ASAⅡ～Ⅲ级老年性痔微创治疗的疗效观察与评价

1、asa iiiii级老年性痔微创治疗的疗效观察 与评价【摘要】 目的对asaii iii级老年性痔采用3种不同 手术方法，观察其临床疗效。方法回顾性分析xx年1月至 xx年5月药物治疗无效而采用手术治疗50例，平均年龄岁 asaiiiii级痔患者的资料。结果a组釆用痔上动脉断流肛 垫固定术，b组采用胶圈套扎术，c组采用传统外切内扎术， 术后3月随访，便血全部改善，a、b组术后尿潴留、nrs指 数等明显低于c组。结论痔上动脉断流肛垫固定、胶圈套扎 术对药物治疗无效的asa iiiii级老年人痔，是安全、有效、 微创的治疗方法，并发症少。论文联盟编辑。【关键词】 微创；asa iiiii级；老年性

2、痔xx年1月至xx年5月，我院对50例药物治疗无效的a saii iii级老年痔患者，分别采用痔上动脉断流肛垫固定术、 胶圈套扎、传统外切内扎术3种不同方法，观察其临床疗效。 报告如下。1资料与方法一般资料 本组50例，男28例，女22例，年龄60 86岁，平均岁。其中混合痔46例，单纯内痔4例，均合并 心脑呼吸等系统疾病。主诉便血30例，肛门肿物脱出20例。 病程最短3d,最长20年。门诊药物治疗效果不佳。治疗方法术前id进半流质，术前晚及术晨各清洁 灌肠1次。a组观察混合痔形态分布，肛门指诊根据触诊动脉搏动 情况，初步判断痔区动脉分布。在截石位3、7、11点及充 血糜烂痔核近端痔上动脉搏动

3、处，用圆针、4个0可吸收缝 合线作“8”字贯穿缝扎。再于截石位3、7、11点母痔区悬 吊肛垫。b组采用bn tzq 01自动痔疮套扎器,包括套扎枪、 负压吸引接头。将负压吸引接头与外源负压抽吸系统相接, 可经肛门镜置入枪管或直接对准痔核组织，在负压抽吸下组 织即被吸入枪管内。当负压值达到-至kpa时，即可转动棘 轮释放胶圈，将痔核套住。手术每次最多套扎3枚痔核。c组观察混合痔形态分布，将混合痔外痔部分纵行夹持, 钝性加锐性分离到齿线上cm,然后以7号丝线作“8”字贯 穿缝扎。一般结扎34个痔核，结扎点不在一个平面上， 注意保留结扎点间皮肤黏膜桥。修剪创面，剪除痔体残端。术后流质id,以后恢复正

4、常饮食。术后当天禁止排便。 平时排便困难者术后第2d起口服润肠通便中药1周。2结果a组术后均自主排尿，nrs法疼痛评价0 2o术后无水 肿，3月后随访便血均消失，脱出消失3例，好转5例，未 改善2例。b组术后自主排尿18例，2例导尿。nrs法疼痛评价03。胶圈脱落时间最短3d,最长18d。平均12d。术后有 排便感或肛门坠胀5例，23d后自行缓解。术后痔核回缩 不全2例。2例胶圈3d脱落，肛门镜下发现套扎痔核坏死脱 落不全，胶圈脱落处黏膜糜烂，血栓形成，伴有少许出血。 给予再次套扎。3月后复查便血均消失，脱出消失10例，好 转8例，未改善2例。c组术后自主排尿5例，导尿15例，nrs法疼痛评价

