急性视网膜坏死40眼临床分析

1、急性视网膜坏死40眼临床分析摘要：目的：探讨急性视网膜坏死综合征(arns)的治疗方法效果。 方法：对急性视网膜坏死综合征40眼临床资料进行分析。结果：所有忠 者炎症均得到有效控制，视力有不同程度改善38眼，视力$0.1 20例， 视力无提高2眼。视网膜完全复位39眼，部分复位1眼。结论：早期仅 出现小片视网膜病灶，即给予抗病毒药物和糖皮质激素，可长期保持良好 视力。病变较广泛，玻璃体切割手术，视网膜复位率提高，但是最终视力 恢复仍有限。关键词：急性视网膜坏死；视网膜脱离；抗病毒约物；手术治疗【中图分类号】r744【文献标识码】b【文章编号】1672-8602 (2014) 01-0083-0

2、1急性视网膜坏死(ar7)任何年龄皆可发病，单眼或双眼，可先后发 生，视力多急性减退，细小羊脂状kp, 般不出现虹膜结节及虹膜后粘连, 但常引起眼压升高。急性视网膜坏死，抗病毒疗法，糖皮质激索及免疫抑 制剂，对抑制炎症反应有效。必要时做激光光凝或平坦部玻璃体切除术。 对2012年1月至2013年6月，眼科收治急性视网膜坏死患者40眼临床 治疗疗效良好现报告如下。1临床资料1. 1 -般资料：40眼急性视网膜坏死患者，其中男27例，女13例，1352岁，平均38岁，单眼患病32例，双眼患病4例。入院时视力光感 者5眼，眼前手动者12眼，眼前指数者6眼，0. 01-0. 09者13眼，0. 10.

3、 25者2眼，0.3者2眼。病史为20天3个月。1.2治疗1. 2. 1抗病毒治疗：arn发病后614周是对侧眼发病的最危险时期。 静脉点滴无环鸟昔710天（每8小时510mg/kg）后，接着改为口服无 环鸟昔每次400600mg,每口 5次，用至起病后6周，可加速病变的消退, 并延迟或防止新的病变发生和预防另眼发病。如果无环鸟背无效可用更昔 洛韦，静脉注射慎用。1.2.2抗血栓治疗：多数患者伴有血小板凝集功能亢进，抗凝治疗可 防止血管阻塞性并发症。除用抗病毒治疗以外用阿司匹林每h 500mg视力 改进，仅一例未能防止发生视网膜脱离。口服小剂量阿司匹林125650mg, 每日12次，然后根据血

4、小板情况逐渐减量。在急性期应慎用，一定要 在强有力的抗病毒治疗开始13犬后再用，一般用泼尼松口服每日 lmg/kg, 10天为一疗程，然后逐渐减量；口服泼尼松每日6080mg,至 少1周，然后26周期间逐渐减量。前节炎症滴激素。1.2.3手术治疗：主要是针对视网膜脱离的防治。光凝治疗在活动性视网膜炎区域的后边进行预防性激光光凝治疗。这 样可使后期视网膜脱离限于周边部，可反复进行。光凝也可作为视网膜脱 离的治疗。对于炎症不太活动的周边限局性视网膜脱离（伴有12个裂 孔），如果脱离不超过一个象限范围，且其周围有正常视网膜，可用激光 光凝包绕三排，以限制视网膜发展。视网膜脱离手术主要采取巩膜扣带和

5、平坦部玻璃体切除术。睫状体平坦部玻璃体切除术是视网膜脱离复位手术 的重耍部分，因它可清除混浊的屈光间质；清除玻璃体的可引起牵引和机 化组织，也有利于视网膜裂孔的定位。通常需用作用时间长的惰性气体如 六氟化硫(sf6)作暂时性视网膜填塞或用硅油作半永久性视网膜充填。 巩膜扣带术并不总是必要的，有报道单独行玻璃体切割比联合巩膜扣带术 治疗的最终视力要好，并且并发症也少。2结果所有忠者炎症均得到有效控制，视力有不同程度改善38眼，视力鼻 0.1 20例，视力无提高2眼。视网膜完全复位39眼，部分复位1眼。3讨论急性视网膜坏死综合征(arn)是一种被认为山病毒引起的，以视网 膜血管炎、视网膜坏死、全葡

6、萄膜炎及后期出现视网膜裂开、脱离为特征 的严重致盲眼病。多隐匿起病，出现眼红、眼痛或眶周疼痛，疾病早期即 可出现视物模糊、眼前黑影。该病可发生于任何年龄，以成人多见，无明 显性别差异，常单眼患病，治疗困难，视力预后差1。由水痘-带状疱疹 病毒或单纯疱疹病毒所致，至于这些病毒如何引起急性视网膜坏死综合 征，目前尚无满意的解释。该病以急性全葡萄膜炎、闭塞性视网膜动脉炎、 视网膜全层坏死为显著特征。病变主要位于周边部视网膜，且为多发，逐 渐融合可发展至360。病程屮血-视网膜屏障功能遭到破坏，蛋白和炎症 趋化因子等进人玻璃体，迅速引起玻璃体浑浊，并引发增殖性玻璃体视网 膜病变，形成对视网膜的牵拉。视

7、网膜坏死引起的多发性视网膜裂孔以及 增殖性玻璃体视网膜病变的牵引造成疾病后期的视网膜脱离。急性期发病早期无明显眼痛及畏光，数天后匍萄膜炎症表现加重，眼 底出现动脉血管炎，动脉变细、闭塞、白鞘，呈白线化，少数累及静脉， 因而出现片状出血，于视网膜周边部出现黄白色斑块，并向周围扩展到广 泛白色区域，呈全层坏死性变化，视网膜坏死与视网膜血管炎常同时出现, 只是坏死病灶较小，坏死可由于缺血所引起，也可由病毒直接引起细胞死 亡。玻璃体混浊明显，大的混浊物漂动，常并发视神经炎，呈视乳头充血 水肿，视力明显减退2。本病眼前节反应为轻度，出现细小或羊脂状kp, 少数病人尚无此反应，而后节反应有视网膜血管炎、动

8、脉阻塞、血管白鞘、 出血。视网膜坏死，大小坏死区融合，玻璃体混浊，增殖性改变引起视网 膜脱离。结合上述症状进行诊断，荧光素眼底血管造影，动脉期有局限性 脉络膜灌注缺损，视网膜中央动脉或分支有阻塞，视网膜混浊部位血流中 断，视网膜脱离后，中央动脉渗漏消失，可见荧光从脉络膜漏出，恢复期 出现窗样缺损3。视网膜是视觉屮光电变化的发生部位，其功能及解剖的异常均可导致 视觉功能的下降。组织病理学证明：光感受器细胞的变性及死亡是视网膜 脱离等疾病致盲的主要原因。因此促使受损的光感受器细胞再生对疾病的 治愈有重要意义。参考文献1刘湛，吴乃川，韩丽荣，夏风华，姚宜急性视网膜坏死综合症的 临床治疗中国实用眼科杂志，2006； 24 (10)： 1055-1057.