心房肥大、心室肥大

1、心房、心室肥大心房、心室肥大新乡医学院第一附属医院新乡医学院第一附属医院 目的要求：目的要求：掌握房室肥大的心电图特征掌握房室肥大的心电图特征心房、心室肥大的诊断需结合临床心房、心室肥大的诊断需结合临床 复习正常复习正常p p波波是左右心房除极形成的波是左右心房除极形成的波 意义？意义？方向方向？ 振振 幅？幅？ 肢导肢导0.25mv0.25mv；胸导；胸导0.2mv0.2mv时间？时间？0.120.12形态？形态？ .avf.v4-6avr圆钝、切迹（峰圆钝、切迹（峰0.04s0.04s）p p波形成波形成p p波前波前1/31/3：p p波中波中1/31/3：p p波后波后1/31/3：

2、心房肥大多表现为心房的扩大，而较心房肥大多表现为心房的扩大，而较少表现为心房肌肥厚。少表现为心房肌肥厚。一、心房肥大一、心房肥大心房扩大引起心房肌纤维增长变心房扩大引起心房肌纤维增长变粗及房间传导束牵拉粗及房间传导束牵拉导致心房肌除极综合向量振幅和导致心房肌除极综合向量振幅和方向发生变化方向发生变化p p波振幅、除极时间、形态发生改波振幅、除极时间、形态发生改变变正正 常常p p向量环向量环右心房肥大右心房肥大p p向量环向量环额面额面1 1、右心房肥大、右心房肥大v1v2v4v5v6横面横面右心房肥大右心房肥大 心电图主要表现为：心电图主要表现为：1 1、p p波高尖，振幅波高尖，振幅0.2

3、5mv0.25mv，以，以、avfavf导联表现导联表现最突出，又称最突出，又称“肺型肺型p p波波”, , ( (多见于肺心病多见于肺心病) )2 2、胸导联振幅、胸导联振幅0.2mv0.2mv 如如v1v1上上p p波波， 振振 幅幅0.15mv0.15mv 如为双向，振幅算术和如为双向，振幅算术和0.2mv0.2mv右心房肥大右心房肥大右心房肥大右心房肥大常见病因常见病因正正 常常p p向量环向量环左心房肥大左心房肥大p p向量环向量环额面额面2 2、左心房肥大、左心房肥大v1v2v4v5v6横面横面左心房肥大左心房肥大心电图主要表现为：心电图主要表现为： 1 1、p p波增宽波增宽0.

4、12s0.12s，常呈双，常呈双峰，两峰间距峰，两峰间距0.04s0.04s，2 2峰峰1 1峰，以峰，以、avlavl明显，又称明显，又称“二尖瓣型二尖瓣型p p波波，多见于二尖瓣狭窄。，多见于二尖瓣狭窄。 左心房肥大左心房肥大2 2、prpr段缩短，段缩短，p p波时间与波时间与prpr段时间之比段时间之比1.61.63 3、p p波在波在v1v1可呈正负双向，负向波深。可呈正负双向，负向波深。p p波波终末电势终末电势(ptf)(ptf)0.04mm.s(v10.04mm.s(v1负向负向p p波的波的时间时间s s负向负向p p波的振幅波的振幅mmmm；正常；正常 0.02mm.s)0

5、.02mm.s)左心房肥大心电图左心房肥大心电图双房肥大双房肥大vp p波波: :高大、增宽双峰高大、增宽双峰 风心病、先心病风心病、先心病0.12s0.12s0.25mv0.25mvv1v1v2v2v3v3v4v4v5v5v6v6avravravlavlavfavf0.06-0.100.06-0.10，0.120.12r r波逐渐增高，波逐渐增高，s s波逐渐变浅波逐渐变浅 r/sr/s1 r/s=1 r/s 1 r/s=1 r/s 1 1 rr1.01.0rr2.52.5rr0.50.5r r 1.21.2r r 2.02.0r r 1.51.5不应出现不应出现q q波，可呈波，可呈qsq

