欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血观察及护理

1、欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血观察及护摘要目的：观察欣母沛用于治疗由宫缩乏力所致产后出 血患者的方法、疗效，对宫缩乏力所致产后出血的患者用常 规方法治疗无效后，采用欣母沛宫体注射或深部肌肉注射， 必要时1530分钟后重复。结果：19例患者中，17例应用 欣母沛后在30分钟内阴道出血减少到50ml以下，2例重复 用药后在60分钟内出血量减少到50ml以下。结论：欣母沛 治疗宫缩乏力性产后出血配合有效的护理措施效果明显。关键词产后出血宫缩乏力欣母沛护理我院对部分产妇在应用缩宫素后效果不佳时加用欣母 沛预防和治疗产后出血，并加强相关护理，取得良好效果， 现将结果报告如下。资料与方法 一般资料：我院20

2、082009年产科住院期间宫缩乏力性产后出血患者19例。其中初产妇13例，经产妇6例，自 然分娩11例，剖宫产8例，年龄2040岁。前置胎盘3例, 双胎妊娠1例，疤痕子宫4例，巨大儿2例。出血量10003000ml,所有病例均排除软产道损伤、胎盘残留，血液系统疾病。方法：在产妇分娩或行剖宫产手术时，出现子宫软、轮 廓不清，且出血量21000ml,经常规治疗后，仍无好转。剖 宫产者给欣母沛在直视下直接宫体注射(250 ug/ml),顺产 者给臀部肌肉注射(250 ng/ml)o如效果不佳1530分钟 后可重复使用，但总量w2mg 1。出血量的统计方法：剖宫产术中或分娩时采用容积法+ 称重法+目测

3、法2。容积法是用专用血液收集器收集血液, 再用量杯测量失血量。称重法是采用干敷料吸血称重，计算 方式为失血量(湿敷料重量-干敷料重量)/1.05o目测法是 目测其他如地上或被褥上无法称重的失血量x2。用药起效 后1530分钟观察1次。结果疗效：19例产妇应用欣母沛后，17例阴道出血在515 分钟内减少，子宫收缩良好。2例用药后止血效果不明显， 继续出现活动性出血，重复应用后在30分钟内出血减少， 子宫收缩良好，有效率为100%o不良反应：欣母沛最常见的不良反应有腹泻、恶心呕吐、 颜面潮红、血压升高，以舒张压升高明显。本组资料中恶心 呕吐1例，腹泻6例，恶心呕吐伴腹泻2例，面部潮红4例, 血压升

4、高1例，均较轻微未给予处理，在产后24小时内自 行缓解。护理加强抢救护理：迅速有效地补充血容量，把握抢救时 机。马上建立2条以上的可靠静脉通道，且选用1618号 静脉留置针头。视病情而正确掌握静脉输液的速度，快速输 液的同时，要注意产妇的自觉症状，以免输液过多过快而发 生急性肺水肿。密切观察病情变化。取平卧位，必要时取 头低足高位，有利于下肢静脉血回流。给予多功能心电监护 仪，动态监测血压、脉搏、血氧饱和度的变化。观察产妇精 神、表情、皮肤、黏膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温湿度。 及早发现休克征象。留置尿管，及时排空膀胱，同时监测尿 量。保持呼吸道通畅，有效、及时的吸氧。因失血过多， 流经肺的

5、血量减少，吸氧可加大肺泡及血液的氧化作用，使 机体缺氧得以改善。采用双鼻导管，流量为46l/分，吸氧 过程应密切观察吸氧的效果。密切观察宫底高度，按摩子 宫底，刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合。在按摩过程 中将子宫腔内积血挤出，以免影响子宫收缩。准确收集并测 量出血量，观察血液颜色及有无凝血块，早期发现弥漫性血 管内凝血的征象，积极预防并发症。注重心理护理：心理护理应贯穿在整个抢救护理过程 中，最好留一名护士始终陪伴在产妇身旁。及时反馈新生儿 情况，协助其早接触，早吸吮，分散产妇注意力，同时促进 子宫收缩，减少出血。重视用药护理：用药前必须祥细询问病史，全面了解 产妇的情况。严格掌握适应证和

6、禁忌证。应检查药物的有效 期，安甑有无裂痕，欣母沛需在28*冰箱内保存，需要用 药时，在路程中应同冰袋一起放于治疗盘中，以免温度过高 而失效。药物不良反应的护理：最常见的不良反应是胃肠 道反应，本组资料中腹泻8例，表现为用药后1015分钟 开始不能控制的腹泻，可持续到用药后26小时。8例症状 均较轻微，持续时间短，自行缓解。腹泻时应予臀下置便盆, 并及时处理。保持产妇会阴清洁，使用碘伏棉球清洁会阴， 有利于会阴伤口愈合，预防产褥感染。3例出现恶心呕吐， 未予处理自行缓解。发生呕吐时应将产妇头偏向一侧，以免 呕吐物误吸入气管。做好口腔护理。当出现这些不良反应时, 需安慰产妇，告知这些现象是药物引

7、起的，避免情绪紧张。讨论产后出血是产科的危急病症之一，能否及早预防和作出 判断，迅速采取有效措施直接关系到抢救成败及产妇预后。 因此，对产后有出血倾向的产妇在分娩时，助产士除严密观 察病情，及时作出正确判断外，还要及早遵医嘱使用药物治 疗。子宫收缩乏力是引起产后出血的主要原因，临床主要采 用缩宫素和前列腺素治疗。缩宫素在体内代谢较快，半衰期 短，仅34分钟，至第3产程结束，缩宫素的作用已近消 失。且缩宫素仅能刺激子宫上段收缩，当受体位点饱和后， 增加药物剂量不能发挥收缩子宫的作用，大剂量的缩宫素又 可导致水中毒3。而欣母沛半衰期长，从而使用剂量明显 减少，胃肠道反应也显著减轻，刺激子宫平滑肌收缩的作用 强而持久，还可以刺激缝隙连接形成，促进子宫协调收缩， 关闭胎盘附着部位血窦，出血迅速停止。综上所述，欣母沛用于预防和治疗宫缩乏力性产后出血 有显著疗效，具有高效、安全、迅速、便捷等优点。对有产 后出血倾向的高危因素存在或已发生产后出血的病人应及 时使用欣母沛，以免延误病情，给产妇带来不可逆的损伤。“永远提早一步”是产科治疗的原则，在抢救产后出血时尤 其重要4。参考文献1盖铭英.高级产科生命支持m.北京：中国协和医科 大学出版社,2002:179-180.2林建华.如何正确估计剖宫产的产后出血量j 实 用妇