5、3 8o术后创缘水肿3例，3月后随访便血均消失，脱出消失17 例，好转3例。3讨论美国麻醉医师协会于1941年将病人的全身体格健康情 况进行分级，1963年又重新修正为5级，其中asaii级为伴 有系统性疾病，尚无功能受限。asaiii级为伴有严重系统性 疾病，已出现功能不全。临床上就诊的痔患者中对asaii级 以上老年患者多以药物治疗为主，对于药物治疗无效的患者, 选择微创、适宜的手术至关重要。论文联盟编辑。痔上动脉断流肛垫固定术采取微创的方法，不切除痔核, 用可吸收缝合线将痔上动脉缝扎，阻断血供，同时悬吊下垂 的肛垫组织，缓解混合痔脱出的发病机制。范军伟等观察手 术对齿状线区无损伤，最大程

6、度保护了肛门的精细控便能力, 从而有效地避免了肛门直肠黏膜外翻、肛门狭窄、感觉性肛 门失禁的发生1。我们认为此手术创伤小，术后并发症少， 但对外痔部分改善不明显，对以内痔出血为主的老年痔患者, 不失为一种安全、简单、有效的方法。远期复发率有待检验。 术中注意明确痔上动脉位置，操作准确是成功的关键。熟悉 肛管解剖，悬吊肛垫松紧适宜。避免悬吊过松术后效果不显， 或悬吊过紧患者有坠胀疼痛。胶圈套扎术也是对以往传统结扎疗法的改良，通过阻断 痔血供，减少痔的充血肥大，使痔核萎缩，内痔核产生缺血 坏死脱落。同时局部炎症反应致使黏膜、黏膜下层与浅肌层 粘连，黏膜皱缩，肛垫上提。混合痔的内痔经套扎后外痔也 可

7、好转2。我们认为胶圈套扎尤其适用于各期内痔及混合 痔的内痔部分，以ii期及iii期内痔最适宜。不宜用于有并发 症的内痔。对于外痔脱出为主的患者效果欠佳。陈志康3 等比较自动胶圈套扎法与传统手术切除治疗iii期内痔，认为 在近期治愈率、术后出血无显著差异，但愈合天数、尿潴留 发生率、术后疼痛、治疗费用等前者明显减少。目前主要有痔核直接套扎法和痔上黏膜套扎法两种。前 者是直接套扎齿状线上方痔核基底部黏膜，后者是套扎痔核 上方的黏膜，距齿状线约23 cmo我们认为对于i、ii期 内痔或混合痔内痔部分，一般采用直接套扎法即可。而对于 iii期内痔，联合采用直接套扎法与痔上黏膜套扎法，效果更 好。套扎点

8、可根据痔核具体部位而定，必须位于齿状线上方 至少lcm,切勿扎住齿状线或以下肛管皮脐，否则可引起剧 痛或肛缘水肿，严重者可导致出血及感染。但套扎位置也不 宜过高。我们认为套扎过高对术后近期内痔核脱出改善不明 显，容易引起患者不满。套扎点不要在同一平面上，避免黏 膜张力过大而损伤及愈后肛门狭窄等情况发生。部分患者术 后有排便感或肛门坠胀，23d可缓解。其中2例胶圈脱落过早考虑可能有几个原因：胶圈老 化断裂。吸引套扎组织过少。大便干燥，以至排便时至 胶圈滑脱。因此术前注意器械使用期，所用胶圈大小及内径 应合适，保证质量。套扎时应遵守手术操作规程，术后酌情 给予润肠通便治疗。总之对于as alliii级老年人痔,痔上动脉断流肛垫固 定术、胶圈套扎术与传统外切内扎术相比，在便血改善上无 显著差异，但术后尿潴留发生、术后疼痛、水肿等明显减少。 术前应根据老年患者主诉、体征、愿望不同，选择适宜的手 术方式，甚至可以多种方法相配合。手术后24h不宜大便, 以防痔脱垂，造成水肿，嵌顿或出血。之后保持大便通畅。 禁食辛辣、酒类等食物，可配合便用坐浴、外用药膏、肛门 药栓等。对合并有高血压病、糖尿病等者予药物控制。【参考文献】1 范军伟，苑晖痔动脉结扎加痔上黏膜注吊外剥术 治疗环状混合痔的临床观察j.结