1河南省产学研合作项目申请书

1、河南省产学研合作项目申请书项目名称：项目领域：1、工业 2、农业 3、社会发展（签章）（签章）申请单位:委托企业:推荐部门:填报时间:年月河南省科学技术厅制填报说明1. 申报省产7研合作项廿应填报河南省产学研合作项目申请书；2. 项目包含子课题的，须在河南省产了研合作项目申请书中逐项列出，同时附上实施单位之 间的合作研发委托书，明确任务、目标和责任。2. 河南省产学研合作项口申请书经项口推荐部门签署审核意见并盖章后，与相关附件（合作 研发委托书、技术情况证明文件等）一式五份并报送，同时报送电子文扌当。3. 河南省产学研合作项口申请书的内容必须真实、所附材料齐全，要求项口研究、开发及产 业化目标

2、明确，产学研合作内容重点突出，技术路线清晰，主要技术经济指标科学、合理，阶段目标 和年度进展计划明确，实施方案具体，经费预算合理。4. 河南省产学研合作项目中请书屮需详细说明的内容可加附页，相关技术文献、证明文件等 材料规格统一使用a4纸，打印文字采用4号宋体字。一、项目概况项1=1名称所属领域1、农业2、.丁业3、社会发展项目负责人姓名性别出生年刀学历职称联系电话e-mail起始时间年月终止时间年月主 要成果形式1、新产品2、新设备3、新材料 4、新工艺或方法5、软件6、其他项目总投资万元项fi研发投资万元项目简介（包含投资臟、研发 内容、目标、产学研合 作方式等，500字左右）二、申报单位

3、概况申请单位 名称是否 口是否 一口口阱hl人 系 联话 电真 专 zt三、委托企业概况委托企业 名称企'1瞪记 讽类型 1.国冇挤锻企业（含企业化管理的事业单位）2.集体扌邻妬泌3.民营企业（非外资）金晰在 省级以上 创新载体 1.郑州航空港经济综介试验区2. 省级以上高新区：（高新区名称）3. 省级创新世产业集聚区：（创新型产业集聚区名称）是否属于相关领域省级以上 产业技术创新战略联盟单位是否 -联盟名称注册资金万元注册时间年 刀日法人代码所用也代码详细地址邮政编码四、项目综述1、项目概况项h委托的背景、时间、目的、项fi主要内容及主要技术经济指标，建设地点，预期达到的口标、 产能

4、规模等2、项目技术路线分析项目的技术路线、工艺的先进性、科学性、合理性，关键技术的先进性，研发的前期工作情况及 技础等。3、项目合作基础项口申请单位不沏创新能力，相关领域研发基础和研发队伍,情况、取得的技术创新成果；协作企业现冇的技术仓噺能力、生产条件和销售的能力，以及相关领域研发基础和研发队伍情况; 双方合作基础，已完成的研究开发工作及中试情况等4、项目社会经济效益关键技术的突破对企业增强核心竞争力的重要意义和推动作用，对促进行业技术进步的重要意义 和作用，对相关产业或行业的影响、对经济社会可持续、协调发展的影响，与本地区优势的关联 程度，对本地区优势资源综合利用或优势产业技术提升的影响等。

5、5、项目的进度安排及实施情况 项目实施与进度计划安排、组织管理、目前项目进展情况等。%1. 计划进度目标月戕脱目标要求至至至至%1. 项目验收考核指标（丄耍技术指标和水平、各协作企业投资要求、预期获得的知口严权.经济效益、社会和坏境效益及其他应考核的指标，验收考核指标盂明确几必须有量化指标）七、项目经费使用情况1.经费到账情况预算（万元）已到账（万元）企业委托研发资金单位自筹资金其他资金合计2.经费族情况说明：本表所填经费支岀应为高等院校、科研院所承担的企业课题经费支出情况，即企业委托研发资 金、单位自筹资金及其他资金的合计支出情况。支出预算（万元）已支出（万元）一、直接费用1.研发设备费2.

6、材料费3.测试化验加工费4.燃料动力费5.差旅费6.会汉费7.国际合作与交流费&出版/文献/信息传播/知识产权事务费9.劳务费10.专家咨询费11.其它二、间接费用合计3企业经费到位情况明细：（金额单位：万元）凭证号额到账日期资金ffl途金额合计八、附件*1 委托协议（复卬件，须明确约定委托研发经费金额）*2.委托企业法人营业执照（复印件）*3.委托企业拨付到本单位的项目研发资金银行转款证明（复印件，汇款人、收款人、汇款金额、汇款 口期等相关信息须清晰口j辨，汇款人名称须与委托协议企业名称一致 汇款口期须在委托协议约定的 项目实施期限或付款期限内）4. 中报单位和应领域省级以上重点实验室/工程技术研究中心认定文件（复印件）5. 申报单位、合作企业所属相关领域省级以上产业技术创新战略联盟协议书（封面及单位签章页面的 复印件）6. 其他证明文件（知识产权证叽 成果鉴定证书、第三方检测报告、企'i腕用证明、使用意见等） 说明：带作”项目为必须附件，必须附件不全、不合要求者申报材料视为不合格九、申请单位意见本单位申请省财政产学研合作项目经费支持，我们承诺：该项口所报材料真实，数据可信，并承担由此弓i