中医健康教育相关的实验性和类实验性护理研究的现状分析及发展趋势思考

1、中医健康教育相关的实验性和类实验性护理研究的现状分析及发展趋势思考【摘要】目的分析近5年来我国中医健康教育相关的实验性和类 实验性护理研究的发展现状和局限性，并探讨其发展趋势。方法 以中国知网(cnki)、维普资讯(vip)中文科技期刊数据库中录入 的发表时间在2006年4月2011年4月的中医健康教育相关的 实验性和类实验性护理研究论文为研究对象，采用文献计量学方 法，经计算机检索、人工筛查，从屮检出符合条件的论文142篇。 应用自制的资料收集记录表，对研究内容、研究对象、研究方法、 质量控制、局限性等进行资料的收集整理，然后根据统计结果进 行叙述与分析。结果近5年来中医健康教育相关的实验性

2、和类实 验性护理研究发展迅速，研究质量有了长足的进步，研究范围也 日益扩大。但仍然存在诸多问题，特别是实验设计缺乏科学性、 严谨性，评价指标不规范，实验伦理问题未得到重视等，这些局 限和不足将阻碍、延迟中医健康教育在临床的大规模深入开展和 进一步更高层次、多元化以及全球性拓宽。结论不断提高、规范 研究的科学性，加强临床路径探索，研发和应用敏感、特异、可 靠、公认的评价标准和评价工具，适当结合定性研究，将会加速 中医健康教育相关内容的深入发展，促进中医健康教育在临床的 科学、深入、广泛开展。【关键词】屮医健康教育;质量评价;发展趋势;文献研究abstractobjectiveto summari

3、ze the historical development and limitations of experimental and quasi-experimental nursing studies on what is in connection with health education of tcm in the last 5 years from april, 2006 to 11 , 2011, and think about their development tendencymethodsl42 articles were searched out after computer

4、 and manual retrieval from cnki and cqvip by lit era ture survey statistics context and objec t for the study, methodology, quality control and limitations were numbered and analysed using the record chart developed by the researcherresultsthe quantity of relevant publications increased dramatically

5、 in the last 5 years, while their quality makes greater progress, the range of study is extended increasingly and towards multi-polarity. cone1usionthrough improving and standardizing the scientificity of study , enhancing exploration of clinical pathway, creating and choosing sensitive, peculiar, r

6、eliable and recognized evaluation criterion and appraisal tool, while combining qualitative research properly, health education of tcm will develop broadly and in depth in clinickey wordshealth education of tcm; quality evaluation; development tendency; literature research中医健康教育是以中医理论为基础，通过有计划、有组织、有

7、系 统、社会性的教育活动，将祖国医学中"未病先防、既病防变 的养生理论运用到临床护理工作中的过程。"治未病"思想对临床 实践具有重要的指导意义，它与现代预防医学思想相一致，在养 生保健以及有效干预亚健康状态等现代医疗实践中发挥着极其 重耍的指导作用1。随着人们对健康需求的不断增加，中医健 康教育越來越被临床护理工作者所重视。然而，改革开放以来， 西方医学在我国迅速发展，西医重视实验研究，在西方科学主义 冲击下，中医学的发展呈现明显的危机，其有效性和科学性也遭 到了严重的质疑和批判2。在中西医结合的发展道路上，我们 发现作为探索和解释因果假设最具有说服力的实验性研究

8、和类 实验性研究可以为屮医健康教育的临床疗效提供证据。因此，为 探讨和分析中医健康教育在临床护理工作中的疗效和应用，笔者 采用文献研究的方法，以中国知网(cnki)、维普资讯(vip)中文 科技期刊数据库近5年来与中医健康教育相关的实验性和类实 验性护理研究文献为研究对象，总结此类研究的发展现状，分析 其局限性，思考其发展趋势。现报告如下。1资料与方法1.1操作性定义按照研究是否有人为的干预措施，可以将护理科 研设计分为实验性护理研究、类实验性护理研究和非实验性护理 研究。实验性护理研究是在研究过程中人为地对研究对象或其环 境施加干预因素，通过观察和分析，比较干预因素作用大小的研 究。必须满足