6、s波波振幅小于同导联振幅小于同导联r/4r/4除除avravr外，时间外，时间0.04s0.04sqrsqrs波群？波群？二、心室肥大二、心室肥大心室肥大心电图改变与下列因素有关：心室肥大心电图改变与下列因素有关： 心肌纤维增粗，截面积增大，心肌除极时心肌纤维增粗，截面积增大，心肌除极时电压增高，表现电压增高，表现qrsqrs电压增高。电压增高。 心室壁增厚，心腔扩大，心肌细胞的变性心室壁增厚，心腔扩大，心肌细胞的变性使传导功能底下，使心肌激动时间延长，使传导功能底下，使心肌激动时间延长，表现表现qrsqrs时间延长。时间延长。 心室壁的增厚，心肌相对供血不足，引起心室壁的增厚，心肌相对供血不

7、足，引起心肌复极顺序异常，表现心肌复极顺序异常，表现s-ts-t和和t t的异常。的异常。心室肥大心室肥大1.1.左室肥大左室肥大p 左侧导联左侧导联r r波增高波增高p 右侧导联右侧导联s s波增深波增深正常正常qrsqrs波向量波向量左室大左室大qrsqrs波向波向量量额面额面横面横面左室肥大左室肥大心电图特点心电图特点1.1.左室高电压。左室高电压。 胸导胸导 肢导肢导 r r：v5v5或或v6v62.5mv r2.5mv r：avlavl 1.2mv 1.2mv 1.5mv 1.5mv rv5+sv1 rv5+sv14.0mv4.0mv（男）（男） avfavf 2.0mv 2.0mv

8、 3.5mv3.5mv（女）（女） r+sr+s 2.5mv2.5mv以上所有标准不会同时出现。以上所有标准不会同时出现。p 2.2.可出现额面心电轴左偏可出现额面心电轴左偏p 3.qrs3.qrs波群时间延长波群时间延长0.10-0.11s0.10-0.11s， 一般一般0.12s0.12sp 4.st-t4.st-t改变改变以以r r波为主的导联，波为主的导联，stst段可下斜压低段可下斜压低达达0.05mv0.05mv以上，以上，t t波低平、双向或倒波低平、双向或倒置。置。以以s s波为主的导联波为主的导联( (如如v1v1导联导联) ) 反可见反可见直立的直立的t t波。波。左室肥大

9、心电图特点左室肥大心电图特点左室肥大左室肥大 在符合一项或几项在符合一项或几项qrsqrs电压增高标准的电压增高标准的基础上，结合其他阳性指标之一，一般基础上，结合其他阳性指标之一，一般可诊断左室肥大；符合条件越多，诊断可诊断左室肥大；符合条件越多，诊断可靠性越大。可靠性越大。 左室肥大1左室肥大左室肥大2 22.2.右心室肥大右心室肥大正常正常qrsqrs波向量波向量右室大右室大qrsqrs波波向量向量额面额面水平面水平面p 右侧导联右侧导联r r波增高波增高p 左侧导联左侧导联s s波增深波增深右室肥大心电图特点p v v1 1的的r/sr/s1 1，v v5 5的的r/sr/s1 1；重

10、度肥厚；重度肥厚v v1 1呈呈qrqr型；如型；如rvrv1 11.0mv1.0mv，更能说明右室肥大。，更能说明右室肥大。p rvrv1 1+sv+sv5 51.05mv(1.05mv(重症重症1.2mv)1.2mv)；avravr以以r r波波为主，为主，r r波波0.5mv0.5mv ，r/sr/s或或r/q1r/q1。p 心电轴右偏心电轴右偏 +90+90o o( (重症重症+110+110o o) )。p 右胸导联右胸导联(v1-v2)st(v1-v2)st段压低，段压低，t t波双相、倒置。波双相、倒置。右室大右室大qrsqrs波波向量向量额面额面水平面水平面右室肥大右室肥大心电图诊断右室肥大，定性诊断比定量心电图诊断右室肥大，定性诊断比定量诊断更有价值；诊断更有价值； 右心室厚度仅有左室厚度的右心室厚度仅有左室厚度的1/31/3，当右，当右室厚度非常明显时，才能在心电图上显示室厚度非常明显时，才能在心电图上显示出来。出来。 右室肥大右室肥大1 1右室肥大右室肥大2 2常见病因：常见病因： 常见于肺心病及某些先天性心脏病。常见于肺心病及某些先天性心脏病。 慢性阻塞性肺病的心电图特点为：慢性阻塞性肺病的心电图特点为：v v1 1-v-v6 6导联呈导联呈rsrs型，即极度顺钟向转位；型，即极度顺钟向转位；i i导联导联qrsqrs低电压；心电轴右偏；常伴有低电压；心电