江苏大学病生重点

1、病理生理学：研究疾病的发生，发展，转归的规律和机制的科学。健康：不仅没有疾病和病痛，而且是躯体/精神/社会上出于完好状态。亚健康：介于健康与疾病之间的生理功能低下的状态，此时机体出于非病，非健康并有可能趋向疾病的状态（可能与工作压力，不良生活习惯，环境污染等有关）疾病：是机体在一定条件下受病因损害作用后，因机体自稳调节紊而发生的异常生命活动过程。病因：引起疾病必不可少，决定疾病特异性的因素。诱因：能加强病因作用或促进疾病发生的因素脱水热：由于从皮肤蒸发水分减少，使散热受到影响，从而导致体温升高等渗性脱水：钠水比例丢失，血容量减少，但血清钠离子浓度和血浆渗透压仍在正常范围。低容量性高钠血症：又称

2、高渗性脱水，其特征是失水多余失钠，血清钠浓度>150mmol/L，血浆渗透压>310mmol/L,伴有细胞外液量减少 低容量性低钠血症：又称低渗性脱水，其特征是失钠多于失水，细胞外液渗透压低于280mmol/L，血清钠浓度低于130mmol/L水肿：是过多的液体在组织间隙或体腔中积聚的一种常见病理过程。脱水：细胞外液中体液容量下降滤过率（GFR）：单位时间内两肾生成滤液的量，正常人为125ml/min滤过分数（FF）：肾小球滤过率与肾血浆流量比值超级化阻滞状态：指在急性低钾血症时，血钾浓度小于2.65mmol/L，使EM负值增大，Em和Et间距离增加，导致骨骼肌兴奋性降低，患者出现

3、肌肉松弛甚至麻痹去极化阻滞状态：静息电位等于或略低于阀电位使细胞兴奋性降低的现象应激：机体在受到各种内外环境因素及心理社会因素刺激时所出现的非特异性全身反应称为应激-感染，烧伤，创伤等应激原可诱发机体产生快速反应，如体温升高，血糖升高，分解代谢增强等，这种反应为急性期反应（APR），这些蛋白为急性期蛋白（APP-主要由肝脏产）热休克蛋白（HSP）：在热应激源或其他应激时细胞合成或合成增加的一组蛋白质称为热休克蛋白或应激蛋白，称为分子伴娘。应激性溃疡：指在大面积烧伤，严重创伤，休克，败血症等应激状态下所出现的胃，十二指肠黏膜的急性损伤，主要表现为胃，十二指肠黏膜的糜烂，溃疡出血休克：休克是各种强

4、烈致病因素作用于机体，使其循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以致重要生命器官机能，代谢严重障碍的全身危重病理过程.低血容量性休克：由于血量减少引起的休克称为低血容量性休克，见于失血，失液或烧伤等情况发热：机体在致热原的作用下,体温调定点上移,从而引起调节性体温升高。外致热原：来自体外的致热物质称为外致热原。内生致热原：产EP细胞在发热激活物的作用下，产生和释放的能引起体温升高的物质。种类有(白细胞介素-1，肿瘤坏死因子，干扰素，白细胞介素-6)心功能不全：包括心脏泵血功能受损但处于完全代偿阶段直至失代偿的全过程。心力衰竭：指心功能不全的失代偿阶段，因心肌本身的结构性或代谢性损害引起

5、受累心肌舒缩性能降低。心脏的前负荷：指心脏收缩前所承受的负荷，相当于心室舒张末期容量，又称容量负荷。后负荷：指心室射血所要克服的阻力，即心脏收缩时所承受的阻力负荷，又称压力负荷。容量负荷过重：左心室容量负荷过重主要见于二尖瓣或主动脉瓣关闭不全； 右心室容量负荷过重主要见于室间隔缺损、三尖瓣或肺动脉瓣关闭不全。压力负荷过重：左心室压力负荷过重主要见于高血压、主动脉缩窄、主动脉瓣狭窄等； 右室压力负荷过重主要见于肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄和肺源性心脏病。左心衰竭：常见于冠心病、高血压病、主动脉(瓣)狭窄及关闭不全等。在心排出量下降的同时，以肺循环淤血、肺水肿为特征。右心衰竭：常见于肺部疾患引起肺微循

6、环阻力增加，也可见于肺大血管阻力增加，如肺动脉狭窄、肺动脉高压。临床上以体循环淤血、静脉压升高，下肢甚至全身性水肿为特征。高排出量性心力衰竭：主要见于严重贫血、妊娠、甲状腺功能亢进症、动-静脉瘘及维生素B1缺乏症等心脏紧张源性扩张：心肌收缩力增强，代偿性增加每搏输出量，这种伴有心肌收缩力增强的心腔扩大称为心脏紧张源性扩张。（肌节长度1.7-2.2um）肌源性扩张：心肌过度拉长并伴有心肌收缩力减弱的心腔扩大称为肌源性扩张（大于2.2um）正性变力作用：在心功能损害的急性期，心肌心肌收缩性增强，维持心排出量和血流动力学稳态。心肌向心性肥大：如果长期后负荷增大，如高血压病，可引起心肌向心性肥大，此时

