37例小儿急性阑尾炎临床特点

1、37例小儿急性阑尾炎临床特点【摘要】：目的:总结小儿急性阑尾炎临床特点;方法:对37例小儿急性阑尾炎临床资料进行回顾性;结果:早期诊断的病 例仅占56.8%(21/37),误诊率达29.7%(11/37);结论:小儿急 性阑尾炎的临床特点有其特殊性,容易延误诊治，病情加重，影 响预后;早期诊治是提高疗效的关键｡【关键词】：小儿急性阑尾炎;临床特点 【中图分类号】r574.61;r726【文献标识码】b【文章编号】1007-8517(2009)01 -0102-01现将我院1997年3月至2008年3月期间住院手术治疗的37例小儿急性阑尾炎临床资料进行分析，总结如下:1临床

2、资料本组共37例，男25例，女12例，均经手术病理证实为急性 阑尾炎;其中婴幼儿期2例，学龄前期11例,学龄期24例 ｡发病的首发症状:脐周或上腹部疼痛者23例，发热 者11例,胃肠道症状者3例｡有典型的右下腹压痛者 19例｡外周血白细胞及中性粒细胞升高28例，正常 者9例｡从开始发病到确诊的时间:24h内的21 例,2448h的9例,48h以后的7例｡28例在入院15h内手术，另9例在入院后密切观察1224h即行手术｡2治疗及结果本组早期诊断的病例仅占56.8%

3、(21/37),误诊率达 29.7%(11/37),37例均行手术治疗,无病例死亡｡术 后诊断单纯性阑尾炎10例,化脓性阑尾炎20例，坏疽性阑尾 炎3例，阑尾穿孔4例(10.8%)｡术后并发切口感染2 例，不完全性肠梗阻1例,腹腔残余脓肿1例｡3讨论小儿阑尾炎是儿童常见的外科急腹症之一 ｡由于小儿各系统的发育不成熟，所以小儿阑尾炎的临床表现往往 不典型，容易延误诊断，造成不良后果,甚至危及患儿的生命1,2｡本组病例能早期诊断的病例仅占 56.8%(21/37),而有11例在发病48h后

4、才能诊断，误诊率达 29.7%(11/37),其中有5例经观察72h之后才能诊断 ｡误诊的疾病有：急性胃肠炎､肠蛔虫症 ､肠套叠､急性肠系膜淋巴结炎和胃肠痉挛等｡分析其误诊原因有以下几方面:婴幼儿语言表 达能力差，不能正确诉说病痛，而且不配合检查｡急性 阑尾炎的首发症状以发热､腹泻､呕吐､吵闹等为主溶易误认为上感､急性胃肠炎 和胃肠痉挛等;小儿的腹肌薄弱,肌紧张不明显，阑尾的位

5、置 较高，盲肠的游离度较大，右下腹压痛不典型，难于确诊;小儿各系统发育不健全，其机体的调节和适应能力差，对炎症反应较强，病情发展较快且较重，早期即出现高热､呕吐 和脱水等症状3;炎症累及阑尾壁全层，易发生坏疽､穿扎而小儿的大网膜短小，不能包裹病变处，穿孔后易发生弥漫性腹膜炎,中毒症状严重，病情危重｡根 据这些临床特点，我们对可疑的病例进行密切观察，大多数的 病例均得到及时诊治，未发生严重的并发症｡本组无死亡病例，术后并发切口感染2例,不完全性肠梗阻1例,腹腔残余脓肿1例，经治疗均痊愈,治疗效果满意&

6、#65377;笔者认为治疗过程中应注意以下几点:由于小儿 阑尾炎有其病情的特殊性和危险性，一经确诊或高度怀疑，应 及时手术，并合理应用抗生素，以减少并发症的发生;对婴幼 儿及异位阑尾炎等疑似病儿，如果经过6-12h的密切观察仍 不能排除阑尾炎者，则手术指征应适当放宽;小儿体液代谢 较旺盛，身体发育还不成熟，各系统调节功能差，易发生水和电 解质紊乱｡对病程超过24h者,术前应注意患儿有无 脱水､中毒及低钾等状况,合理补充液体，纠正水电解 质平衡紊乱;对腹腔有脓液者,术中先作腹膜小切口吸出脓 液，然后等长切开腹膜，并将其外翻固定于皮肤保护巾上，使 “切口腹膜化”,才进行腹腔内的操作，以避免脓液污染切口;对 已被脓液污染的切口，冲洗腹腔干净并缝合腹膜后，以甲硝瞠 ､庆大霉素等药液反复冲洗切口，更换手套和器械，再 缝合切口，尽可能地减少切口感染及残余脓肿的发生率;除 清洗腹腔外,术后早期活动对预防肠粘连有积极的作用 ｡参考文献1 苏域，高娣小儿阑尾炎误诊25例分析j.中国误诊学 杂志，2006,6(5):937.2 孙秀丽小儿不典