中医药治疗糖尿病1

1、中医药治疗糖尿病我国在春秋战国时期就有糖尿病的记载。当时称之为“消渴”病。在唐代王焘著的外台秘要中说消渴病“每发小便至甜”，这个发现比英国发现糖尿病早几百年。对于糖尿病并发症历代医家都有记载，如诸病源候论中说“其病多发痈疽”。河间六书中说：消渴病可“变为雀目或内障”。宋代以后又把消渴病分为上消、中消、下消。由此可见我国对于糖尿病的认识和治疗有极其丰富的经验。中国古代限于历史条件，以症辨证，出现多饮、多尿即谓之“消渴”。从现代医学的化验来看，多饮、多尿并不都是糖尿病，如甲亢、尿崩症虽然都有多饮、多尿，但血糖、尿糖正常，不能称为糖尿病。但不出现多饮、多尿而血糖、尿糖均高，也称之为糖尿病。因此不能把

2、消渴病与糖尿病划等号，诊断糖尿病要依据化验来定。从现代医学来看，糖尿病为一种慢性进行性内分泌代谢病。一般分为两大类型：一、依赖胰岛素型糖尿病（又称为青少年发病型，也称型糖尿病）。二、非依赖胰岛素型糖尿病（又称成年发病型也称型糖尿病）。糖尿病发病原因迄今尚未完全明确，依据近年的研究，大致可归纳如下几个方面：1、遗传学论。糖尿病具有明显的遗传倾向，尤其在成年发病型中，遗传因素起着决定性作用。青少年发病型中约有半数有家族史。2、病毒感染学论。某些青少年型糖尿病在发病前，先有过某些病毒感染，包括腮腺炎、水痘、传染性单核细胞增多症等。3、自身免疫学说。.由于某些自身免疫反应引起胰岛淋巴细胞浸润等炎症，使

3、B细胞分泌胰岛素不足。现已用荧光免疫技术，青少年型糖尿病人血中测出了胰岛细胞抗体（ICA)，属于IgG。而且发现一部分青少年型糖尿病人可同时患有其他和自身免疫有关的疾病，如伴有慢性甲状腺炎、甲亢、重症肌无力(恶性贫血等，据推测，青少年型糖尿病人可能在遗传的基础上，由于自身免疫或病毒感染自身免疫而引起胰岛损害。成年型糖尿病多数可能是由于过度肥胖，使肌肉、脂肪等细胞中胰岛素受体减少或敏感度下降，对胰岛素不敏感所致。因此即使血中胰岛素水平很高，还是患有糖尿病。4、升血糖素过多学说，此学说目前证据还不够充分。总之糖尿病还不能以某个学说能说清楚，国际间仍在研究病因的问题。现在全世界对糖尿病人生命最大的威

4、胁是心血管病并发症，因此都在研究糖尿病微血管病变等并发症的防治问题。我国对于糖尿病的认识较早。内经中就有记载，称之为“消渴”或“消瘅”。历代医家对于消渴病都有论述。关于消渴病的病因在素问中说：“此人必数食甘类而多肥也。肥者令人肉热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。有认为嗜酒可致消渴，如千金方载“凡积久饮酒，未有不成消渴者”；有认为精神因素诱发消渴，如河间六书云：“消渴者 耗乱精神，过违其度之所成也，此乃五志过极，皆从火化，热盛伤阴，致令消渴”；也有认为房室不节，精虚肾燥，发为消渴。如诸病源候论云：“房室过度，致令肾气虚耗，下焦生热，热者肾燥，燥则渴，肾虚又不得传致水液，故随饮小便”。 根

5、据我的临床观察，本病的发病因素是综合的。尤其是嗜酒、善食膏腴和精神过度紧张三者综合而发病者较多。中医认为积热伤阴、阴虚火炎，耗损肺、脾（胃）、肾诸脏。热伤肺阴，则津液干枯，不能敷布，故多饮而烦渴不止，谓之上消；热伤胃阴，则胃火炽盛而善饥多食，肥肉消瘦，谓之中消；热伤肾阴则肾阴不足，精气亏虚，固摄无权，精微不藏多尿而频，或尿膏脂，或发甜，谓之下消。临床表现为多饮、多食、多尿，谓之三多；体重减轻、消瘦谓之一少。“三多一少”多见于糖尿病初发之病人。近来临床所见型糖尿病人并不多饮但口干，食欲不振但有饥饿感，夜尿频频，腰腿酸软无力，常感乏力多汗。有这类症状的人即应检查血糖、尿糖，以便确诊。素有血压高、冠

6、心病的病人要注意检查血糖、尿糖，以免漏诊糖尿病。中医治疗糖尿病要辨证证分型，我多年临床观察，糖尿病可以分为五种类型。分述如下：1、气阴两虚型。症见多饮、多食、多尿，全身乏力，消瘦，易感冒，腰腿酸软无力，也有的病人口干而不多饮，有饥饿感而食欲不振，夜尿频频，但舌质淡暗，乏力显著，脉象沉细均属气阴两虚型。此型在型糖尿病人中最为多见，治法用益气养阴法。我自拟处方称为降糖基本方：生黄芪、生地（大便溏者用熟地）、苍术、玄参、葛根、丹参。方义：生黄芪益气、固表，治疗乏力、多汗，增强体力；生地益肾滋阴、生津润燥，但生地重用30克可使人腹泻便溏，凡大便平时不干或溏便者应用熟地；苍术性燥有敛脾精、降血糖作用，配