7、心肌纤维呈并联性增生，肌纤维变粗，心室壁增厚，心腔无明显扩大，室腔直径与室壁厚度的比值小于正常心肌离心性肥大：如果长期潜伏和增加，如主动脉闭锁不全，可引起心肌离心性肥大，此时心肌纤维长度增加，心腔明显扩大，室壁直径与室壁厚度的比值等于或大于正常呼吸衰竭：由于外呼吸功能的严重障碍，以致成年人静息时在海平面条件下，动脉血氧分压低于正常范围，伴或不伴有二氧化碳分压高于正常的病理过程称呼吸衰竭。弥散障碍：指由肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚和弥散时间缩短引起的气体交换障碍。（是I型呼吸衰竭）功能性分流（部分肺泡通气不足）：支气管哮喘、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿等引起的气道阻塞，以及肺纤维化、肺水肿等引起

8、的限制性通气障碍的分布不均匀可导致肺泡通气的严重不均。病变重的部分肺泡通气明显减少，而血流量未相应减少，流经这部分肺泡的静脉血未经充分动脉化便掺入动脉血中，这种类似动-静脉短路，又称静脉血掺杂。静脉血掺杂：是指那些病变肺泡通气量明显减少而血流未相应减少甚至还可因炎性充血等使血流增多，以致于流经这部分的肺泡的静脉血不能充分的动脉话便掺杂入动脉血内，又称功能性分流死腔样通气（部分肺泡血流不足）：肺动脉帅赛、弥散性血管内凝血、肺动脉炎、肺血管收缩等，都可使部分肺泡血流减少，Va/Q可显著大于正常，患部肺泡血流少而通气多，肺泡通气不能充分被利用。肺心病：呼吸衰竭可累及心脏，主要引起右心肥大与衰竭肺性脑

9、病：由呼吸衰竭所引起的脑功能障碍称肺性脑病第一信使：细胞外的信号分子叫第一信使。第二信使：第一信使和受体作用后在细胞内生成的信号分子。转导蛋白：细胞信号转导过程中产生的分子量较大的蛋白质。配体：化学信号又称配体。受体：能接受化学信号的细胞膜或细胞内蛋白增敏：指受体长期反复与拮抗药接触产生的受体数目增加或对药物的敏感性升高。反之则为减敏。G蛋白是信号跨膜转导过程中的“分子开关”。刺激性抗体：类似受体刺激动物，和受体结合后会产生相应的功能。阻断性抗体：与受体结合会占据受体的位置导致细胞对应的功能失活。向下调节：当体内配体浓度发生明显而持续变化时，可以改变自身受体或其他受体的数量和亲和力。使受体数量

10、减少的，称向下调节。反之则是向上调节。细胞凋亡：指体内外因素触发细胞内预存的死亡程序而导致的细胞死亡过程，是程序性细胞死亡的形式之一动脉血CO2分压：是血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力。标准碳酸氢盐（SB):是指全血在标准条件下，即PaCO2为40mmHg（5.32kPa），温度38，血红蛋白氧饱和度为100%测得的血浆中HCO3-的量。实际碳酸氢盐（AB）：是指在隔绝空气的条件下，在实际PaCO2体温和血氧饱和度条件下测得的血浆HCO3-浓度。阴离子间隙（AG）：是一项受到广泛重视的酸碱指标。AG是一个计算值，指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。代谢性酸中毒：指细胞外液氢

11、离子增加或HCO3-丢失而引起的以血浆HCO3-减少、ph呈降低趋势为特征的酸碱平衡紊乱。呼吸性酸中毒：是指CO2排出障碍或吸入过多引起 的以血浆H2CO3浓度升高，pH呈降低趋势为特征的酸碱平衡紊乱类型。特点为PaCO2(或H2CO3)原发性升高所导致的血浆pH下降）。代谢性碱中毒：是指细胞外液碱增多或H+丢失而引起的以血浆HCO3-原发性增多，pH呈上升趋势为特征的酸碱平衡紊乱类型。代偿性代谢性酸中毒：当机体出现代谢性酸中毒时，机体通过血液缓冲，细胞组织内外离子交换，肺和肾代偿作用，使得血浆NaHCO3含量有所回升，H2CO3含量代偿性降低。致使NaHCO3/H2CO3的比值及pH值又得以

12、维持正常失代偿性代谢性酸中毒：由于机体代偿能力有限，如果代谢障碍或肾脏机能障碍进一步加重，酸性物质持续增多，超过机体的代偿能力时，因NaHCO3明显减少，可引起NaHCO3/H2CO3比值下降，从而使pH值降低缺氧：因组织供氧减少或用氧障碍引起细胞代谢，功能和形态结构异常变化的病理过程。血氧分压：为物理溶解于血液中的氧产生的张力。正常值约为100mmHg（13.3kPa）主要取决于吸入气体的氧分压和外呼吸功能，静脉血氧分压为40mmHg。血氧容量：为100ml血液中的血红蛋白被氧充分饱和时最大携氧量，取决于Hb的质（与氧结合的能力）和量（每100ml血液所含Hb的数量）血氧含量：为100ml血

