[精品]分娩致阴道血肿的临床观察与护理

1、分娩致阴道血肿的临床观察与护理分娩致阴道血肿的临床观察与护理【摘要】产道血肿以外阴阴道血肿最常见。对我院20007年1 月至2010年12月发生的8例阴道血肿患者进行临床观察，进行回顾 性分析，探讨血肿形成的原因，提出预防和护理措施。【关键词】分娩;阴道血肿;临床观察;护理【中图分类号】r522【文献标识码】b【文章编号】 1005-0515(2010)011-0041-011临床资料1. 1 一般资料：8例产妇中7例为初产妇，1例为经产妇。年龄24 岁35岁，孕周3441周新生儿体重2800-4000 g。妊娠期高血压 疾病2例，其中重度子痫前期1例,各种原因导致的血小板减少2例， 正常妊娠

2、3例。12分娩方式与产程:头位顺产7例，其中i度裂伤5例，ii度裂 伤1例，会阴侧切术2例。急产5例，第二产程超过1.5 h 2例，第 二产程延长1例，产程在正常范围5例。1. 3血肿发生部位：阴道左侧壁4例,右侧壁3例，后壁屮下段1 例，未发生后穹隆血肿。1. 4血肿大小:血肿直径13 cm 4例；35 cm 3例；5 cm以上 1例。1.5处理方法:血肿直径在3 cm以下，阴道粘膜层未破裂，用0/2 快微乔可吸收缝合线，行深“8”字缝合1针。血肿直径在35 cm, 用1号快微乔可吸收缝合线，行深“8”字缝合2针。如果血肿张力较 尢且有逐渐增大的趋势,则应立即建立静脉输液通道，在补液、输入

3、止血药物的同时，切开血肿，取出血块，缝扎止血，然后再用0/2快微 乔可吸收缝合线间断缝合阴道壁。术后用带尾纱布卷压迫缝合部位,2 小时后取出。注意粘膜层应对合完整,术后应用抗生素预防感染。2预防及护理2. 1预防。2.1.1加强围产期保健，重视妊娠合并症、并发症的产时管理孕 期可以进行妊娠期高血压疾病的预测，早发现早治疗。当血小板计数 <5ox1o09/l时，在分娩进入活跃期后、宫口近开全时，输新鲜血和 血小板，可使血液中血小板增加，减少出血。对于贫血、血小板减少、 肝功能异常、会阴静脉曲张、巨大儿、笫二产程过快，及需行阴道手 术助产者,应适吋作会阴切开术。并在分娩后仔细检查软产道,认真

4、缝 合止血，防止血肿形成。2. 1. 2正确处理产程，防止急产的发生，避免第二产程延长。对于 家族有急产史、或前次分娩急产者，临产后不采取加速产程进展的措 施,如静滴缩宫素、人工破膜等，防止急产的发牛。否则胎儿娩出过快， 导致组织深部血管受损撕裂，出现阴道血肿。2. 1. 3提高保护会阴技术，及时行会阴切开术初产妇阴道不如经 产妇松弛，胎头通过阴道时易引起组织下的血管损伤。尤其是急产时 更易发牛软产道损伤。因此，当急产时，应适当放宽会阴侧切的指征， 避免阴道血肿的发生。术前接生者应充分估计胎儿大小、会阴阴道的 弹性，如果不行会阴切开是否会出现阴道的复杂裂伤，会阴条件不良 时应及时行会阴切开术。

5、避免不恰当的腹部加压，以防造成会阴严重 撕裂或切口的延裂。2. 1.4提高会阴伤口的缝合技术和当多的阴道血肿是发生在顺 产分娩后，若部位是在会阴侧切顶端或阴道裂伤伤口的顶端,说明与 接生吋未能彻底缝扎止血有直接关系。预防阴道血肿的发生，应特别 强调缝合会阴伤口时，绝对不能留死腔，有活动性出血点吋，应予结扎。 第一针应在伤口顶端以上0.51 cm处。对于弥漫性表浅出血，尽可 能缝扎出血点，同时可阴道填塞纱布止血。对于伤口裂伤较深者，伤口 无活动性出血，缝合时因恐穿透直肠，在尽可能缝合深层组织而未达 伤口基底者，亦可阴道填塞纱布止血，同吋放置尿管,8-12小吋取出。2.2护理。是否能够及时发现血肿

6、，决定着处理的难易及病人的 预后。护理工作强调分娩时仔细检查软产道，正确缝合伤口。产后加 强巡视，重视产妇的主诉，及时检查，及早发现血肿。2. 2. 1产时护理:胎盘娩出后，助产士应仔细检查会阴阴道有无 裂伤。仔细检查宫颈，阴道穹隆部、阴道中上段，有无血肿或裂伤。缝 合完毕，应在充分暴露下，检查缝合情况:血肿有无增大，有无活动性 出血。阴道粘膜擦伤伤口不出血也要缝合。对于产吋已出现的较大阴 道血肿，应在产房观察2小时,再次检查血肿无增大，方可护送产妇回 病房。并告知产妇，如果出现会阴部伤口疼痛加剧、阴道肛门有坠胀 感,及吋通知医护人员。2. 2. 2产后护理:产妇刨病房后，医护人员应勤巡视产妇

7、,密切观 察产妇的神志、面色、生命体征的变化。重视产妇的主诉，如有伤口 疼痛难忍，阴部或肛门坠胀排便感，排尿困难，应高度怀疑产后形成阴 道血肿。如果产妇出现面色苍口、血压进行性下降，应立即作好输血 准备，持续氧气吸入。2. 2. 3心理护理:护理人员应如实解答产妇及家属提出的问题，耐 心安慰产妇，介绍病情及发生诱因、再次检查及处理的必要性，以取得 配合。2. 2. 4预防感染:应指导产妇保持外阴清洁，每f1用碘伏棉球擦 洗会阴2次，按医嘱应用抗生素预防感染。2. 2. 5并发症的观察:术后阴道放置纱布卷的产妇，如果阴道流 血过多，不易被发现，严重者,可出现失血性休克。医护人员应定时巡 视产妇，

8、观察产妇的面色，按摩了宫，防止发生产后出血。护理人员应 注意观察下肢体表的温度、肤色、脉搏、毛细血管充盈时间、运动与 肌张力，有无肿胀等，判断是否有深静脉血栓形成。指导督促产妇卧床 吋，做下肢的主动或被动运动，促进下肢静脉血液回流,防止静脉血栓 的形成。3讨论妊娠高血压疾病、血小板减少性疾病患者易发生血肿。从病理生 理来看，妊娠高血压疾病孕妇全身小动脉痉挛性收缩,组织灌流量减 少，血管内皮细胞损伤，毛细血管通透性增加，组织缺血、缺氧、水肿， 血管脆性增加，当受到外力加压或碰撞时，阴道黏膜下血管破裂、离断、 出血，在疏松组织中很快扩展为血肿。血小板减少性疾病患者则表现 为会阴伤口或切口的广泛性渗血，如果止血不彻底，则容易形成弥漫 性血肿。在8例血肿中，头位顺产7例，其中i度裂伤占71. 43% (5/7), 说明过度用力地保护会阴，致使阴道壁深部组织受损、血管破裂出血, 出现血肿。如果缝合不彻底,血肿可以逐渐加大。因此,提高保护会阴 技术及缝合技术，是预防血肿的关键。产后重视病人的主诉:会阴部痛 疼、肛门坠胀排便感;密切观察面色、生命体征的变化,是及早发现产 后血肿的重要护理措施。产科医护人员