[精品]ERCP治疗胆总管结石50例临床分析

1、ercp治疗胆总管结石50例临床分析李远美吴传良力成乐金雷曹传坤杨剑纪伟摘要目的：总结与评价ercp治疗胆总管结石。方法：对2006年5月 2010年5月我院收治的50例患者，术前诊断胆总管结石，给以erc检查 明确诊断，并给以ept、epbd、碎石、取石、enbd等治疗。结果：内镜下 取石成功44例，成功率88%,失败6例。取石过程中结石嵌顿应急碎石 1例，10例出现一过性高淀粉酶血症，症状轻微，无特殊处理，1例并发 上消化道出血给予内科保守治疗，病情好转并稳定岀院。结论：ercp治疗 胆总管结石较传统的外科剖腹探查取石手术，具有成功率高、病人痛苦少、 并发症低、费用低、住院时间短等优点。中

2、图分类号：r575. 6+2文献标识码：a 文章编号：1773-5611(2010) 0 5- (0028) - (02)胆道系统(胆管、胆囊)内口发性结石形成，称为胆石症。其发 生率占世界人口的10%20%, 且随着年龄的增长而增长，80岁以上老年人 中胆石症发生率为23%45%。胆管结石可导致一系列严重并发症如胆管炎、 胰腺炎、梗阻性黄疸等，因而比胆囊结石具有更重要的临床意义1。 在70年代中期以前，胆管结石的治疗基本上都是施行外科剖腹探查取石 手术。70年代末及80年代初，内镜乳头括约肌切开及取石术开展以来， 随着内镜器械及附件的发展、改进及内镜医生操作技术的不断提高，胆管 结石的治疗在

3、很人程度上取代了外科手术2 o我院2006年5月2010 年5月收治的50例患者，术前给予上腹部彩超或ct、mri+mrcp等检查，诊断胆总管结石，术中给以erc检查明确诊断，并给以ept、epbd、碎石、 取石、enbd等治疗。50例患者，成功取出结石44例，成功率88%,失败 6例，取石过程中结石嵌顿应急性碎石1例，10例术后出现一过性高淀粉 酶血症，症状轻微，无特殊治疗，1例并发上消化道岀血给予内科输血、 抑制胃酸、补液等治疗后症状好转出院。1资料与方法1. 1 一般资料2006年5月至2010年5月我院住院患者，共50例， 其屮男27例，女23例，年龄23、91岁，平均年龄59. 3岁

4、。患者入院后 完善上腹部彩超、ct、或上腹部mri+mrcp等检查，诊断胆总管结石，术 前完善血常规、凝血酶原时间、肝肾功能、心电图等检查，无明显手术禁 忌症，择期给予erc检查，了解胆总管直径及胆管结石的部位、人小及数 目，决定治疗方案。单发结石11例，多发性结石33例。微小结石4例， 结石直径8mmll 例，815mm26 例， 15mm3 例。1. 2仪器设备olympus公司tjf 160a电子十二指肠镜，olympus 公司kd-210q-1拉式切开刀、boston公司黄斑马导丝、olympus公司 fg-22q-1取石网篮、olympus公司bml-4qt碎石网篮、olympus公

5、司 b-v231p-a取石气囊、cook公司qbid-1扩张球囊、cook公司 enbd-7-ligu0ry-c鼻胆.引流管，造影剂使用欧苏（碘海醇）。1. 3术前准备患者术前常规完善血常规、凝血酶原时间、肝肾功能、 心电图等检查，术前禁食6小时以上，术前30分钟肌内注射地西泮10mg、 山萇若碱10mg和哌替喘lmg/kgo1.4操作方法 患者取左侧俯卧位，吸氧，心电、血压、心率监护下, 口服利多卡因胶浆10ml后，当进镜入十二指肠降部并拉直镜身，调节十 二指肠乳头位置于视野中央。用切开刀选择性插入胆总管，注入造影剂， 进一步明确结石部位、大小和数口。使用拉式切开刀沿1112点方向切 开乳头

6、括约肌，所用高频电切、凝混合功率为45w、25w,切开长度根据结 石大小及乳头形态决定。根据造影结果决定后续治疗措施，具体如下： 如诊断为胆总管单发微小结石，直接行网篮取石或取石气囊取石；诊断 胆总管多发结石，其中最大结石直径v15mn）,8mni,或胆源性胰腺炎，则 行内镜十二指肠乳头括约肌切开术（ept）,然后以取右网篮取出结石，部 分行取石气囊胆道清理术；erc诊断结石直径先行ept乳头大切 开，再行网篮机械碎石后再取石或者ept小切开+epbd后取石；对有巨 人结石或全身情况差者，可先放置胆管支架，待病情好转后再行乳头切开 取石。2结果 本组50例总胆管结石，6例因乳头旁憩室，乳头位置