13、液的实际携氧量，包括结合于Hb中的氧和溶解于血浆中的氧量。主要取决于血氧分压和血氧容量，动脉血氧含量（CaO2）约为19ml/dl。动-静脉血氧含量差反映组织的摄氧能力，正常时约为5ml/dl。取决于血红蛋白释放O2的能力，血流速度和组织利用O2的能力。呼吸：分为外呼吸和内呼吸。外呼吸包括肺通气和肺换气，内呼吸：组织摄O2排CO2。血红蛋白氧饱和度（SO2):是指Hb与氧结合的百分数，简称氧饱和度，取决于PaO2。SO2=(血氧含量-溶解氧量）/血氧容量×100%乏氧性缺氧（低张性缺氧）：以动脉血氧分压降低为基本特征的缺氧发绀：当毛细血管血液中脱氧血红蛋白的平均浓度超过5g/dl时，

14、皮肤和黏膜呈青紫色。血液性缺氧（等张性缺氧）：由于血红蛋白数量减少或性质改变，以致血液携带氧的能力降低或血红蛋白结合的氧不易释出所引起的缺氧称为血液性缺氧。特点：Hb量减少，质改变PaO2正常（肺功能正常）。肠源性紫绀：高铁血红蛋白浓度3g/dl，皮肤明显发绀，由服食硝酸盐/亚硝酸盐所致。循环性缺氧：是指因组织血流量减少引起的组织供氧不足，又称低动力性缺氧。组织性缺氧：在组织供氧正常的情况下，因细胞不能有效地利用氧而导致的缺氧。举例：氰化物中毒（氧不能有效利用，而呈现静脉血中高HbO2为鲜红色）肝性脑病(HE):是指在排除其他已知脑疾病前提下，继发于肝功能紊乱的一系列严重的神经精神综合征肾功能

15、不全：当各种病因引起肾功能严重障碍时，会出现多种代谢产物、药物或毒物在体内蓄积，睡、电解质和酸碱平衡紊乱，以及肾脏内分泌功能障碍的临床表现。尿毒症：急性和慢性肾功能不全发展到最严重的阶段时，及末期肾功能衰竭时，代谢终产物和内源性毒物在体内潴留，水，电解质和酸碱平衡紊乱，肾的内分泌功能失调，从而引起一系列自体中毒症状，称尿毒症。急性肾功能衰竭ARF：是指各种原因在短期内引起肾脏泌尿功能急剧障碍，以致机体内环境出现严重紊乱的病理过程，临床表现有水中毒，氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒。慢性肾功能衰竭（CRF）又称慢性肾功能不全，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基

16、本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征原尿回漏：在持续肾缺血和肾毒物作用下，肾小管上皮细胞变性，坏死，脱落，原尿可经受损肾小管壁处反漏入周围间质，除直接造成尿量减少外，还引起肾间质水肿，压迫肾小管，造成囊内压升高，使GFR减少，出现少尿。矫枉失衡：指机体产生的某种代偿机制，在发挥维持某种溶质平衡的适应性反应期间，对其他系统产生有害作用，导致机体内环境紊乱弥散性血管内凝血DIC：由于某些致病因子的作用，凝血因子和血小板被激活、大量促凝物质入血，使凝血酶增加，进而微循环中形成广泛地微血栓。裂体细胞：外周血涂片中可见一些特殊的形态各异的变形红细

17、胞，称为裂体细胞。缺血-再灌注损伤：部分患者或动物缺血后恢复血液再灌注，不仅没使组织和器官功能恢复，反而使缺血引起的细胞功能代谢障碍和结构破坏进一步加重，甚至发生不可逆性损伤。活性氧：单线态氧及过氧化氢不是自由基，但是氧化作用很强，与氧自由基共同组成活性氧呼吸爆发（氧爆发）：再灌注或细菌感染等时期，激活中性粒细胞耗氧量显著增加，产生大量氧自由基。钙超载：各种原因引起的细胞内钙含量异常增多并导致细胞结构损伤和功能代谢障碍的现象，称钙超载心肌顿抑：指心肌短时间缺血后不发生坏死，但引起结构，代谢和功能改变在再灌注后延迟恢复的现象，缺血心肌在恢复血液灌注后一段时间出现可逆性收缩功能降低。疾病发生因素：

18、生物/理化/营养/遗传性/先天性/免疫/精神，社会，心里因素疾病发生的条件：诱因危险因素（与某个疾病明显相关，但分不清原因还是条件）疾病发生发展的规律：自稳态失衡和调节，损伤与抗损伤，因果关系，局部与整体脑死亡标准：（以枕骨大孔以上全脑死亡为标准）呼吸心跳停止，不可逆性深昏迷，脑干神经反射消失，瞳孔散大或固定，脑电波消失，呈平直线，脑血液循环完全停止。体液电解质成分：细胞外液主要阳离子Na+，阴离子Cl-（维持细胞内液渗透压）细胞内液阳离子K+，阴离子和蛋白质。血浆渗透压在280-310mmol/L之间，为等渗，低于则低渗，高于则高渗日需要量：人体每天需水1500-2000ml血浆渗透压降低：