7、伍玄参可制苍术之燥又降血糖；葛根生津，有活血作用；丹参清血热、活血瘀作用。我在临床观察，用血液流变学测试，糖尿病人都有血瘀现象，所以用葛根配丹参，对于气阴两虚型的以此方为基本方，根据症状要随症加味。多饮加花粉、乌梅；燥热加黄芩、黄连；多汗加沙参、麦冬、五味子、生牡蛎；善饥、多食加玉竹并重用生熟地；尿中出现酮体加黄芩、黄连、茯苓、白术；皮肤瘙痒加白蒺藜、地肤子；下身搔痒加知母、黄柏；失眠加枣仁、五味子、女贞子、首乌藤；入睡难加夏枯草、半夏、百合；腰酸痛加川断、杜仲、枸杞子、桑寄生；夜尿多加枸杞子、川断、益智仁；腿凉加桂枝；腿麻加鸡血藤、豨莶草；腿痛加灵仙、狗肾；腿抽筋加木瓜、伸筋草；心悸加党参、

8、麦冬、五味子、柏子仁；胸前痛加菖蒲、郁金；后背痛加羌独活；牙龈肿痛加柴胡、龙胆草。2、阴虚火旺型。症见口干、思饮、有饥饿感、心烦、睡眠多梦、大便结、舌红绛、脉弦数。常用一贯煎加黄芩、黄连为主方治之，处方：沙参、麦冬、当归、生地、枸杞子、川楝子、黄芩、黄连。方义：一贯煎滋阴补肝肾，黄芩、黄连清肺胃之火。3、燥热入血型。症见三多症状或口干而饮水不多，自感燥热殊甚，身痒，牙龈肿痛。本类型之特点是疖肿频生，尤以颈部及后背为甚，唇红、舌绛、脉数。当以清热养血为治。方用万病回春之温清饮为主方治之，处方：黄芩、黄连、黄柏、山栀子、川芎、当归、白芍、生地。若感染严重或化脓者可加连翘、金银花、蒲公英、紫地丁、桔

9、梗等药。方义：清肺胃肾之火，养血清血为治。.4、血瘀型。症见口干渴、舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，舌腹静脉青紫，身有刺痛或胸腹内某处疼痛不移，这些都属血瘀症状。自拟降糖活血方如下：广木香、当归、益母草、赤芍、川芎。可加桃仁、红花、鸡血藤等.，本类型病人常有气阴两虚症状，因此常合并基本方治之。方义：广木香行气，当归、益母草、赤芍、川芎、桃仁、红花、鸡血藤等均为活血化瘀之药。气为血帅，血随气行，故用木香。5、阴阳两虚型。症见腰膝寒冷，口干而不思饮，男子阳痿，舌质暗、脉沉弦。本类型病人均为晚期糖尿病肾病，常兼有眼病，甚至失明，或见浮肿。此类病人极为难治，常用桂附地黄丸为主方。眼病视力减退或眼底出血可加川芎

10、、白芷、菊花、青葙子、大小蓟、谷精草、木贼草、草决明等，眼底出血不止可加三七粉。方义：桂附为补阳之品，六味丸为滋肾阴之用，二者合用则阴阳均补。我观察糖尿病十数年之久，采用中医辨证方法，糖尿病不外上述五种类型，要灵活运用随症加药。至于糖尿病合并高血压病、冠心病，颇为常见，我仍以中医辨证为基础加些降压、强心药治之。【本文摘自家庭医学1996年第3期，祝谌予治疗糖尿病经验举要祝谌予老师从事临床与教学工作六十年，素以倡言中西医结合著称，更以擅治糖尿病见长。祝师根据中医学理论，继承施今墨先生之经验，在研究中医药治疗糖尿病的过程中不断有所发展和创新，兹就笔者随师学习所得，介绍如下。阐发病机，辨证结合辨病糖

11、尿病属于中医消渴、消瘅病证的范畴，目前多数医家临床仍按消渴对其进行辨治。祝师强调既要明确中医的证，又要明确西医的病，病人虽有三消症状，但血糖、尿糖检查正常者，并不一定是糖尿病，如尿崩症、甲状腺机能亢进等疾病；亦有已确诊为糖尿病而无三消表现者，如老年性糖尿病、隐性糖尿病，往往于健康查体或出现合并症就诊时才被发现，所以糖尿病属于消渴病范畴但不等同于消渴病，二者不能混淆，必须辨证与辨病相结合。祝师诊治糖尿病，在运用传统望、闻、问、切等宏观辨证方法的同时，常结合血糖、尿糖、酮体、血液流变性测定等微观检测指标，尽可能掌握定性和定量资料，以便了解疾病的病因、病机、病位等情况，这样综合分析，有利于进行辨证分

12、型，增强遣方用药的针对性。在治疗过程中对上述各项实验室指标定期复查，能判断病情的进退趋势，一俟主观症状消除，血糖、尿糖检查仍然偏高，则重用经药理研究证实有降糖作用的中药，侧重于辨病治疗。灵枢五变篇云：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。祝师认为，糖尿病发病除与素体阴亏、禀赋不足的体质有关外，其致病因素是综合性的，尤其以嗜啖酒醇、喜食膏腴和精神过度紧张三者居多。初起积热伤阴，燥热炽盛，虽有上、中、下三消之分，基本病位在肾，因肾藏精、主水，为全身阴液之根本。祝师临床观察到，绝大多数非胰岛素依赖型糖尿病人具有乏力神疲，少气懒言，不耐劳累，易患感冒，舌体胖大或齿痕，舌质淡暗，脉虚无力的气虚见证。推究其理，或因

