[精品]探讨肺心病的临床观察与护理

1、探讨肺心病的临床观察与护理探讨肺心病的临床观察与护理肺源性心脏病（简称肺心病）是心肺功能障碍所引起的一种全 身疾病，好发于冬、春两季，是我国老年人的常见病，目前无法治愈， 只能临床缓解。肺心病患者的死亡率与诸多因素有关，其中减少急性 呼吸衰竭的发作次数，就诊的及时以及合理用氧、实施整体护理、进 彳亍健康宣教对缓解肺心病的发展，提高患者生活质量具有十分重要意 义。肺心病是由慢性支气管炎，肺气肿以及其它肺部疾病致使肺循环 阻力增加，肺动脉高压引起右心肥厚，扩大，心脏负荷过重甚至发生 右心衰竭，引起的心脏病。此病病程长，患者年纪相对偏大，机体抵抗能力差，常因肺部 感染，受凉、劳累、气候变化等原因而发

2、生咳嗽、咳痰、口唇发组、 呼吸困难，呈端坐呼吸。痰为白色泡沫样或黄色粘稠痰，常伴有呼吸 性酸中毒合并代谢性碱中毒等。市天缺氧严重，会出现呼吸减弱，头 痛、烦躁、恶心呕吐、性格改变等肺性脑病的早期症状，最后出现神 志不清昏迷致肺性脑病，呼吸衰竭和心力衰竭，预后较差。两年来我们通过对四十例肺心病人临床观察与护理，总结体会 如下：1急性发作期耍绝对卧床休息一般取半卧位或端坐卧位，利于 呼吸。肺部感染与上呼道感染是肺心病急性发作的重要原因。有效的 控制感染是治疗的关键，合理正确的选用抗生素使其发挥最大的作用, 正确的选用溶媒，抗生素类的药物现用现配，以免产生过敏源及降低 药效。2密切观察病人 根据病情

3、1530分钟巡视一次。密切观察呼吸 的频率，节律、脉博有无心律失常、心率加快、血压不同程度上上升 或下降，有无嗜睡、神志恍惚、请语或烦躁不安、头痛昏迷等表现。3饮食给予高蛋白、高热量、高维生素、低钠易消化的流质或 半流饮食。肺心病患者忌食辛辣刺激性食物，忌暴饮暴食，宜多吃蔬 菜水果，依据患者电解质监测结果调整食盐 入量。要保持大便通畅， 切忌费力排便。4保持呼吸道通畅及时排出淡液，鼓励病人咳嗽、咳痰、并采 用翻身拍背、体位变换等方法将痰排出。必要吋可给予雾化吸入、以 解除支气管痉挛，使痰液稀释，以利排出。合理吸氧，冃的是为了改 善由组织缺氧引起的症状和减轻缺氧性肺血管收缩。一般主张用持续 低流

4、量吸氧，而不宜用纯氧吸入，流量为lwmin,伴二氧化碳麻 醉者给予呼吸兴奋剂。有的患者因用力呼吸产生不正确的呼吸方式- 胸式呼吸，要帮助患者进行腹式呼吸，吹哨式呼吸训练。肺心病患者气道分泌物多且不易咳出，有造成窒息的危险。给予 平喘、祛痰剂，体位引流等措施。用空拳侧部以腕力有节奏地叩击患 者胸背部，以加强排痰效果。粘稠痰液常诱发顽固性咳嗽，加重呼吸 衰竭，给了糜蛋口酶或鲜竹沥蒸汽雾化吸入，湿润呼吸道，有利于痰 的排出。5给予低流量持续吸氧一般每分钟广2升，不能过大，否则会 使呼吸变慢，导致二氧化碳潴留。在给氧过程中，应经常检查氧气管 是否脱落，堵塞或氧流量过高等情况，选用鼻导管时，插管时动作要

5、 轻，深度要适宜，湿化瓶定时加水，以免干燥，湿化瓶和鼻导管每天 消毒一次，以免发生交叉感染。吸氧吋超过24小吋要更换鼻导管。 同时向家属宣教不要随意调节流量或停止吸氧，以保证氧疗的正常进 行，并密切观察吸氧后的病情变化，以及吋调整氧流量。6密切观察药物反应应用呼吸兴奋剂吋，应注意给药速度不能 过快，在用药过程中如发生恶心、呕吐或肢体抽搐吋应及吋减药或停 药，以免加重缺氧而诱发肺性脑病。同吋应观察呼吸的节律、频率及 深浅度。6. 1肺心病人因长期用约，故静脉注射要注意由远而近的选择血 管，保护血管。要控制输液速度，液体量一般控制在1520滴/分, 最快不应超过30滴/分。3. 1. 4保持室内适

6、当温度、湿度，定期 定时消毒，防止交叉感染。6. 2肺心病伴心衰的病人由于对洋地黄比较敏感，在使用洋地黄 时要特别注意观察心率、c,-律，以防发生洋地黄中毒。6.3应用脱水剂、利尿剂及激素的病人，要注意观察并记录尿量 的变化及神志改变。6.4应用呼吸屮枢兴奋剂患者，应注意肌肉颤动、抽搐、过度兴 奋、烦躁等过量情况。6.5慎用镇静剂，安眠纱，病人烦躁不安时要警惕呼吸衰竭， 切忌随意服用安眠药，以防呼吸抑制而诱发或加重肺性脑病。7皮肤护理因肺心病是慢性病，患者多体形或有水肿、活动能 力较差，因此除加强患者营养外，应每2小吋翻身一次，骨突部位垫 气圈。保持床铺平整，干燥、清洁、舒适、防止褥疮发生。8

7、做好口腔护理增进食欲，防止并发症。9记录24小吋的出入量，观察痰量，颜色及性质，记录大便性 质。10防止交叉感染，病房每日用紫外线灯照射消毒一次，室内严 禁吸烟。11注意保暖，防止受凉感染，特别在冬天，夜间气温下降明显， 病室要保持一定温湿度，进行操作时不要过多暴露病人，并注意增减 衣服。使用热水袋时，应避免烫伤。12做好重危病人抢救工作，如准备好吸痰器，气管插管、呼吸 机等，以便及时抢救人。13心理护理因为患者多为老年人，病程长，病情复杂，难以 治愈，多呈明显的抑郁状态和情绪低落不配合治疗。为此，要及时做 好心理护理工作，要向患者和家属介绍肺的结构和呼吸病理生理，介 绍病情及治疗康复措施，克服患者心理障碍，减轻患者的恐惧感。还 因病程长，反复发作、患者对治疗丧失信心、常常拒绝必要的检查和 治疗。因此，给予心理上安慰，耐心做好解释开导工作，做好患者及 家属的宣教t作，让周围的人都关心他们，使病人感到温暖、树立起 战胜疾病的信心，从而配合治疗，尽早恢复健康。14活动护理 肺心病患者因害怕活动吋加重呼吸困难，就避免活 动，甚至卧床不起，从而产生多种并发症。要向患者介绍适宜活动的 必要性和正确的方式