白细胞和血小板检查结果比组别白细胞血小板正常>10均值正常501002050均值2001年组 0 (0%) 7(18%)32 (82%)土27 (69%)11 (28%)1 (3

9、%)0 (0%)土20 02年组 1 (2%)1 (2%)48 (96%)土34(68%)12 (24%)4 (8%)0 (0%)土x2或t检验 p值>>>>电解质表3提示，两组病例血象变化无显著性差异。 结果。表4两组血k、na、c1比较组别k (mmo 1/1)na (mmol/1)cl (mmol/1)>130-135135-145>1452001年组 0 (0%) 9(23%)29(74%)1 (3%)0 (0%)5 (13%)30(77%)4(10%)3 (8%) 2002年组 8(16%) 14(28%) 28 (56 %)0 (0%) 13(2

10、6%)2 3 (46%) 14(28%)0 (0 %) 14(28%) x2检验 p值表4提示：2002年组的低钾血症、低钠血症、低氯血症 的发生率均高于2001年组，低钠血症的严重程度尤其明显。 在暴发型病例中低钾血症、低纳血症、低氯血症发生率尤其 高，与2002年组中普通型病例比较有显著性差异。表5 2002 年组中暴发型与普通型病例低钾、低钠、低氯血症比较分型例数低钾低钠低氯暴发型1814(%)16(%)10(%)普通型8(25%)20(%)4 (%)x2检验p值50肝功能、肾功能、心肌酶结果：2001年组有34例作肝 功能检查，2002年组有30例作肝功能检查;2001年组有32 例作

11、心肌酶检查，2002年组有22例作心肌酶检查。表6两 组肝功能、肾功能、心肌酶结果比较项 目2001年组2002年组x2或t检验p值alt (u/l)22(%)2 5(%)>4141012(%)5(%)>410tb il ( p mol/l) 25(%)2 0(%)>8(%)10(%)>1(%)0bun (mm ol/l) 24(%)33 (66%)14(%)8(16%)>1(%)9(18%)cr ( p mol/1)35()35 (70 %)1334423(%)7(14%)>4421(%)8(16%)ast (u/l)土57士 ldh (u/l) 197&

12、#177;28347 土 ck (u/l)244 ±1441005±789 ck-mb (u/l) 土土hbdh (u/l)293 土表6提示，两组病例肝功能损害无显著性差异，2002年 组在肾功能及心肌损害方面明显高于200 1年组。其中2002 年组暴发型病例中的肾功能不全发生率(13/18)明显高于普 通型(2/32)。 细菌学方面：2001年组和2002年组均从咽 拭子、淤点涂片、脑脊液涂片染色、脑脊液培养、血培养等 多种途径寻找细菌学证据。2001年组脑膜炎双球菌阳性率 为 (23/39)。2002年组脑膜炎双球菌阳性率仅为 26%(13/50),两组比较，200

13、2年组脑膜炎双球菌阳性率明显 低于2001年组。其中对20 02年组中细菌学检查阴性者病例 3例保留血清及中段尿检测流脑抗体和抗原，2例为a群，1 例为c群。讨论北京地区流行性脑脊髓膜炎流行病学特点：患病人群以 男性、青壮年为主；职业特点，民工居首位。原因可能是: 民工大多为外来人口，是易感人群；且民工多居住城乡结合 部，居住条件差，室内拥挤，缺少阳光，空气不流通，流脑 病原菌借咳嗽、喷嚏、说话等由飞沫直接从空气中传播；所 以民工是北京地区流脑高发人群。上述流行病学特点2001 年组和2002年组无明显变化。提示今后北京地区流脑疫苗 接种除小儿外成人重点人群应为外来务工人员。从临床表现分析，2

14、002年组暴发型病例明显多于2001组(p)。200 2年组病例多脏器功能损害明显的原因可能与2002年暴发型病 例多有关。这提示暴发型脑膜炎双球菌感染时有泛嗜性感染 的可能1、2、3、4。2002年组电解质平衡紊乱突出，低钾 血症，低钠血症，低氯血症在病程早期就已出现，且集中在 暴发型病例，提示今后可以据此判断病情，指导治疗，估计 预后。两组病例均从咽拭子涂片、淤点涂片、脑脊液涂片染 色、脑脊液培养、血培养等多种途径寻找细菌学证据，2002 年组病例的细菌阳性率明显低于2001年组(p1 .谭永康.流行性脑脊髓膜炎研究进展.临床内科杂 志18(4):245-2472.庞昕旭.小儿暴发型流行性脑脊髓膜 炎临