[精品]督脉导气法治疗抑郁症睡眠障碍临床观察

1、督脉导气法治疗抑郁症睡眠障碍临床观察督脉导气法治疗抑郁症唾眠障碍临床观察摘 耍目的：观察用督脉导气针法合并抗抑郁药物治疗抑 郁症唾眠障碍的临床疗效，寻找治疗抑郁症唾眠障碍的有效方法。方 法：将45例抑郁症睡眠障碍患者随机分为两组，浩疗组23例用督脉 导气针法合并抗抑郁药物治疗；取神庭、百会、大椎、神道、至阳为 主穴，同时内服抗抑郁药物；对照组22例采用单纯抗抑郁药物治疗； 疗程均为4周。观察两组汉密尔顿(hamd)量表及匹兹堡睡眠质量指数 (psqi)量表治疗前后的变化情况。结果：hamd量表分值在两组治疗 前后差异均有非常显著性意义(p<0. 01)，但psqi量表分值仅在治疗 组治疗

2、前后差异有非常显著性意义(p<0. 01),而对照组治疗前后差 异无显著性意义(p>0. 05)；治疗后治疗组与对照组相比，hamd和 psqi量表分值差异均有非常显著性意义(pv0.01)。结论；督脉导气 针法合并抗抑郁药物治疗可显著改善抑郁症唾眠障碍。主题词抑郁症/针灸疗法；失眠症/针灸疗法；督脉；督 脉导气针法睡眠障碍是抑郁症临床表现的重要组成部分，典型症状表现为人 睡困难，眠浅易惊醒，多梦，早醒，醒后难以入睡，可伴有头昏、乏 力、注意力不集中、记忆力减退等症状。据报道，61.8%的抑郁症患 者首发症状为唾眠障碍^lo虽然抗抑郁药物

3、是目前治疗 抑郁症的主流方法，但其对躯体症状的改善，包括对睡眠障碍的疗效 尚不十分满意，有的抗抑郁药物甚至有引起失眠的副作用 ²o为此，笔者应用督脉导气针法合并抗抑郁药物治疗 抑郁症唾眠障碍，并与单纯应用抗抑郁药物治疗进行对照，现将结果 报告如下。1临床资料1. 1 一般资料本组45例均为南京脑科医院心理科2005年1月一11月确诊为 抑郁症的住院患者。按人院h期随机分组，为单fi的患者人治疗组, 为双日的患者人对照组。治疗组23例中，男12例，女11例；年龄 2168岁，平均(48. 37±1283)岁；对照组22例屮，男10例， 女1

4、2例；年龄2365岁，平均(50. 12±1604)岁。经t检验两组 差异无显著性意义(p>0. 05),有可比性。1. 2诊断标准按中国精神障碍分类与诊断标准笫3版(ccmd-3)制定的标准。1. 3纳入标准符合ccmd-3关于抑郁单次或反复发作的诊断标准；汉密尔 顿(hamd)量表17项评分$18分；年龄218周岁，v75周岁。1. 4排除标准免疫功能紊乱；严重心、肺、肾疾患；年龄$75周岁， <18周岁。2治疗方法2. 1治疗组(1) 针刺方法：取神庭、百会、大椎、神道、至阳为主穴，行导 气手法。根据不同病情辨证论治配以辅穴，心脾两虚者加内关、足三 里；心胆气虚者加

5、胆俞、神门；肝气郁滞者，加太冲、三阴交、内关； 气郁化火者加风池；痰热内扰者加丰隆、三阴交。医者手持毫针，缓慢、反复地提插捻转从而使患者产生柔和的、 舒适的、持久的针感。就医者而言，其手法宜缓和，做到低频率、小 角度、小幅度均匀提插捻转，即频率每分钟约60-100次，角度小于 90°，幅度不超过12 mm,均匀和缓地边捻转、边提插，上提与下 插、左转与右转的用力应均匀，幅度、频率应相等，始终如一而有连 续性。行针吋间每穴需23分钟，顽i古i性病症可酌情加减。每h 1 次，共治疗4周。(2) 内服抗抑郁药物：单次发作抑郁症患者服用舍曲林，起始剂 量为50 mg /天，47天后增至100

6、 mg /天；反复发作抑郁症患者 选用万拉法新或米氮平，万拉法新起始剂量为75 mg/天，效果不明 显者增至100 mg /天；米氮平起始剂量应为15 mg /天，如疗效不显 可逐渐加至45 mg/天。共服用4周。2. 2对照组单纯服用抗抑郁约物，服用方法和疗程与治疗组相同。2. 3观察指标观察治疗前后抑郁状态和睡眠障碍的改善情况，按iiamd和匹兹 堡睡眠质量指数(psqi)³量化标准。psqi量表由23个 条目构成，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药 物和日间功能障碍,每个成分按0、1、2、3计分，各域分相加为psqi 量表总分

7、，总分越高表示睡眠质量越差。psqi量表简单易用，信度 和效度高，与多导睡眠脑电图测试结果有较高的相关性，已成为国外 精神科临床评定的常用量表⁴o2. 4统计方法用spss 115版软件进行t检验。3治疗结果见表lo经t检验，治疗组和对照组治疗后iiamd量表分值均有明显下降 (两组均p<0. 01)；治疗组psqi量表分值在治疗后也有显著下降(p <0. 01),而对照组psqi量表分值在治疗后无明显变化(p>0. 05)。 治疗后治疗组与对照组相比，iiamd和psqi量表分值差异均有非常显 著性意义(p<0. 01)