9、以下三个条件：有干预、操纵或人为的施加因素， 设立对照组，随机分组。类实验性研究则同样具备有人为的施加 影响因素的特点，但不进行随机分组或不设立对照3 °实验性 研究和类实验性研究是探索和解释因果假设十分有说服力的两 种研究方法。1.2文献来源研究者以中国知网(cnki)、维普资讯(vip)中文科 技期刊数据库为文献检索工具，期限为2006年4月11日 —2011年4月11日。以中医健康教育为关键词，中医 健康指导、中医疾病预防、中医饮食、中医情志/心理、 中医运动"、中医康复等为扩展检索词。采用主观抽样方法， 经计算机检索后，人工挑选符合实验性和类实验

10、性护理研究的文 献。1. 3资料收集采用文献计量学中的内容分析法：根据研究需要将 文献的内容分为若干分析维度，自行编制资料收集记录表收集资 料。内容包括：研究内容、研究对象来源、方法学(诊断、纳入 和排除标准;抽样方法;样本量；设计类型；区组方式;对照;试验 措施;资料收集方法;资料分析方法;研究的质量控制等）等。在阅 读过程中对文献信息作分类记录，最后对获得的数据进行统计处 理。1.4资料分析方法应用excel作分类记录，spss 10.0软件进行 统计分析。统计各项分析维度的频数分布、构成比。2结果2. 1 一般情况共检索岀相关题录1943篇。将所有的题录逐一人 工筛查，剔除无关及重复文献

11、846篇。再通过阅读摘要，剔除综 述、理论探讨、经验体会、非实验性研究如现状调查、需求度调 查等文献（共455篇）后，得到与中医健康教育"相关的文献共 142篇（142/597, 23.79%）,实际获得原文142篇，资料占有率 为 100. 00%o2. 2研究内容在获得的142篇文献中，归纳总结出中医健康教育 相关的实验性和类实验性护理研究的内容可有10类，具体分类 及分布见表1。表1纳入论文的研究内容分类及分布情况2. 3研究对象来源研究对象来源于医院的占大多数，共94篇（占66. 20%）,另有8篇取自社区（占5. 63%）,还有40篇（占28. 17%） 取自学校、某个市区

12、或未做介绍。2. 4方法学2.4. 1诊断、纳入、排除标准64篇（占45. 07%）叙述诊断标准。 应用中医诊断标准的有18（2& 13%）篇，其中9篇采纳国家或国 家中医药管理局发布的诊断标准，另有5篇提及其他中医诊断标 准（如：教科书），剩下的4篇未做任何介绍。在采纳西医诊断标 准的42（65. 63%）篇文献中，有11篇应用了国家诊断标准，31篇 采用wiio、国外、教科书等其他标准。64篇提到诊断标准的文献 中，有4篇兼用了中医和西医的诊断标准。纳入的所有文献中叙 述纳入标准的有53篇（占37.32%）,排除标准的有52篇（占 36.62%）,未做任何描述的有40篇（占28.2

13、0%）。无一文献报告 病例筛选流程。全部文献中有小部分的文献（6/142, 4. 23%）涉及 中医分型。2. 4.2抽样方法报道随机抽样的仅有5篇（占3. 52%）,分层、整 群抽样各有2篇文献（各占1. 41%）。大部分文献没有提到抽样方 法（132/142,占92. 96%）,但其中有86篇（占65. 15%）指出于某 个时间段、所在医院或学校等选择研究对象。2. 4. 3样本量所有纳入文献均未介绍样本量的估算。将试验组样 本量按50人以下、5099人、100149人及≥150人划分，见 表2o 2. 4. 4设计类型见表3。表2纳入论文的实验样本量情况 表3纳入论文的实验

14、设计类型分布情况2. 4. 5分组方式在进行分组的90篇文献中，71篇（占78. 89%）提 到随机分组，其中只有18篇（占25. 35%）正确运用了随机分组的 方法，但只是简单的提到采用随机数字表法、经抽签、应 用计算机等，未描述具体过程;9篇（占12. 68%）属于半随机，多 根据入院或就诊单双日、入院顺序或者配对等分组;其他44篇 （占61. 97%）未交代如何随机分组。71篇文献均未报道分组隐匿。 2. 4. 6对照方式进行组间对照的90篇文献中，标准对照（标准" 是指肯定为有效的中、西医等处理方法，如降血压、降血糖、抗 心衰、抗风湿等有肯定效果的对症处理）占了绝大多数（60

