心电图运动平板试验对冠状介入治疗与溶栓治疗急性心肌梗死临床疗效的系统评价研究

1、心电图运动平板试验对冠状介入治疗与溶栓治疗急性心肌梗死临床疗效的系统评价研究心电图运动平板试验对冠状介入治疗与溶栓治疗急性心肌梗死临床 疗效的系统评价研究摘要：目的 对比急性心肌梗死(ami)患者行冠状介入治疗(pci) 与药物溶栓治疗后，心电图运动平板试验检测结果，指导临床疗法选 择。方法以98例ami患者为研究对象，随机均分为a组与b组，分 别行pci治疗及药物溶栓治疗。病情稳定6个月后，行心电图运动平 板试验初步评判两组疗效；继而行超声心动图检测左心射血分数(lvef)、左室舒张末径(lvedd),评价心电图运动平板试验有效性。 结果心电图运动平板实验结果提示：a组最大运动负荷(8.8&

2、#177;21) mets,运动时间(9. 5±3. 0) min,均显著性高于b组(6. 5±2. 2) mets和(7.2±2.5) min；超声心动图检测结果提示:a组lvef(52. 5±5, 2) %, lvedd (48. 5±3.0) cm,均显著性优于 b 组(46. 6±5. 0)%和(52. 3±3. 5)cm。上述差异均有统计学意义(p0 05)。 结论相较于药物溶栓，pci术对急性心肌梗死具有更确切的效果； 行心电图运动平板实验可有效评价患者预后。关键词：心电图运动平板试验；冠状介入治疗；溶栓；急性心

3、肌梗死；超声心动图 急性心肌梗死对患者身心健康影响极大，临床治疗强调及时恢复心肌 灌注、开通梗死动脉1。pci术及药物溶栓治疗均能达到一定的效 果2,但近年部分研究提示pci术具有更确切的疗效3,但检测方 案多集中于心肌酶谱检测、血尿便常规、胸部平片等。本研究拟利用 心电图运动平板试验评判两种方案疗效，并判断其可行性，报告如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料 木组共98例患者，均行心电图、心 肌酶谱检测确诊为ami,发病12 h内均未表现出溶栓禁忌症，发病 至治疗时间均不超过6h,均签署知情同意书，其入院时间均在2013 年1月12月。行随机数字表法分组，a组49例，男女比例31 ： 18

4、, 年龄4477岁，平均(62. 5±8. 0)岁；b组49例,男女比例33 : 16,年龄4578岁，平均(62.2±9. 1)岁。 1. 2排除标准 病历资 料不全者；辅助检查指标不完整者；随访期间脱离者。1.3方法 1.3.1 a组行pci术治疗 以股动脉为靶动脉，行动脉造影, 明确梗死部位及性状，行球囊扩张、支架植入。要求仅处理梗死血管， 非梗死血管即便较为狭窄，亦不进行处理。1.3.2 b组行纱物溶栓治疗 应用尿激酶(注射剂，成都通德药业有限公司生产，国药 准字1151021402, 50万u)治疗，先以50万u稀释，静脉推注，续 以100万u混合生理盐水100

5、n)l,快速静滴。1. 3. 3其它治疗方案持续心电监护、吸氧，皮下注射低分子肝素，阿司匹林抗感染， 点滴硝酸甘油等。1.4统计项目于病情稳定6个月后，行心电图运动平板试验，仪器型号max-1,由marquette us生产，操作方 案严格遵循仪器说明书。统计患者最大运动负荷、最大运动吋间。以 出现心绞痛症状、严重心律失常、sbp下降10 mmhg或st段水平下 降超过2 mmhg且持续2 min为运动试验最大耐受点。同时行常规超 声心动图检测，确定患者lvef及lveddo1. 5统计学方法 应用spss19. 0软件处理上述数据，计量资料按(x±s)表示，行t检验。 以p<

6、0. 05为差异显著，具备统计学意义。2结果 2. 1心电图运动平板试验结果a组最大运动负荷及运动时间均显著性高于b 组，差异有统计学意义(p<0. 05)，见表1。提示a组疗效显著性高 于b组。 2.2超声心动图检测结果a组lvef显著性高于b组, 且lvedd显著性低于b组，差异均具备统计学意义(p<0. 05),见表 2o提示a组疗效确显著性高于b组。 3讨论ami的最主要治疗方向是早期迅速开通梗死血管，保护心肌，从而改善心功能。早 期治疗多以药物溶栓为主，其操作简单，患者耐受好，可有效提升患 者存活率，且从本研究b组远期疗效看，患者运动能力及超声心动图 检测结果均有一定提升

7、，但较a组患者还是存在显著的差异。a组患 者均行pci术治疗，其基本原则在于人工植入支架扩张血管，以迅速 开通梗死动脉，这对于防止心房重构具有积极意义4,且可显著性 提升患者运动功能。其疗效确切，已被多项研究证实，在此类研究多 局限于单纯评价心功能，对患者运动能力的恢复情况少有探究。 本文则采用心电图运动平板评价患者运动能力，并试图研究以运动能力改善评价心功能改善的可行性。结果能够提示，a组患者远期运动 能力更强，同时心功能亦显著性高于b组。鉴于心电图运动平板试验 操作相对简单，因此我们建议定期开展运动试验，评价术后效果，并 预防再狭窄出现。参考文献：1陈健急性心肌梗死静脉溶栓后介入治疗与直接介入治疗的对比研究j重庆医学，2012, 41(3)： 295-296.2崔惠康，张叶急诊介入和静脉溶栓治疗对急性心肌梗死患者心率变异性影响j安徽医药，2013, 17 (8)： 1400-1401.3陈湘勇溶栓后择期冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的临床分析j中国