19、导致多尿，低比重尿高钠血症（高渗脱水）机制：口渴细胞外液含量减少细胞内液向细胞外液转移血液浓缩严重患者引起中枢神经障碍.水肿机制：组织外液生成大于回流（血管内外交换异常）钠水回流（体内外交换）人体钾90%存在细胞内，摄入钾90%经肾随尿排出，血清钾浓度正常为3.5-5.5mmol/L低钾血症：血清钾浓度低于3.5mmol/L，主要原因钾丢失过多。引起代谢性碱中毒，反常性酸性尿。高钾血症：血清钾浓度高于，主要由于钾排出减少，引起代谢性酸中毒，反常性碱中毒（反常性碱中毒：代谢性酸中毒，肾小管酸中毒）应激原特点：达到一定温度，持续一段时间，有个体差异，防御性与损伤性并存并可相互转化应激源分类：外环境

20、因素（高热，寒冷，射线等）内环境因素（贫血，休克，酸碱平衡紊乱等）心理，社会因素（工作紧张，人际关系不良，愤怒等）HSp（热休克蛋白)作用：帮助蛋白质折叠，移位，复性及降解，成为分子伴娘应激性溃疡的机制黏膜缺血糖皮质激素作用其他因素（HCo3-减少，姨酶反流等）维持血液循环量的三个因素：血容量充足心泵功能正常血管床容量正常休克发生的共同基础：血容量减少血管床容积增大心排出量急剧降低低血容量性休克表现（三高一低）：中心静脉压，心排出量，动脉血压降低，外周阻力增加体温调节的高级中枢位于视前区 下丘脑前部体温调节中枢位于POAH（冷敏神经），还有中杏仁核，腹中膈。正调节介质：前列腺素ENa/Ca比值

21、环磷酸腺苷促肾上腺皮质激素释放素一氧化氮。负调节介质：精氨酸加压素黑素细胞刺激素膜联蛋白A1。发热的时相：1.体温上升期(产热散热)；2.高温持续期（高峰期）产热=散热；3.体温下降期(退热期)产热散热。体温每升高1，基础代谢率提高13%。发热时心率加快，体温每上升1，心率约增加18次/分（1°F，增加10次/分）。超负荷型心肌肥大：向心性肥大，离心性肥大。心脏以外的代偿：一，增加血容量；二，血流重新分布；三，红细胞增多；四，组织利用氧的能力增加。心力衰竭机制：收缩性减弱。舒张性减弱体循环淤血见于右心衰竭及全心衰竭。肺淤血主要见于左心衰竭患者呼吸衰竭分为：低氧血症型呼吸衰竭（I型呼吸

22、衰竭）和高碳酸血症型呼吸衰竭（II型呼吸衰竭），I型由外呼吸道功能障碍引起。CO2分压不增高，II型则CO2分压增高。呼吸衰竭时发生1.低氧血症和2.高碳酸血症可影响全身各系统的代谢和功能。(常发生混合型酸碱平衡紊乱）肺通气功能障碍引起II型呼吸衰竭。肺泡通气不足为II型。弥散障碍I型，肺泡通气与血流比例失调一般为I型，严重为II型PaCO2是反应总肺泡通气量的最佳指标肺泡通气与血流比例失调分为：部分肺泡通气不足（功能性分流）部分肺泡血流不足（死腔样通气）缺氧，高碳血症对呼吸系统影响;PaO2在30mmHg-60mmHg，呼吸中枢兴奋。在8KpaPaO213.3Kpa时不明显。超过80mmHg

23、，抑制呼吸中枢膜受体的三种作用方式(通道）：离子通道型受体G蛋白藕连受体酶藕连受体细胞凋亡的执行：Caspases破坏结构内源性核酸内切酶破坏生命指令血液的缓冲系统主要有碳酸氢盐缓冲系统，磷酸盐缓冲系统，血浆蛋白缓冲系统，血红蛋白和氧合血红蛋白缓冲系统五种正常人动脉血pH为7.35-7.45，平均值是7.40，凡pH低于7.35为失代偿性酸中毒;凡pH高于7.45为失代偿性碱中毒。机体的代偿调节：体液的缓冲系统肺细胞内外离子的交换肾的调节P50为反映Hb和氧亲和力的指标，指Hb氧饱和度为50%时的氧分压。呼吸主要涉及：肺部摄氧-血氧携氧-循环运氧-组织用氧缺氧分为：乏氧性缺氧，血液性缺氧，循环

24、性缺氧，组织性缺氧血液性缺氧的原因：贫血一氧化碳中毒：皮肤呈樱桃红色高铁血红蛋白血症：亚硝酸盐中毒，皮肠肤呈棕褐色组织性缺氧的原因：组织中毒维生素缺乏线粒体损伤肾脏生理功能：排泄功能。内分泌功能，调节功能内源性凝血启动因子：因子XII。外源性凝血启动因子：因子。统称组织因子。引起DIC最常见的原因是感染性疾病，其次是恶性肿瘤。哪个氧自由基最活跃（活性大）：羟自由基（OH·，三电子还原，破坏核酸和染色体）简述疾病说我因果转化规律在疾病的发生发展过程中，原因和结果间可以相互交替和相互转化，也就是说，由原始致病因素引起的结果，可以在一定的条件下转化为另一些变化的原因。简述损伤和抗损伤的规律