7、不佳插 管失败转手术治疗，其余插管全部成功，成功率88%。微小结石（4例） 直接网篮取石；结石直径v8mm（ll例），行ept小切口 +网篮取石或者取 石气囊取石；结石直径v15min （26例），采用ept中切开+网篮取石或者 取石气囊取石；结石直径15mm（3例），行ept大切开+取石网篮取石或 者ept小切开+epbd+网篮取石或者机械碎石取石。单发结右11例，多发 结石伴梗阻性胆管炎33例，经23次取尽结石。其中一例巨大结石网篮 取石过程屮结石嵌顿，行应急碎石；另一例为高龄糖尿病患者，取石过程 中呕吐咖啡色液休，给予enbi）术后退镜，术后当天呕吐暗红色血凝块， 诊断上消化道出血，经积

8、极输血、抑制胃酸、补液等综合治疗，病情好转, 再次内镜下取石成功。根据术中情况给予enbd引流胆汁，预防胰腺炎。 其中10例出现一过性高淀粉酶血症，但症状轻微，未给予特殊处理。所 有患者无误吸、坠积性肺炎、心脑血管病变等不良反应，术后无穿孔、急 性胰腺炎、化脓性胆管炎等并发症发生。3讨论随着电子科技的发展，内镜器械及技术的不断提高，内镜下 治疗已取代许多传统的消化系统外科手术治疗。其中治疗性ercp因具有 广泛的适应证，目前在诸多胆胰系统疾病的治疗中发挥重要作用3。 ercp属于微创介入治疗，避免了传统外科开放手术创伤大、并发症多、费 用高等问题；其最大的特点是创伤小，对正常胃肠道和全身机能的

9、干扰小, 术后恢复快，尤其适用于高龄或有手术高危因素的胰胆疾病患者4 o 本组病例中，年龄最人为91岁，因心肺疾病具有手术高危因素而行ercp 治疗。目前临床上ercp更多用于老年胆胰疾病患者的治疗，其原因可能 有两点：一是胆胰系统疾病在老年人中发病率更高，二是许多老年患者因 并存其他疾病而使手术治疗受限，只能依赖ercp治疗5 o ercp取石方 式分为球囊取石术、网篮取石术、机械碎石术和胆管内液电碎石术，手术 方式的选择依据结石的大小和部位，小于10mm结石多数在行ept后能自 动排出，但冃前的标准做法还是接着进行取石处理并尽量清除所有结石， 防止结右嵌顿和继发性胆管炎，取石治疗可应用取右

10、球囊或取右网篮来完 成。但大结石，特别是直径大于20mm的结石用球囊或网篮取出会比较困 难，因此需要先行碎石，碎石的方法包括机械碎石法、胆管内液电碎石或 激光碎石，还有体外冲击波碎石。内镜下取石失败后可考虑外科手术或化 学药物溶解结石，大结石难取出时，还可以放置塑料胆道支架持续引流胆 汁，约有30%的病例，在胆道支架置入后，结石可口动缩小，再择期取石。 ercp的并发症分为早期和晚期并发症。早期并发症包括出血、急性胰腺炎、 高淀粉酶血症、十二指肠球后壁穿孔、结石嵌顿、网篮嵌顿等，并发症的 发生与操作过程以及患者口身状况有关。本组病例中术中岀血1例，给予 积极禁食、抑制胃酸、止血、输血等综合治疗

11、后病情好转并稳定，术后高 淀粉酶血症较多，与操作时间较长，实用乳头扩张球囊有关，未予特殊处 理，观察3天后，血淀粉酶降至正常。晚期并发症有复发性结石、胆管炎、 胆囊炎、乳头狭窄等，在本组病例随访中，未有发现，可能与病例数较少 及随访时间较短有关。老年患者的ercp并发症均通过内科保守和内镜下 治疗治愈，无需外科手术干预。总z,对胆胰系统疾病而言，ercp是一项 安全、有效的治疗技术，尤其对于老年和手术高危患者可作为首选治疗方 法。ercp的并发症多数可由内科保守治疗联合内镜下治疗治愈。ercp治 疗胆总管结石较传统的外科剖腹探查取石手术，具有成功率高、病人痛苦 少、并发症低、费用低、住院时间短等优点。参考文献1. 刘运祥，黄留业实用消化内镜治疗学第一版人民卫生出版社， 2002. 92. 李兆申，许国铭治疗性ercp在胆道疾病中的应用进展介入放射 学杂志，1994