13、阴虚日久，无以化气；或因脾虚不运，水谷精微直趋膀胱，随尿液渗漏于外，既伤阴津，又耗元气，造成气阴两伤，脾肾俱亏的病理变化。若治疗、调摄失宜，随病程之延续，则阴损及阳、气虚血瘀，终至阴阳俱损、五脏受累，发生晚期多种合并症。因此，祝师治疗本病，不独执滋阴清热一法，而是把握气阴两伤、脾肾俱亏、络脉瘀阻之基本病机，以益气养阴、培补脾肾、活血化瘀为治疗大法，随证变通，取效满意。对药组方，重视培补脾肾祝师通过长期大量的临床观察，系统总结了糖尿病的中医辨证分型。他提出传统的三消辨证分型方法不适于糖尿病病情，主张用阴阳、脏腑、气血辨证合参，将本病分为5型进行辨证论治：气阴两虚型，治宜益气养阴，兼予活血，方用自

14、拟降糖对药方（生黄芪、大生地、苍术、元参、葛根、丹参）；阴虚火旺型，治宜滋阴降火，方用一贯煎加味（北沙参、麦冬、枸杞子、生地、当归、川楝子、黄芩、黄连）；燥热入血型，治宜清热凉血，兼予益气养阴，方用温清饮加味（黄芩、黄连、黄柏、山栀、川芎、当归、生地、白芍、生黄芪、苍术、元参）；阴阳俱虚型，治宜温阳育阴、益气生津，方用桂附地黄汤加味（炮附片、肉桂、生地、熟地、山萸肉、怀山药、丹皮、茯苓、泽泻、生黄芪、苍术、元参）；瘀血阻络型，治宜活血化瘀、益气养阴，方用自拟降糖活血方（广木香、当归、益母草、赤芍、川芎、丹参、葛根、苍术、元参、生地、生黄芪）。由于阴阳互根，气血相关，阴可及阳，阳可及阴，气病延血

15、，血病碍气，临床所见糖尿病单纯、简单的类型少，交错复合的类型多，所以辨证分为5型并不是绝对的，尤其是气阴两伤、血瘀不活贯穿于疾病的始终，故祝师常把降糖对药方做为基本方加减化裁。降糖对药方由生黄芪30g，生地30g，苍术15g，元参30g，丹参30g，葛根15g共3组对药构成。方中生黄芪配生地降尿糖，是取生黄芪的补中益气、升阳、固腠理与生地的滋阴凉血、补肾固精之作用，防止饮食精微漏泄，使尿糖转为阴性。苍术配元参降血糖系施今墨先生之经验，一般认为治消渴病，不宜用辛燥之苍术，施今墨云：“用苍术治糖尿病是取其敛脾精，止漏浊的作用，苍术虽燥，但伍元参之润，可展其长而制其短”。上述两组对药，黄芪益气，生地

16、养阴；黄芪、苍术补气健脾，生地、元参滋阴固肾。总以脾肾为重点，从先后天二脏入手扶正培本，降低血糖、尿糖确有实效。葛根配丹参活血化瘀、祛瘀生新、降低血糖则为祝师近年研究糖尿病用药配伍经验所得；糖尿病患者多瘀，血液呈浓、粘、聚状态，流动不畅，葛根伍用丹参生津止渴，通脉活血，使气血流畅，提高降糖疗效。3组对药相伍，益气养阴治其本，活血化瘀治其标，相辅相成，标本兼顾，且经药理研究均有降低血糖之功效。祝师应用本方，每根据病情不同，加减用药。如：尿糖不降加天花粉20g，乌梅10g；血糖不降加人参白虎汤；饥饿感明显加玉竹15g，熟地30g；烘热阵作加黄芩10g，黄连5g；上身燥热，下肢发凉加黄连5g，桂枝1

17、0g；尿酮体阳性加黄芩10g，黄连5g，茯芩15g；皮肤瘙痒加白蒺藜10g，地肤子15g；下身瘙痒加知母10g，黄柏10g或苦参10g；心悸加菖蒲10g，远志10g；失眠加女贞子10g，首乌藤15g；大便溏薄去生地，加熟地30g，白术15g；阳痿不举加仙茅10g，仙灵脾10g，肉苁蓉15g，甚或加大蜈蚣2条；腰痛加川断15g，桑寄生20g，枸杞子10g；两膝酸软无力加千年健15g、金狗脊15g。病人若经汤药治疗数月，达到空腹血糖基本正常，24小时尿糖阴性时，则改配水丸坚持长期服用，巩固疗效。自出机杼，首创活血化瘀自古以来，在有关消渴病或糖尿病的诸文献中，从未发现应用活血化瘀法治疗本病的记载。祝

18、师通过研究发现，糖尿病发展到一定程度，尤其是合并有慢性血管、神经病变时或者长期使用胰岛素注射治疗者常常伴有瘀血表现，诸如肢体疼痛、麻木，皮肤青紫，心前区疼痛、痛处固定不移，面部晦暗，半身不遂，妇女闭经或经量稀少，黑紫血块，舌质淡暗，舌边有瘀斑或瘀点，舌下络脉青紫、怒张等等，祝师最先提出采用活血化瘀法，开创治疗糖尿病的新途径。现代医学研究经病理解剖发现，部分糖尿病人胰腺血管存在着闭塞不通现象。约70%的糖尿病病人死于心、脑血管并发症，由于动脉粥样斑点的形成，血管壁增厚，管腔狭窄，再加上血液流变性异常，血粘度增高，血小板和红细胞聚集性增强，造成血栓形成，血流缓慢，血液瘀滞和微循环障碍，均说明糖尿病

19、血瘀证是有其病理生理学基础的。祝师认为，糖尿病血瘀证主要由气阴两虚导致。气为血帅，血为气母，气虚推动无力，血行不畅，缓慢涩滞，而成瘀血，即所谓“气虚浊留”。阴虚火旺，煎熬津液，津亏液少则血液粘稠不畅亦可成瘀，即所谓“阴虚血滞”。瘀血形成后又可阻滞气机，津液失于敷布，加重糖尿病病情而出现多种并发症：瘀阻于心脉可致胸痹心痛；瘀阻于脑络则成中风偏枯；瘀阻于肢体则麻木、刺痛，甚至脱疽；瘀阻于目络，可致视瞻昏渺；瘀阻肾络则尿闭水肿。治疗糖尿病瘀血证，祝师用自拟降糖活血方：广木香10g，当归10g，益母草30g，赤芍15g，川芎10g，丹参30g，葛根15g，苍术15g，元参30g，生地30g，生黄芪30