25、并举例说明（疾病发展规律举例）两者相互联系又相互斗争，这是构成疾病各种临床表现，推动疾病发展的基本动力。以烧伤为例，高温引起的皮肤，组织坏死，大量渗出引起的循环血量减少，血压下降等变化均属损伤性变化，但是与此同时体内出现一系列变化，如白细胞增加，微动脉收缩，心率加快，心输出量增加等均属损伤反应。如果损伤较轻，则通过各种抗损伤反应和恰当的治疗，机体即可恢复健康，反之，如果损伤较轻，抗损伤的各种措施无法抗衡损伤反应，又无恰当的治疗，则病情恶化，由此可见，损伤与抗损伤反应的斗争以及他们之间的力量对比常常影响疾病的发展方向和转归。损伤与抗损伤之间无严格界限，可以相互转化比较高低渗性脱水的异同点（低容量

26、性低/高钠血症区别）低渗性脱水高渗性脱水原因失水<失钠失水>失钠血清钠浓度<130mmol/L>150 mmol/L血浆渗透压<280 mmol/L>310 mmol/L体液减少部位细胞外液细胞内液口渴早期无，重度脱水者有明显血压易下降正常，重症者下降尿量正常，重症者减少减少尿氧化物量极少或无正常，重症者减少脱水貌明显早期不明显为甚么低渗性脱水（低容量性低钠血症）引起休克？低渗性脱水主要特点是细胞外液减少，由于丢失的主要是细胞外液，严重者细胞外液量明显下降，同时由于低渗状态，水分可从细胞外液向渗透压高的细胞内液转移，从而进一步减少细胞外液量，并且因为体液转移

27、，导致血容量进一步减少，故容易发生低血容量性休克体内外液体交换平衡失调：（钠，水潴留）肾小球过滤下降（肾小球过滤面积减小，有效循环血量减少），近端小管重吸收钠水增多，远端小管和集合管重吸收钠水增加（分泌增加，灭活减少）碱中毒机制?无论代谢性还是呼吸性，都促使K+进入细胞。碱中毒时H+从细胞内溢出细胞外，细胞外K+进入细胞内，以维持体液的离子平衡肾小管上皮细胞也发生此种离子转移，致使H+-NA+交换减弱，而K+-NA+交换加强，尿钾排出增多。应激的全身性反应（应激通路）：蓝斑-交感-肾上腺髓质系统（主要外周反应为血浆中肾上腺素，去甲肾上腺素及多巴胺等儿茶酚胺浓度迅速升高）下丘脑-垂体-肾上腺皮质

28、轴（糖皮质激素分泌Gc）其他激素（内啡肽，胰岛素与胰高血糖素，抗利尿激素与醛固酮）全身适应综合征蓝斑-交感-肾上腺髓质系统的急性期反应（代偿意义）：心肌收缩力，心率，保证组织血供，血流重新分布支气管扩张，供CO2糖原分解，脂肪动员功能促进其他激素分泌Gc（糖皮质激素）分泌增多意义：促进蛋白质分解及糖原异生，补充肝糖原储备保证儿茶酚胺及胰高血糖素的脂肪动员作用维持循环系统对儿茶酚胺的反应性稳定细胞膜及溶酶体膜具有强大的抗炎作用休克按血流动力学分类：高排-低阻型休克：特点外周阻力降低，心排出量增高，称暖休克。低排-高阻型休克：特点外周阻力增高，心排出量降低，称冷休克低排-低阻型休克：特点心排量和外

29、周阻力降低休克病因：血液丢失血浆丢失急性体液丢失，失血20%出现休克，40%严重休克休克代偿期（缺血期/缺血性缺氧期）：各种原因引起的有效循环血量减少导致交感-肾上腺髓质系统强烈兴奋，儿茶酚胺大量释放入血。皮肤，腹腔内脏和肾的小血管有丰富的交感缩血管纤维支配，-肾上腺素受体分布占优。在交感神经兴奋，儿茶酚胺增多时，这些小血管收缩或痉挛，使毛细血管阻力增加，真毛细血管关闭，血流速度减慢。-肾上腺素受体受刺激使动-静脉吻合开放，微循环非营养性血流增加，组织严重缺血性缺氧休克代偿期产生:儿茶酚胺，血管紧张素II（AngII)，抗利尿激素（ADH）休克代偿期代偿意义，表现：血液重新分布。“自身输血”。

30、肌性微静脉和小静脉收缩，肝脾储血库收缩，可迅速而短暂的增加回心血量，减少血管床容量，有利于维持动脉血压；“自身输液”。由于微动脉、后微动脉和毛细血管前括约肌比微静脉对儿茶酚更为敏感，导致毛细血管前阻力大于后阻力，毛细血管中流体静压下降，促使组织液回流入血管临床表现：由于皮肤和内脏微血管收缩，患者脸色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、尿量减少；由于血液重新分配，脑血流可以正常，早期患者一般神志不清；该期血压可骤降（大出血）、略降甚至正常（代偿），但脉压多明显缩小。休克进展期（休克淤血期/淤血性缺氧期）：酸中毒，局部舒血管代谢产物增多，血液流变学的改变，内毒素等的作用。淤血机制：缺氧导致组织氧分压下降，C