15、/90, 66.67%）。只有30篇（占33. 33%）设计了空白对照，另有1篇设 计了安慰剂对照。2. 4. 7实验措施2. 4. 7. 1干预措施的设计在所有纳入的文献中，对照组间干预以 常规处理+单纯中医健康教育相关内容占多数（56/60 ,占 93. 99%, ） o另有4篇文献对照组间干预为常规处理+中药或针灸 推拿和中医健康教育相关内容。在这些常规处理中，常规护理或 健康教育有28篇 占50. 00%;西医常规治疗有14篇 占25. 00%; 中医常规治疗8篇，占14. 19%;夯物治疗与常规护理3篇，占 5.36%;中西医结合治疗3篇，占5. 36%o2. 4. 7. 2干预内容

16、和实施方式虽然在纳入的142篇文献中有115 篇（占80. 99%）报道了试验干预措施，但是很多介绍的比较粗略、 不够全面。有20篇（占17.39%）只介绍了试验干预的内容;39篇 （占33. 91%）只介绍了实施方式;56篇（占4& 70%）虽对两方面都 进行了介绍，但不够详细、严谨。27篇未作干预内容和实施方 式的介绍，占总数的19. 01%。2. 4. 8资料收集方法在纳入的文献中无一应用病死率、重要临床 事件等进行临床结局评价；综合考虑临床症状、体征和实验室检 测结果等的文献占大多数（83/142,占58. 45%）; 29. 58%（42/142） 的文献采用量表或问卷作为研

17、究工具;9. 15%（13/142）的文献两 种评价方法都运用；另有4篇没有作任何介绍。在应用了量表或 问卷的42篇文献中有33篇（占78. 57%）引用国外量表进行心理、 生活质量、症状测评等；18篇（占42.86%）应用自设问卷测量治 疗，依从性（3篇），满意度（3篇），认知、生活能力、健康行为 塑造（9篇）、心理情绪（6篇）等。但无一介绍问卷的设计情况和 信度考评，只有12篇（占66. 67%）叙述了问卷的内容;另外，还 有3篇应用国内量表。所有采用量表评价的文献均未对量表的效 度进行检验。2. 4. 9资料分析方法在资料分析时，18. 31%（26/142）的文献应用 描述性统计学方法

18、进行资料分析；70. 42%（100/142）应用推论性 统计学方法；6. 34% （9/142）综合了两种方法;而4. 93% （7/142）没 有介绍或未应用统计学方法。2. 4. 10质量控制研究者从以下几个方而入手来评价142篇文献 的质量控制：（1）组间可比性：在90篇采用两组或多组对照设计 的文献中，55篇（占61. 11%）对组间可比性进行统计学检验，15 篇（占16.67%）未用统计学方法检验组间可比性，还有20篇 （22. 22%）没有做介绍。（2）依从、退出、失访病例及随访：仅有 7篇（占4. 93%）文献报道了研究对象的依从性;13篇（占9. 15%） 报道了退出、失访病

19、例，但仅有1例介绍了原因；13篇（占9. 15%） 报道了随访。（3）操作者的技术标准和技术熟练程度：干预实施 过程中，仅有12篇（占8. 45%）文献提到对操作者进行统一的培 训。（4）不良事件报道：在纳入文献的结局评价中，绝大多数对 此未引起重视，未作相应的报道。仅有2篇文献进行了相关叙述。 3讨论中医健康教育相关的实验和类实验护理研究近5年的发展现状 和局限性。3. 1发展现状从2006至今，中医健康教育相关的实验性和类实 验性护理研究主要涉及整体中医健康教育、情志、饮食、运动（中 医康复运动、太极拳、气功、八段锦、五禽戏、易筋经、六字诀） 等几个方面;研究场所主要集中于医院、社区、学校