8、o治疗组疗效明显优于对照组。4讨论4. 1睡眠障碍与抑郁症的关系抑郁症患者的睡眠障碍与情绪抑郁大都呈正相关，一方面，睡眠 障碍的难以缓解甚至加重进一步导致了患者情绪的恶化；另一方面, 解决好患者的睡眠障碍也能有效改善其抑郁状态。睡眠障碍可导致头 昏、注意力不易集中、记忆力减退等症状，严重者甚至出现全身功能 失调，如胃肠功能紊乱，明显消瘦，疲乏无力等。据郭克锋等 ⁵对89例抑郁症患者的研究发现，所有患者均存在不 同程度的睡眠障碍，多数患者认为睡眠障碍是困扰他们的最大难题, 同吋，睡眠障碍的改善程度直接影响其康复和预后。4. 2抑郁症睡眠障碍的发病机制

9、传统中医辨治失眠多从五脏论治，尤责之于心肝，盖“心为君主 之官，神明出焉”，故常将睡眠障碍等精神疾病归咎于“心神失舍”: 又肝主疏泄，肝失条达，肝气郁结，或气郁不舒进而化火都可扰动心 神从而导致失眠⁶o而抑郁症睡眠障碍的发病机制与一 般的失眠有所不同。抑郁症是由于情志失调，心情压抑不得条畅，阳 气不达，气机紊乱，脑失所控而产生的情感障碍性疾病。由此看出， 脑失所控是病变基础。由于脑调节人体精神活动及全身脏腑功能失常, 一方面产生精神异常改变，另一方面导致全身气血阴阳失调及相关脏 腑功能失常，从而出现不同程度的睡眠障碍甚至顽固性失眠。简言z, 脑阳气

10、不达、气机紊乱(功能失调)是导致抑郁症睡眠障碍的关键所在。 现代医学也认为抑郁症睡眠障碍与大脑的功能及结构异常有关。据 d. s. charney and h. k. manji⁷研究发现，抑郁症 患者的情绪障碍与大脑局部血流异常及脑额叶前部皮质异常改变有 关。金海鹰等sup> 8 </sup>对抑郁症患者睡眠行为及睡眠生理障碍 的研究发现，抑郁症患者睡眠障碍的病理机制可能同源于抑郁症的发 病机制。徐虹等⁹研究证实针刺能够促进下丘脑一垂 体一肾上腺(hpa)轴的功能恢复。由此可以看出，

11、督脉导气法是有其 理论根据的。4. 3督脉导气法的特点及优越性基于抑郁症睡眠障碍的特定发病机制，笔者将督脉导气针法作为 治疗抑郁症睡眠障碍的大法。督脉通过主干及其分支与脑发生了直接 与间接的联系，成为与脑联系密切、与各脏器联系广泛的经络。若阳 气不达，督脉运行不畅，甚则脉络瘀阻，经脉之气不能上注于脑，或 阴气偏盛，浊阴不降，气机逆乱，则可能出现情绪抑郁、睡眠障碍等 症状。通过针刺通调督脉之气，达到通阳活络、养脑安神之功效。而 导气法的应用，更能加强这种功效。导气法最早见于灵枢-五乱， 其适应症为气机逆乱。“是非有余不足也，乱气z和逆也”，既非邪气 盛的实证，也非精气夺的虚证。抑郁症患者往往没有

12、明显的实证或虚 证表现，其神志异常也是一种气机逆乱的表现，故导气法的应用能促 使逆乱的清浊营卫z气各归其位，各司其职，从而达到调神z举，由 此改善睡眠状态。目前对抑郁症的治疗，仍以选择性5 拜色胺(5-ht)再摄取抑 制剂(ssris)类药物为主，近年来又涌现了 5-ht/去甲肾上腺素 (5-ht / ne)双重再摄取抑制剂类的新药，尽管这些药物对抑郁状态 的改善比较满意，但对睡眠障碍的改善不尽如人意。本研究结果显示， 针药结合的疗法不仅能显著改善抑郁情绪，更能有效地改善睡眠障碍; 而单纯的抗抑郁药物虽亦能缓解抑郁情绪，但对睡眠障碍的改善不够 理想。因此笔者认为，督脉导气针法结合抗抑郁药物的应

13、用，是目前 治疗抑郁症睡眠障碍的比较理想的综合治疗方案之-，由于木组样木 量较少，需进一步进行大样本量的研究。5参考文献1亢明，郑永泉，卢月兰.34例抑郁症患者睡眠障碍临床分析临 床精神医学杂志,1998； 8(4)： 2132祁雪丹，屠树滋，王秋娟.治疗抑郁症药物研究进展.中国新 药杂志，2003； 12(10)： 8103 buysee dj, rey no ids cf, monk th, et a 1 the pitts burgh sleep quality index： a new instrument forpsychiatric practice and research ps

14、ychiatry, 1988； 28： 193 4 nierenbery aa, adler la, peselow e, et al. trazodonefor antidepressant-associated insomnia amj psychiatry, 1994； 151(7): 10695郭克锋，关菊香.抑郁症患者睡眠障碍与康复的关系研究.中 国临床康复，2002； 6(7)： 9526陈丽芬，王翘耄失眠“从肝论治”浅议湖北中医杂志,2001； 23(10)： 107 charney d s manji ii k life stress, genes, and de pression： multiple pathways lead to