31、O2和乳酸堆积而发生酸中毒，酸中毒导致血管平滑肌对儿茶酚胺的反应降低，使微血管舒张血管舒张机制：休克进展期血液流速明显降低，使微静脉中红细胞易聚集，毛细血管通透性增加，血浆外渗，血液黏度增加，灌流压下降，导致白细胞滚动，贴壁，粘附于内皮细胞，使血流受阻，毛细血管后阻力增加。黏附并激活的白细胞释放氧自由基和溶酶体酶导致血管内皮细胞和其他组织细胞受损，进一步引起微循环障碍和组织受损休克进展期临床表现：血压进行性下降，心脑血管失去自身调节或血液重新分布的优先保证，出现心脑功能障碍，心搏无力，心音低钝，甚至昏迷肾血流量长时间严重不足，出现少尿无尿皮肤发凉加重，发绀，可出现花斑休克难治期(休克引发DIC

32、）：能诱发弥散性血管内凝血，原因为血液处于高凝状态，加上血流速度明显减慢，酸中毒严重。发热机制：发热是由发热激活物作用于机体，激活产内生致热原细胞产生和释放内生致热原(EP)，再经一些后继环节引起体温升高。发热激活物又称EP诱导物，包括外致热原和某些体内产物心率加快是一种快速代偿反应，机制是：心排出量减少，对主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的刺激减弱，经窦神经传到中枢的抑制性冲动减少，引起心率加快；心脏泵血减少使心腔内剩余血量增加，迷走神经抑制，交感神经兴奋如果合并缺氧，可以刺激主动脉体和颈动脉化学感受器，反射性兴奋引起心率加快。心率加快的代偿作用也有一定的局限性（不经济）,原因是: 心率加快,心

33、肌耗氧量增加;心率过快(成人180次/min)，由于心脏舒张期明显缩短，不但影响冠脉灌流量，使心肌缺血、缺氧加重，而且可以引起心室充盈时间明显缩短，充盈量减少，心排出量反而降低。II型呼吸衰竭者肺性脑病机制：是缺氧，二氧化碳潴留和酸中毒对脑血管和脑细胞的损伤作用，它们使脑血管扩张及通透性增加,脑血流增多，脑细胞水肿及电活动障碍而引起的神经细胞和神经组织的损伤。感染诱发心力衰竭的机制（为甚么呼吸道最常见）：各种感染是心力衰竭最常见的诱因，如心内膜感染、泌尿道感染，特别是呼吸道感染。发热时交感神经兴奋，代谢率升高增加心肌耗氧量；心率加快使心脏舒张期缩短，心肌供血供氧减少；致病微生物及其产物可以直接

34、损伤心肌合并呼吸道病变，如支气管痉挛、粘膜充血、水肿等，使肺循环阻力增大，右心室负荷加重。心肌收缩功能降低机制：（一）心肌收缩相关的蛋白改变1.心肌细胞数量减少，2.心肌结构改变，3.心室扩张（二）心急能量代谢障碍1.能量生成障碍2.能量储备减少，3.能量利用障碍（三）心肌兴奋-收缩耦联障碍1.肌浆网钙转运功能障碍（摄取，储存和释放）2.胞外Ca2+内流障碍，3.肌钙蛋白与Ca2+结合障碍（由于H+与肌钙蛋白的亲和力比Ca+大，H+占据了肌钙蛋白上的Ca+结合位点，此时即使胞浆Ca+浓度已上升到“收缩阈值”，也无法与肌钙蛋白结合，心肌的兴奋-收缩耦联因而受阻）。呼吸困难发生机制：肺淤血、肺水肿

35、导致肺顺应性降低，支气管粘膜充血、肿胀及气道内分泌物导致气道阻力增大肺毛细血管压增高和间质水肿使肺间质压力增高，引起反射性浅快呼吸。呼吸困难分类：劳力/端坐/夜间阵发劳力性呼吸困难:轻度心力衰竭患者仅在体力活动是出现呼吸困难,休息后消失,为左心衰竭最早表现。 机制：体力活动时四肢血流量增加，回心血量增多，肺淤血加重；体力活动时心率加快，舒张期缩短，左心室充盈减少，肺循环淤血加重；体力活动时机体需氧量增加，但衰竭的左心室不能相应地提高心输出量，因此机体缺氧进一步加重，刺激呼吸中枢，使呼吸加快加深，出现呼吸困难。端坐呼吸困难：患者在静息时已出现呼吸困难，平卧时加重，故需被迫采取端坐位或半卧位以减轻

36、呼吸困难的程度。 机制：端坐位时下肢血液回流减少，肺淤血减轻；膈肌下移，胸腔容积增大，肺活量增加，通气改善；端坐位可减少下肢水肿液的吸收，使血容量降低，减轻肺淤血。夜间阵发性呼吸困难：是左心衰竭患者夜间突然发作的呼吸困难，表现为患者夜间入睡后因突感气闷而被惊醒，在做起咳嗽和喘气后有所缓解。是左心衰竭造成严重肺淤血的典型表现。 机制：患者入睡后由端坐位改为平卧位，下半身静脉回流增多，水肿液吸收入血循环也增多，加重肺淤血；入睡后迷走神经紧张性增高，是小支气管收缩，气道阻力增大；肺淤血严重时，动脉血氧分压降低到一定程度时，方能刺激呼吸中枢，使患者感到呼吸困难而惊醒。 若患者在气促咳嗽的同时伴有哮鸣音