20、g。方中生黄芪、生地、苍术、元参益气阴、补脾肾以治本，俾气阴旺则血行畅；丹参、葛根、当归、川芎、赤芍、益母草、广木香活血行气，逐瘀生新以治标，共奏气阴双补、活血降糖之功。本方治疗气阴两虚兼瘀血型糖尿病，不仅能消除或改善临床症状，降低血糖、尿糖，而且可以纠正异常的血液流变性指标，预防和减少合并症的发生。祝师强调，使用活血化瘀法必须辨证，气血相关，不可分离。气虚血瘀则益气活血；气滞血瘀宜行气活血；阴虚血瘀则养阴活血。如祝师治糖尿病并发中风偏瘫常用补阳还五汤加味，并发高血压常用血府逐瘀汤加味，合并肝硬化、肝脾肿大常用膈下逐瘀汤加味等等，皆不脱离辨证论治的原则。标本兼顾，探索合并症的防治糖尿病中晚期产

21、生的血管、神经慢性合并症是使病人致死致残的主要原因，至今仍缺乏有效的防治措施。祝师认为糖尿病的慢性合并症属本虚标实之证：气阴两伤、脾肾阳虚、阴阳两虚为本；瘀血阻络、痰浊不化、水湿不运等为标；治疗宜标本兼顾，常用降糖对药方化裁治之。合并心血管病变，症见胸闷刺痛、心悸气短者加冠心II号方（川芎、丹参、赤芍、红花、羌活）或生脉散（菖蒲10g，郁金10g，羌活10g，菊花10g。）合并脑血管病变，症见半身不遂、舌蹇语涩者，气虚血瘀加补阳还五汤；气滞血瘀加血府逐瘀汤，再加生蒲黄、白术、豨签草、鸡血藤等通络之品。合并糖尿病肾病，多为脾肾不足，阴阳两虚，挟有瘀血。蛋白尿重用生黄芪50g，再加怀山药10g，益

22、母草30g，川断15g，白花蛇舌草30g；镜下血尿加生荷叶10g，生侧柏叶10g，生艾叶10g，生地榆30g；肢肿尿少加车前草30g，旱莲草15g，川萆薢15g，石苇15g，防己10g，茯苓20g。合并下肢闭塞性脉管炎，症见患肢胀痛、皮色及趾甲青紫、末梢发凉者加苏木10g，刘寄奴10g，鸡血藤30g，地龙10g，红花10g，桂枝10g，当归15g。合并视网膜病变，视物模糊、视力下降者加川芎10g，白芷10g，菊花10g，青葙子10g，谷精草10g，草决明30g；眼底出血加茺蔚子10g，大、小蓟各15g，或云南白药每服1/8瓶，每日2次。合并周围神经病变，症见肢体麻木、刺痛或灼痛，四末不温者以自

23、拟四藤一仙汤（鸡血藤30g，钩藤15g，海风藤15g，络石藤15g，威灵仙10g）加豨莶草20g，桑枝30g，木瓜10g。合并糖尿病性腹泻，症见大便溏泻、腹胀肠鸣、喜温喜按者用熟地易生地，再加苏梗、藿梗各10g，白芷10g，生薏仁30g，诃子肉10g，肉豆蔻10g，健脾行气，燥湿止泻。附：病案举例1.杨某，女，60岁，退休工人。1992年4月2日初诊。发现糖尿病2月，3月27日查空腹血糖332mg%，午餐后2小时血糖497mg%，尿糖（ + + + + ）。现症：口干思饮，易饥，尿频量多，腰酸膝软，控制饮食每日300g。舌淡暗，脉细滑。辨证属气阴两伤，脾肾不足，燥热炽盛。治以益气养阴，培补脾肾

24、，清热润燥。降糖对药方加黄芩10g，黄连5g，花粉20g，枸杞子10g，桑寄生20g，鸡血藤30g。服药20剂，诸症明显减轻，但是血糖、尿糖复查未降。守方再服1月，6月2日查空腹血糖168mg%，午餐后2小时血糖134mg%。以上方加减，隔日1剂，连服3月，9月4日查空腹血糖111mg%，午餐后2小时血糖128mg%，尿糖（一）。就诊期间一直未服降糖西药，疗效满意。2.王某，女，33岁，工人。1991年9月21日初诊。确诊为胰岛素依赖型糖尿病6年，因反复发生酮症酸中毒而注射胰岛素。近查空腹血糖362mg%，现“三多”症状明显，视物模糊，乏力腿软，大便干结，两三日一解。月经量少，色黑，10天方净

25、。每日用胰岛素总量48U。舌红，苔薄白，脉细弦。证属气阴两伤，兼有燥热瘀血，治以益气养阴，清热活血，方用降糖对药方加川断15g，菟丝子10g，知母10g，黄柏10g，杭菊花10g，谷精草10g，黄芩10g，黄连5g，花粉20g，枸杞子10g。服药48剂，“三多”症状减轻，体力增加，空腹血糖321mg%，改用降糖活血方加菊花10g，谷精草10g，草决明30g，再服2月。药后“三多”症状消失，胰岛素用量减至每日40U，空腹血糖175mg%。以后治疗过程中血糖基本波动于200mg%左右，未发生酮症酸中毒，病情稳定，并能参加一般劳动。（本文为1992年度全国中医药继承工作优秀论文）本文摘自中国医药学报