20、等多个社会 领域；研究对象涵盖了临床病人、社区居民（老人、妇女、儿童等）、 学校学生等不同层次的人群;研究方向经历了从各种慢性病的治 疗、预防到患者生命质量的提高，精神情绪的改善和认知能力的 提高等，从生理护理到心理护理的多元化发展。而且护理研究者 们对研究质量的重视也有增加的趋势，近一半的研究属于随机对 照实验。3. 2局限性科学研究设计的好坏与研究结果的质量直接相关。护 理科研发展至今，正确严谨的科研设计，尤其是采用随机双盲对 照的实验性护理研究一直是我们多年来追求和努力的方向，也是 近些年护理科研的发展趋势。研究者经过对纳入文献的分析发 现，虽然近5年来中医健康教育相关的实验性和类实验性

21、护理研 究呈现出竿头直上的发展趋势，但是相较于高质量的临床研究， 其在研究的方法学、质量控制等方面还存在一系列的问题：（1） 实验设计缺乏规范及严谨性。主耍表现在：研究对象的诊断、纳 入、排除标准粗略;样木量有限，缺乏代表性;采用完全随机分组 的研究很少，而且随机分组方式、过程不详;未做到随机分组隐 匿，鲜有实施肓法。（2）组间干预设计、实施缺乏科学性、针对 性。主要表现在：独立性差，临床采纳和普及率低;干预过程粗 略，不系统;对干预过程的质量控制欠佳。（3）评价指标的选择不 恰当。研究者分析纳入的文献发现，评价指标综合考虑临床症状、 体征和实验室检测的研究占大多数。引用医疗疗效评价指标作为

22、中医健康教育的临床评价指标，缺乏专门统一的、权威的、高质 量的应用于中医健康教育的效果评价工具。（4）资料分析方法不 正确，对资料的完整性重视度不足，很少报道随访情况、退出、 失访病例。（5）忽视实验的伦理问题，违背了知情同意原则。这 些局限和不足均将阻碍、延迟中医健康教育在临床的大规模深入 开展和进一步更高层次、多元化以及全球性拓宽。4中医健康教育相关研究未来的发展趋势4. 1未来中医健康教育的研究重心应放到对路径的探索上中医养 生知识与理论浩如烟海，可为我们所借鉴、采纳，继而应用于临 床促进疾病康复、维持身体健康的内容同样难以估量。常用方法 有心性养生、饮食养生、环境和起居养生、房事养生、

23、运动养生、 休闲养生、沐浴养生、药物养生、针灸和推拿养生、气功养生等 4。然而现状却是并未取得临床的广泛应用o相关研究认为5： 引导临床护士开展中医特色健康教育，能够提高护士中医知识临 床运用技能，为患者提供切实有效的健康指导，使患者建立健康 的行为方式，从而增进护患沟通，进一步促进中医护理事业的发 展。因此，其关键原因在于缺乏系统性的临床应用路径。临床护 理工作需要一套辩证的、完整又具体的中医健康教育程序及知识 体系，而该程序与知识体系要以客观、正确的试验研究打基础。 开发中医健康教育的路径研究，提供临床护理实践的应用指导， 对高效率的提高疾病的康复率、维持身体的健康具有十分重要的 意义，也

24、将取得良好的社会和经济效益，需要得到广泛的重视。4. 2重视、强调研究方法学的科学性及严谨性研究方法直接关系 到文献的质量，决定了研究结果的可靠性与可重复性，继而投射 到中医健康教育的临床应用，影响中医健康教育的全面深入开展 和多元化发展。因此，中医护理健康教育研究呼唤高质量、科学、 有效的研究。重视研究设计的每一个细小环节，对于研究质量的 提高具有重大的意义。如严格纳入、排除标准;研究对象的代表 性;强调、重视样本量的估算；随机化分配病人到试验组和对照 组，介绍随机化的具体实施过程;研究中的质量控制等。另外， 将循证护理的思想和实施步骤运用到中医健康教育的临床研究， 也将促进其研究的科学水平和质量的提高。同时，高质量的临床 研究也会为循证护理提供最适宜的护理研究依据。4. 3探索专门用于中医健康教育临床研究的结局评价的评价标准 和评价工具近些年，人群对健康问题日渐