37、，则称为心源性哮喘。呼吸衰竭引起肺源性心脏病的机制： 呼吸衰竭可累及心脏。主要引起右心肥大与衰竭，即肺源性心脏病，机制：肺泡缺氧和CO2储留所致血液H+浓度过高，使肺动脉压升高，从而增加右心后负担肺小动脉长期收缩，导致肺血管壁增厚和硬化，管腔变窄，形成持久而稳定的慢性肺动脉高压长期缺氧引起的代偿性红细胞增多症使血液粘度增高，增加肺血流阻力和加重右心负荷缺氧和酸中毒降低心肌舒、缩功能呼吸困难时，用力呼吸则使胸内压异常增高，心脏受压，影响心脏的舒张功能，用力吸气则胸内压异常降低，即心脏外面的负压增大，可增加右心收缩的负荷，使右心衰竭呼吸衰竭防治（I型II型治疗区别）：防治原发病，I型呼衰只有缺氧而

38、无CO2潴留，可吸入较高浓度的氧（一般不超过50%）。II型呼衰患者的吸氧浓度不宜超过30%，并控制流速，使PaO2上升到5060mmHg即可。防治原则：持续性，低浓度，低流量心力衰竭分类及原因左心衰竭右心衰竭全心衰竭左室心肌梗死右室心肌梗死左心衰并右心衰高血压病肺动脉高压心肌病瓣膜性疾病瓣膜性疾病心肌炎心肌病慢性阻塞性肺疾病贫血心肌炎肺栓塞动-静脉炎细菌性心内膜炎肺动脉狭窄肺功能不全机制：肺通气功能障碍：限制性通气不足，阻塞性通气不足，肺泡通气不足时血气变化肺换气功能障碍：弥散障碍。肺泡通气与血流比例失调。解剖分流增加（每个小点说明）限制性通气不足原因有：呼吸肌活动障碍；胸廓的顺应性降低；肺

39、的顺应性降低；胸腔积液和气胸。阻塞性通气不足原因有：气道痉挛，管壁肿胀或纤维化，管腔被粘液、渗出物、异物等。弥散障碍常见原因：肺泡膜面积减少肺泡膜厚度增加。肺血流加快活化的G蛋白激化的信号转导通路：通过刺激型G蛋白（Gs），激活腺苷酸环化酶（AC),并引发cAMP-PKA通路(AMP为第二信使）。蛋白激酶A(PKA)能是多种蛋白磷酸化，并调节其功能。通过Gq蛋白，激活磷脂酶C（PLC），产生脂质双信使DAG和IP3(DAG和IP3为第二信使）。DAG可激活蛋白激酶C（PKC),后者可通过多种机制促进基因表达和细胞增殖。DAG与IP3的作用：在血管平滑肌细胞中的PKC能使Ca2+通道磷酸化，激活

40、电压依赖性的Ca2+通道，造成细胞外Ca2+内流。而IP3能激活平滑肌和心机内质网/肌浆网上作为Ca2+通道的IP3受体，是内质网/肌浆网释放Ca2+，导致细胞内Ca2+浓度增高，从而增加平滑肌和心肌的收缩力。Ca2+还能激活钙调蛋白依赖性的蛋白激酶(CaM-K).细胞凋亡与坏死的比较坏死凋亡1性质病理性，非特异性生理性或病理性，特异性2诱导因素强烈刺激，随机发生较弱刺激，非随机发生3生化特点被动过程，无新蛋白合成，不耗能主动过程，有新蛋白合成，耗能4形态变化细胞肿胀，细胞结构全面溶解破坏细胞皱缩，核固缩，细胞结构完整5DNA电泳弥散性降解，电泳呈均一DNA片状DNA片段化，电泳呈梯状条带6炎

41、症反应溶酶体破裂，局部炎症反应溶酶体相对完整，局部无炎症反应7凋亡小体无有8基因调控无有线粒体介导的凋亡通路：一般认为氧化应激所致的损伤和钙稳态失衡可作用于线粒体通透性转换孔，导致线粒体膜通透性的增高，促使线粒体释放凋亡启动因子（Cyto-C，AIF，Apaf-1）Cyto-C为细胞色素C，AIF为凋亡诱导因子，Apaf-1为凋亡蛋白酶激活因子细胞凋亡的基因调控：1.Bcl-2家族：Bcl-2抗凋亡机制：直接抗氧化抑制线粒体释放促凋亡的蛋白质抑制促凋亡性调节蛋白Bax和Bak的细胞毒作用抑制凋亡蛋白酶的激活维持细胞钙稳态。2.p53：野生型p53基因具有诱导细胞凋亡的功能。3.其他：C-myc