26、1993年第8卷第1期我治糖尿病糖尿病的病理是气阴两虚，病及五脏，以脾肾为重点。气虚责之于脾。脾虚的形成与饮食直接有关，还和缺少运动与体力劳动、精神紧张压抑有一定关系。脾虚者形盛气弱，痰湿内盛，血行迟缓，常见表现有疲倦乏力、肥胖等。阴虚责之于肾。中老年的阴虚，多为肾阴亏耗(年幼的糖尿病患者，则为先天不足)，可由五脏六腑虚损引起。这就是张介宾说的“久病不已，穷必及肾，害必归阴”。阴虚则阳亢无制，水火失衡，五内燔灼。肾阴虚表现为渴而多饮多尿，夜尿多，头晕目眩，腰酸脚软，体重骤减等。基于糖尿病缘于气阴两虚及兼挟瘀血、痰浊的认识，我治糖尿病，常用自拟“四桑汤”为基本方(桑叶、桑椹、桑白皮、桑寄生)加减

27、治疗。方中桑叶甘寒微苦，古方如桑杏汤、清燥救肺汤都用它来治疗燥热伤肺。现代药理研究认为其所含脱皮固酮能促进葡萄糖转化为糖元，可降血糖。桑椹甘寒，滋肝肾，补阴血，润肠道。本草经疏云:“甘寒益血而除热，为凉血补阴之药，”唐以前即用它治疗消渴。桑白皮性寒凉，有清泻肺火之功，别录说它能疗“热渴”，宋人方书中常用以之治疗消渴。桑寄生苦而甘平，除了可祛风湿、补肝肾、降血压、抗病毒外，还有活血化瘀的作用。经十多年使用，初步验证了此方对降低血糖、改善症状有一定作用。后来，我又在方中加用了苦瓜，是谓“四桑苦瓜煎”。苦瓜不仅可降糖，也能降压、降脂，苦而不燥，凉而不凝，可用鲜者榨汁，1次1-2根，1日2次服用，怕苦

28、者以之入煎剂中。气虚者加黄芪、黄精、山药、白术、苍术(二术用来健脾助运化)；阴虚者加生地、熟地、麦冬、天冬、枸杞子、玄参、女贞子、五味子、仙人杖；燥热者加石膏、黄连、天花粉、知母、地骨皮、功劳叶；血瘀者加丹参、鬼箭羽、葛根、赤芍、川芎、当归、益母草或茺蔚子；血脂高者加泽泻、干荷叶、虎杖、草决明、首乌、山楂。2型糖尿病患者若能坚持服药2-3个月，可停用西药降糖药，血糖恢复正常，症状也相应得到改善。治疗过程中，应适当地控制主食、戒酒，适当体育运动也很重要。曾治李某，男，52岁，2000年7月23日初诊。既往有高血压、哮喘、冠心病病史，近两个月来体重骤减，乏力，口干，常有饥饿感，大便干，尿多。查空腹

29、血糖15mmol/l，餐后血糖24mmol/l，面色黯黑，舌红，脉滑数。拟养阴益气、清热活血方：生地15g，黄连6g，天花粉15g，知母10g，丹参15g，益母草20g，僵蚕10g，山药30g，黄芪30g，党参12g，桑白皮30g，川芎10g，赤芍10g，鬼箭羽15g，石膏30g，五倍子10g，12剂水煎服。另用苦瓜汁，1日2杯。2诊：药后空腹血糖下降到8.2mmol/l，餐后2小时血糖为17.9mmol/l，舌净红，口渴减轻，上方加麦冬、枸杞子、五味子，12剂水煎服。苦瓜汁1日2杯。3诊:空腹血糖及餐后血糖分别为5.7mmol/l和13mmol/l，舌净，口不渴，无他苦。原方加葛根30g，玄

30、参12g，12剂水煎服，苦瓜汁照服。4诊：疲乏，舌红，眼眶周围黯黑，空腹血糖及餐后血糖分别为5.7mmol/l和13.9mmol/l，口已不干，腹部受凉后腹泻，此时重点改为治气虚:黄芪50g，枸杞子15g，黄精15g，丹参15g，鬼箭羽30g，葛根30g，益母草25g，苍白术10g，熟地12g，石斛30g，煅牡蛎30g，党参20g，五倍子10g，山药30g，赤芍10g，桑白皮30g，12剂水煎服，苦瓜汁照服。5诊:精神、体力见好，大便次数减为1日1-2次，脉转缓柔，舌红，眼眶黑渐退，空腹血糖4.3mmol/l，餐后血糖7.7mmol/l。上方加桑椹20g，桑寄生15g，鸡血藤20g，继续服药8

31、0剂，血糖已恢复至正常水平。停汤药及苦瓜(因时已冬季，苦瓜较贵)，服六味加黄丸，早晚各服9g。随访至本文成文之时，血糖稳定，精神、体力好，体重亦稳定。又治闫某，男，60岁，2002年2月12日初诊。病人患糖尿病多年，口渴，面色灰滞，舌质红，舌体胖大，大便干，夜尿多。查空腹血糖10mmol/l，甘油三脂3.7mmlo/l，胆固醇6.9mmlo/l，自述血压高(不详)。自发现糖尿病后，体重减轻十余斤，但形体仍较胖。辨证属气阴两虚，挟热及痰浊瘀滞，治宜从本，兼顾其标，药用：黄芪30g，山药15g，生地30g，玄参15g，丹参30g，桑白皮30g，益母草30g，葛根30g，黄连6g，苍白术各12g，泽

