中医护理学四诊及护理整体观

1、四四 诊诊n四诊四诊望望. .闻闻. .问问. .切切, ,简称简称. .n四诊四诊辨证施治的依据辨证施治的依据. .望诊望诊n难经难经:望而知之谓知神望而知之谓知神,闻而知之谓之闻而知之谓之圣圣,问而知之谓之工问而知之谓之工,切而知之谓之巧切而知之谓之巧.n四诊中以望为第一四诊中以望为第一,在诊断中占有重要在诊断中占有重要地位地位.n人体外部跟五脏六腑有密不可分的联系人体外部跟五脏六腑有密不可分的联系,尤尤其是面部其是面部,舌部与脏腑的关系更是密切舌部与脏腑的关系更是密切.望神望神n得神得神: :目光明亮目光明亮, ,面色莹润面色莹润, ,言语清亮言语清亮, ,反应反应灵敏灵敏, ,意识清楚

2、是精气充足神旺的表征意识清楚是精气充足神旺的表征. .n失神失神: :眼神呆滞眼神呆滞, ,面色枯萎面色枯萎, ,言语含混不清言语含混不清, ,反应迟钝是精气损耗反应迟钝是精气损耗, , 患病或体弱患病或体弱. .n假神假神: :病危患者突然出现精神短暂好转的病危患者突然出现精神短暂好转的假象假象, ,此为临终之兆此为临终之兆. .望望 色色n面色面色: :青紫青紫: :肝肝, ,惊风惊风, ,气血阻滞气血阻滞. . 萎黄萎黄: :脾脾, ,寒湿寒湿, ,黄疸黄疸, ,脾胃虚弱脾胃虚弱. . 红赤红赤: :心心, ,虚热虚热, ,实热实热. . 苍白苍白: :肺肺, ,虚寒虚寒, ,气虚气虚.

3、 . 暗黑暗黑: :肾肾, ,肾亏肾亏, ,阳气不振阳气不振. . 望型体望型体n身体衰弱的人身体衰弱的人, ,内脏脆弱内脏脆弱, ,气血不足气血不足. .n身体强壮的人身体强壮的人, ,内脏坚实内脏坚实, ,气血旺盛气血旺盛. .n肢体异于常人称为畸型肢体异于常人称为畸型, ,如果是先天不足如果是先天不足, ,可能是可能是肾气亏损肾气亏损, ,若是后天失调若是后天失调, ,则与脾胃虚弱有关则与脾胃虚弱有关. .n形体的强弱胖瘦与内脏的盛衰有关形体的强弱胖瘦与内脏的盛衰有关. .人的动静姿态人的动静姿态又与阴阳气血的消长有关又与阴阳气血的消长有关. .望皮肤望皮肤n皮肤红黄隐隐皮肤红黄隐隐,

4、,容润光泽容润光泽-健康健康n皮肤失去光泽皮肤失去光泽-不健康不健康n毛发润泽毛发润泽-神与气血旺盛神与气血旺盛n毛发枯焦毛发枯焦-神与气血衰弱神与气血衰弱.望舌望舌n脏腑通过经络与舌相连脏腑通过经络与舌相连。n无论生理或病理均能反映于舌无论生理或病理均能反映于舌。n舌为舌为“脏腑的外候脏腑的外候” “” “外露的脏外露的脏腑腑”。舌与脏腑的关联舌与脏腑的关联n舌尖:心肺n舌中:脾胃n舌根:肾n舌边:肝胆舌质颜色舌质颜色n 红舌红舌主热证急性热病属里热证,慢性病多为阴虚证绛舌绛舌里热及阴伤情况较红舌更为严重淡白舌淡白舌主虚证,寒证气血不足或阳虚紫舌紫舌瘀血,阴寒内盛舌质形态舌质形态胖嫩胖嫩气虚

5、阳虚芒刺芒刺热重裂纹裂纹热甚伤阴或阴虚血虚舌苔分类及常见病证舌苔分类及常见病证苔色白苔表证,寒证黄苔里证,热证灰苔湿.热证黑苔热盛,寒证苔质厚薄疾病初起,舌苔多薄病邪传里或内有痰湿食滞者,舌苔多厚润燥燥苔或糙苔,是津液不能上承所致,多见热盛伤津或阴液耗损的病证.滑苔,是水湿内停所致.腻苔多为湿重的征象.白腻苔为寒湿,黄腻苔为湿热光苔正气亏虚或脾胃薄弱的征象白苔白苔黄苔黄苔灰苔灰苔黑苔黑苔滑苔滑苔腻苔腻苔光苔光苔淡红舌薄白苔淡红舌薄白苔n脏腑机能正常n健康人之舌色淡白胖嫩齿痕舌淡白胖嫩齿痕舌n脾肾阳虚n水湿内停n治法: 温补脾肾 兼以利湿裂纹舌裂纹舌n气血亏损n脾胃气虚n治法: 养血润燥 健脾利

6、湿舌红苔黄腻舌红苔黄腻n苔黄为热苔黄为热n苔腻为湿苔腻为湿、食滞食滞n溼热痰涎交结溼热痰涎交结n治法治法: 清热清热、化湿化湿、袪痰袪痰闻闻 诊诊n包括听声音和闻气味两方面n声音与气味均是在脏腑的生理与病理变化中产生,故能反映脏腑的变化.n听声音: 听病人的语声.呼吸.咳嗽及呃逆等声音来辨别病证的虚实寒热. 语言.呼吸.咳嗽声高有力多为热证,实证. 语言.呼吸.咳嗽低缓乏力多为寒证,虚证.闻闻 诊诊n闻气味闻气味: : 嗅闻病人体内发出的各种气味及分泌物嗅闻病人体内发出的各种气味及分泌物, , 排泄物与病室的气味排泄物与病室的气味. . 病人口气臭秽或痰涕异臭多属实证病人口气臭秽或痰涕异臭多属

7、实证, ,热证热证. . 臭气不重的是虚臭气不重的是虚, ,寒证寒证. .问问 诊诊n医师询问患者自觉症状,过去健康状况及家族史.n透过问诊了解病因,疾病的传变与过去治疗情况.n现在的症状是辨证的重要依据.n十问歌: 一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六问胸,七聋八渴具当辨,九因脉色察阴阳,十从气味章神见.问头身问头身n头晕: 久眩属阴,暴眩属实.n身痛: 痛无定处,伴随有头痛,恶寒,发热为外 感表证.问胸脇问胸脇n胸闷:胸口郁闷,咳嗽无力为肺气虚.n脇痛:疼痛游窜不定,为肝气郁结;胸脇疼痛有定处且痛有定处,则为血瘀.切切 诊诊 n正常脉象:一息(一呼一吸)四至(每分钟60-80次). 不浮不沉,柔和有力,节律一致.n切诊部位:桡动脉处,分为寸.关.尺三部份左手:寸-心 关-肝 尺-肾 右手:寸-肺 关-脾 尺-肾(命门)病态脉的种类病态脉的种类. .状态及常见病证状态及常见病证病态脉脉搏状态常见病证浮脉浅浮,轻触即得表证,外感病初期沉脉深沉,重按始得里证,脏腑疾病,内伤数脉脉搏速率快,一息超过五次( 每分钟超过90次)热证迟脉脉搏速率慢,一息不足四次( 每分钟少于60次)寒证洪脉脉