32、泻30g，干荷叶30g，苦瓜一根。4月14日复诊：上方已坚持服至55付，未用降糖、降脂、降压西药。空腹血糖5.9mmol/l，餐后血糖6.4mmol/l，血压160/90mmg，血脂未查。诊脉匀滑，已无明显临床症状，面有光泽。易方用六味地黄丸加荷叶、桑椹、桑白皮、桑叶、桑寄生、黄精、枸杞子、丹参巩固疗效。5月26日3诊：最近查空腹血糖5.3mmol/l，血脂正常，口不渴，不乏力，面有光泽，夜尿仅每夜一次，因工作劳累而腰酸。予四桑汤加续断、杜仲、黄芪、枸杞子、葛根、生熟地、菟丝子、山药、山萸肉、泽泻、丹参，治疗至今仍坚持每日生吃苦瓜1-2根，血糖稳定。【本文原载自中国中医药报“绍奇谈医”专栏，关

33、于糖尿病的若干问题答读者问 拙作我治糖尿病发表以后，许多读者来信来电询问有关中医对糖尿病的认识和治疗问题，这些读者中，有医生，也有患者或其家属，兹一并作答：一糖尿病古称“消渴”，但杂病中的“消渴”是一个以症状命名的疾病，除了糖尿病，还包括以“消渴”为主要症状的其他疾病（如尿崩证），但毫无疑问主要是指糖尿病。二糖尿病是一个古老的疾病，早在公元前2世纪左右成书的黄帝内经一书中就明确指出：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”（素问.奇病论），这一认识极其精辟。引起糖尿病的原因很多，但主要还是饮食因素。最早发现糖尿病人的尿是甜的，见于唐初甄立言古今录验方，至今也

34、有1400多年了。中医对糖尿病不仅有精辟的理论认识，更有极其丰富的经验。汉代张仲景金匮要略有专篇论述消渴，其所拟之人参白虎汤、肾气丸这两张处方至今还用于治疗糖尿病。三糖尿病初、中期多为气阴两虚，其病在脾；中、后期则肾、心、肝、肺四脏皆受其累。中医的脾，其主要功能是“主运化”，也就是把饮食物的精微，通过肺的气化作用而敷布全身，这一功能，又叫“转输”、“散精”。脾虚则运化失职，于是上奉者少，流失者多，糖尿病之“糖尿”，就是精微的流失。至于脾虚的原因，主要有四：一是饮食，二是劳倦，三是缺少运动（金代刘河间称之为“逸病”），四是肝气郁滞，影响及脾（古称“木乘土”）。饮食因素实居其首位。脾与胃相表里。胃

35、主纳，饮食太多、太好，或暴饮暴食，远远超过脾胃负担，初尚不觉，久之则必然伤胃损脾，既伤脾胃之气，也伤脾胃之阴。气虚则功能衰减，纳化皆失其常，阴虚则热自内生，津液为之消烁。于是“三多”（多饮多食多尿）、“一少”（体重减轻）、“一乏”（乏力）的典型症状就渐渐出现了，其合并症如肥胖、高血脂、高血压也纷至沓来，甚至出现得更早，且往往和糖尿病互为因果。应当指出：西医所说的“胰”包括在中医“脾”的功能中。因此，中医治“脾”，也包含了治“胰”在内。如前所述，中医学的“脾”，主要是一个主运化的功能单位，而非西医的解剖学单位。四今日临床所见的糖尿病，并不一定都因有了“三多一少”的表现才被发现，很多患者是在体检时

36、偶然发现血糖高、尿糖阳性才被戴上“糖尿病”帽子的。也有潜在糖尿病而不自知，先是发现冠心病心绞痛、心律失常、脑血栓、高血压、高血脂、白内障等糖尿病并发症，然后才得知早已患有糖尿病。既然先进的检测技术，可以在上述可怕的并发症出现之前发现糖尿病，那么，此时得到及时、有效治疗，就可以预防或推迟并发症的发生，使“坏事”变“好事”。五我治疗糖尿病的思路是基于糖尿病多见脾胃气阴两虚的认识。但有偏于气虚的，有偏于阴虚的，亦多气阴两虚的。此外，糖尿病亦多夹瘀、夹痰、夹湿或湿热、夹气滞，但气虚、阴虚是本，这些都是标。原则上是以治本为主，标证突出者，有时也需要先处理标证。病情复杂者尤须具体情况作具体地分析和处理，不

37、能拘于任何一法、一方、一药。兹大略而言之：偏于气虚的，表现为乏力，腿软，稍活动即觉累，口不甚渴甚至根本不渴，饮水多则腹胀，食不多，多食即胀，大便溏或便次增多，但饿了又极难受，甚至会心慌，出汗，消瘦（体重锐减）或肥胖，腹大，肌肉绵软，舌体胖大，齿痕，苔白腻，脉弱。偏于阴虚的，表现为口渴，虽饮很多水也不解渴，心烦易怒，消谷善饥，消瘦，尿多，大便干结，甚至数日一行，舌红苔少，脉细数或滑数。气阴两虚的，则兼气虚和阴虚两种证候。气虚为主者，我常用补脾益气为主，常用药如生黄芪、党参、红人参、黄精、山药、苍白术；脾气下陷，便溏，便次多者，加干荷叶、葛根以升清阳。此外，适当佐以养阴药，如玄参、旱莲草、女贞子。

38、阴虚为主者，以养脾胃之阴为主，常用药如麦冬、玄参、生地、五味子、枸杞子、玉竹、天花粉、西洋参、石斛、白芍、桑白皮、地骨皮等；阴虚燥热而渴饮无度者，加石膏、知母；心烦，消谷善饥，加黄连、十大功劳叶。由于脾失健运，既不能输布饮食精微，又不能将水湿排出，故亦常见脾虚湿盛或脾虚湿热之证。前者饮水不化，饮后、食后胀满不适，食不多，大便稀溏，苔腻舌淡，脉濡。后者渴不思饮，心中嘈杂，似饥非饥，似饱非饱，痞满，恶心便溏，大便黏滞不爽，舌红苔黄腻，脉濡数。前者宜温化健脾，常用苍白术、厚朴、陈皮、薏苡仁、扁豆、木瓜、藿香、谷芽、山楂、建粬、车前草、茯苓、泽泻。后者宜清化湿热，常用薏苡仁、藿香、佩兰、黄芩、茯苓、泽

39、泻、车前草、建粬、豆卷、鸡内金、杏仁（通利三焦）、枇杷叶（醒胃）。可以认为这是糖尿病的变证变法，但就辨证论治的角度说，变法也是常法。脾虚湿盛，补阴药如地黄、麦冬，嫌其腻；益气药如党参、黄芪，嫌其壅，都不可概投。如彭某，男，52岁，体检发现空腹血糖12.2mmol/L，餐后22 mmol/L，“三多一少”症状不明显，惟觉腿软乏力而已。平素喜饮茶水，但最近饮后觉胀，食不多，多郁怒，两胁胀，大便不成形，每日3次，舌淡苔白腻，脉濡，左关弦。拟疏肝健脾，用柴胡、郁金、姜黄、蒺藜、生麦芽、山楂、建粬、苍术、蒲公英、鸡内金、薏苡仁、茯苓等，抄方医生痛诋此非糖尿病方，而服药期间空腹血糖渐降至8.3mmol/L

40、再降到5.3mmol/L，餐后血糖亦下降至正常，不过一个月时间，精神体力均大有进步，现仍在观察治疗中。六我的验方“四桑汤”，用桑叶、桑椹、桑白皮、桑寄生，对糖尿病无明显症状，仅化验血糖高者，配合苦瓜（每天1根榨汁服），有降糖之效。后来因为真桑寄生少，市售者多是杂树寄生，乃改用或加入桑枝。对有阴虚、气虚症状者，还当结合辨证用药，四桑一瓜酌情配合使用。惟苦瓜苦凉，用于阴虚燥热者较佳，而气虚便溏者用苦瓜会腹泻，所以对气虚者后来我不用苦瓜，改用每日或隔日用猪胰子一具煨汤，或猪胰子研粉吞服。七糖尿病初、中期，特别是2型糖尿病人，重点治脾，已如上述。晚期则因久虚不复，伤及真阴真阳，重点就要放在治肾上，所谓

41、“久病不已，穷必及肾”也。1型糖尿病亦重点治肾，兼调四脏。肾阴虚多见消瘦，面色黧黑，耳轮枯焦，渴饮尿多，盗汗潮热，心烦腰酸，大便干结，舌红无苔，脉细数，治宜壮水之主，以制阳光，麦味地黄汤加减，常用药如生地、地骨皮、枸杞子、菟丝子、玄参、麦冬、石斛、桑椹、桑叶、山萸肉、山药、首乌、白芍。肾阳虚多见畏寒足冷，腰酸足软，乏力短气，阳痿，大便溏或五更泻，舌淡，脉细弱，宜阴阳兼调，金匮肾气丸加减，常用药如鹿茸（1g，研细冲吞，每日2次）、熟地、山药、山萸肉、菟丝子、杜仲、补骨脂、淫羊藿、附子、肉桂（桂附用小量）、葫芦巴。阴虚阳虚夹瘀者都可酌加活血化瘀药，阳虚气弱加人参、黄芪，阴虚燥热口渴者加知母、石膏、

42、天花粉，方如玉女煎等。糖尿病的发病与瘀血有相当关系。在古代文献中，甚少这方面的记载，但金代李东垣兰室秘藏·消渴活血益气汤、生津甘露饮子已有桃仁、红花、当归与生地、知母、石膏、黄柏等配伍的用药；清末唐容川血证论也提到过因瘀而致渴。今人祝谌予先生从临床实践到实验研究两方面均明确提出活血化瘀方药在糖尿病治疗上的意义。我也观察到患者有手足麻木、眼眶黯黑、舌下静脉怒胀、脉涩或结代等瘀血症状，所以，我学祝先生的经验，常配合活血药如桃仁、红花、丹参、益母草、鬼箭羽、葛根、赤芍、川芎、蒲黄等。特别是在气虚阴虚症状缓解或消失之后，血糖不降者，我都常从此入手，以促进血糖下降，并改善瘀血阻络的症状。但是，

43、活血化瘀的方法我并不单用，而是视其病情配合益气或养阴药用，治病求本也。盖瘀血是继发于气虚或阴虚的，气虚者血必瘀，阴虚者血必滞。八并发高血脂、肥胖、脂肪肝者，多从痰浊考虑，燥湿健脾是有效方法。常用药如干荷叶、苍术、白术、枳壳、泽泻、山楂、首乌、决明子、丹参、川芎、虎杖等。有时用明矾，每日1次，吞服米粒大一枚（约1.5g），连用1个月。如白某，34岁，糖尿病家族史。血糖偏高，甘油三脂、胆固醇亦高，脂肪肝，体重95kg多，察其舌淡有齿痕，脉滑大，乏力，有时心烦易怒。即用上方加黄芪、太子参益气，柴胡、姜黄、郁金疏肝，2个月后，血糖已恢复正常水平，体重平稳下降约10kg，现仍在治疗中。九并发高血压者，多

44、为阴虚肝旺，常结合使用滋清潜降法，药如夏枯草、磁石、代赭石、决明子、野菊花、黄芩、桑寄生、石决明、珍珠母、益母草、川牛膝。另用益母草60g，桑寄生、桑叶各30g，煎汤早晚浸足20分钟。但高血压也有气虚、阳虚的，不在此例。十中药治疗糖尿病，其优点不仅是降低血糖，而是辨证论治，整体调节，对减轻或消除症状，提高生活质量，预防和推迟糖尿病并发症的发生都有积极意义，西药降糖药则起不到这些好的作用，副作用也多，而且有些患者用后血糖也不见下降。北京医科大学林志彬教授在北京晚报上多次指出：“长期服用降糖药产生的毒副作用是造成糖尿病合并症的重要原因之一，比如因长期服用降糖药物造成的白细胞减少、肝肾损伤、消化系统

45、功能紊乱等都会直接引发各种合并症；长期的低糖饮食往往不能维持正常生理的需要，造成患者体质弱，免疫力低下，营养缺乏，也是引起各种并发症的重要原因。”他还说：“用降糖方法控制血糖，掩盖了病情发展的事实。糖是机体的主要能量，高血糖的本质是心、脑、肾等重要器官能量供求不平衡，持续使用降糖药压制血糖，并不能帮助身体解决这些矛盾，反而促使心、脑、肾等重要器官能量供求矛盾加剧，引起全身性、系统性病变，而表面正常的血糖往往使患者产生糖尿病已被控制住的错误概念，忽略内部系统的整体变化，错失防治良机，一旦合并症发作，对其身心打击很大，病情极易恶化。”解放军301医院潘长玉教授也指出：“英国著名的UKPDS研究发现

46、，对糖尿病患者严格控制血糖，确可减少眼睛和肾脏并发症，但威胁生命的心脏病和脑卒中并没有显著减少”，因为“糖尿病仅是代谢紊乱的一种表现，只有控制血压、血脂，同时控制血糖，才能综合控制糖尿病及心脑血管病的发展。”两位西医专家的观点与中医整体调节的观点可谓不谋而和。我的经验是：如果没用过胰岛素或其它西药降糖药的，用中药后血糖即降得快，有的患者服药后一周血糖即直线下降；用了胰岛素和降糖药的，中药降糖作用就慢，这可能与药物依赖性有关。因此，一般要在服中药一段时间后逐渐减少西药用量再逐渐停用，不要一下子停用。如辽宁一位女士，来电说她母亲患糖尿病，空腹血糖8.9mmol/L，餐后11mmol/L，饥饿，一点

47、力气也没有，睡眠不实，长期服达美康等降糖药，血糖不降，服我介绍的处方（黄芪45g，黄精15g，桑寄生30g，苍白术各10g，山药30g，葛根30g，桑椹10g，桑皮、桑叶各10g，丹参15g，熟地15g，枸杞子10g，山楂10g，苦瓜1根。）服30余剂，精神体力都很好，也不饿了，但血糖只降了一点，太慢，我认为降糖药已服2年，已形成药物依赖性，建议她在服中药的同时逐渐停服降糖西药。而另一例石家庄藁城县的宋某，男，25岁，空腹血糖14.9mmol/L，餐后20.9mmol/L，尿糖，未接受西医治疗。来诊时口不渴，也不饿，惟以乏力、脱发为主要表现，治以益气为主。用黄芪、党参、山药、苍白术、黄精配以活

48、血养阴药当归、丹参、玄参、桑椹、黑芝麻、桑枝、桑白皮、桑叶、桑寄生等，1周内空腹血糖即下降至12.1mmol/L，两周后降至8.6mmol/L，4周后降至5.5 mmol/L，且不再乏力，精神也好。这两例病人都是最近的案例，都还在治疗中，目的在于说明用没用过西药，中药的疗效就不一样。记得祝谌予老师生前曾明确地提到这一问题，谨以事实供临床者参考。十一中药治疗糖尿病是有效的，以中医为业者要自重自爱，不要妄自菲薄，轻言放弃。祖先们在2千年前就有那么深刻认识，2千年至今积累的经验非常丰富，亟当努力发掘，加以整理、研究、提高，并在实践中总结新的经验，以造福于人民。有的中医同道认为，“中医治不好糖尿病”，

49、“目前中药降糖的效果是无法与西药相比的”。他们为中医设计的可用武之地，就是“针对治疗引起的副作用以及一些并发症”的处理。你治不好，只能说你还需努力，不等于中医治不好。西医专家对于降糖药的使用还在反思，还在探索综合、有效、无害的防治糖尿病的方法，而在我们中医界却出现这样的观点，难道不值得深思吗？十二糖尿病人的饮食和运动。糖尿病人在用中药治疗期间，主食控制在每天0.5kg以下较为适宜，一般早餐用50g，午餐、晚餐各100g，这样，也就是七分饱的样子，饥饿时可以辅以牛奶、炒黄豆、豆制品、蔬菜（苦瓜、黄瓜、南瓜、西红柿及绿色蔬菜）。大多数糖尿病病人也不必过严限制水果，可以每天吃1个水果，如1个小苹果或

50、1根香蕉或1片西瓜。有的广告吹嘘“想吃就吃”是不对的，还得有所限制。限制的目的在于减轻既病的脾胃负担，促进其功能的恢复。如前所述，缺少运动，则气血呆钝，脾胃的运化也失健，所以运动对糖尿病人很重要。如无严重的心脑并发症，每天都要坚持运动。最方便的运动是步行，可从每天300500米逐步增加到1.52.5千米，先是慢走，适应后改为快走。当然也可以再选择一些适合自己体力和兴趣的运动，如太极拳、广播操、乒乓球、台球、器械运动等，要量力而行，更要持之以恒。新书友可点击底部阅读原文查看何绍奇：我治糖尿病【本文摘自中国中医药报绍奇谈医专栏， 糖尿病饮食禁忌糖尿病是一种内分泌代谢疾病，随着我国人民生活水平不断提高，其发病率日益增高，已成为社会普遍关注的问题。临床上发现一些人对于糖尿病的认识还不够清楚，想在此对一些常见问题谈谈看法。有一女性患者自42岁起常觉腰痛腿软，行走时会不自觉地跌倒，或突感