42、是一种癌基因，其蛋白具有双向的调节作用。分子警察：p53蛋白在细胞周期的G1期发挥检查点的功能，负责检查染色体DNA是否有损伤，一旦发现有缺陷的DNA，它通过刺激CDI的表达阻滞细胞周期，并启动DNA修复，如果修复失败，p53则启动细胞凋亡，把可能演变为癌的细胞消灭在萌芽状态，因此p53有“分子警察”的美誉。细胞凋亡不足：细胞凋亡不足与肿瘤细胞凋亡不足与病毒感染性疾病细胞凋亡不足与自身免疫病。举例：Bcl-2活跃细胞凋亡过度：细胞凋亡过度与AIDS细胞凋亡过度与心脏疾病细胞凋亡与神经退行性疾病。凋亡不足和过度共存的现象：举例为动脉粥样硬化。维持体内酸碱平衡作用时间和强度上的区别：血液缓冲系统反

43、应最为迅速肺的调节作用效能大，也很迅速，在几分钟内开始，30分钟时达最高峰。细胞内液的缓冲作用强于细胞外液。肾脏的调节作用发挥较慢。代谢性酸中毒的原因：肾脏排酸保碱功能障碍HCO3-直接丢死过多代谢功能障碍其他原因：如外源性固定酸摄入过多，HOC3-缓冲消耗。高K+症。简述代谢性酸中毒时机体的代偿形式，机制血液的缓冲及细胞内外离子交换的缓冲代偿调节作用：代谢性酸中毒时，血液中增多的氢离子立即被血浆缓冲液系统进行缓冲，约一半的氢离子通过离子交换方式进入细胞内被细胞内缓冲系统缓冲，而钾离子从细胞内向细胞外转移，以维持细胞内外电平衡，故酸中毒易引起高钾血症。 肺的代偿调节作用：血液氢离子浓度增加，p

44、H降低，可通过刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性引起呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快。 肾的代偿调节作用：加强肾的排酸保碱能力。代谢性酸中毒的分类;AG增高型代谢性酸中毒，特点是AG增高，血氯正常（1.固定酸，消耗性HCO3-，血氯正常，AG增高是因为固定酸的酸根堆积2.见于固定酸产生或排出，尿为酸性。AG正常型代谢性酸中毒，特点为AG正常，血氯升高（出现碱性尿，只见于肾小管酸中毒）简述代谢性酸中毒对机体的影响 心血管系统改变：室性心律失常；心肌收缩力降低；血管系统对儿茶酚胺的反应性降低中枢神经系统改变：酸中毒时生物氧化酶类的活性受到抑制，氧化磷酸化过程减弱，致使ATP生成减少，因而脑组织能量

45、供应不足；pH值降低时，脑组织内谷氨酸脱羧酶活性增强，使氨基丁酸生成增多，后者对中枢神经系统具有抑制作用。骨骼系统改变：慢性肾功能衰竭伴酸中毒时，由于不断从骨骼释放钙盐以进行缓冲，不仅影响骨骼的发育，延迟小儿的生长，而且还可以引起纤维性骨炎和肾性佝偻病，在成人则可致骨软化症。代谢性碱中毒的原因：酸性物质丢失过多：1经胃丢失，常见于剧烈呕吐和胃液引流2经肾丢失：应用利尿剂，肾上腺皮质激素过多（醛固酮导致排钾保钠，刺激H+-ATP酶导致代碱）HCO3-过量负荷H+向细胞内移动：低钾血症。代谢性碱中毒对机体的影响：中枢神经系统功能改变：-氨基丁酸分解加强而生成减少，患者会出现烦躁不安，精神错乱，谵妄

46、，意识障碍。血红蛋白氧离曲线左移对神经肌肉的影响：表现为腱反射亢进，肢体肌肉抽动，手足抽搐。乏氧性缺氧的原因：外环境PO2过低外呼吸功能障碍：1肺通气功能障碍2肺换气功能障碍3通气血流比例失调静脉血流入动脉血循环性缺氧的原因：全身性循环障碍：见于休克和心力衰竭（大出血后期）局部性循环障碍：主要见于血栓：1动脉端：缺血性缺氧（组织灌流不足）2静脉端：淤血性缺氧（回流受阻）。各型缺氧的血氧变化特点缺氧类型缺氧类型PaO2血氧容量动脉SO2A血氧含量V血氧含量A-V血氧含量低张性缺氧N或N血液性缺氧N或NN循环性缺氧NNNN组织性缺氧NNNN肝性脑病的发病机制：（一）氨中毒学说：1血氨增高的原因：(

47、1)尿素合成减少，氨清除不足；（2）氨的产生增多。 2氨对脑的毒性作用：(1)氨使脑内神经递质发生改变，表现为兴奋性递质和抑制性递质,谷氨酸减少，谷氨酰胺增多。(2)干扰脑细胞能量代谢：使NADH和乙酰辅酶A生成减少，-酮戊二酸水平降低，使ATP生成减少，大量的氨与谷氨酸结合生成谷氨酰胺，消耗大量ATP。(3)氨对神经细胞质膜的作用：氨增高干扰神经细胞膜Na+-K+-ATP酶活性（二）GABA学说：使细胞膜对Cl-通透性增高（三）假性神经递质学说：血中苯乙胺和酪胺的增多，进入脑内也增多，苯乙胺和酪胺分别在-羟化酶作用下生成苯乙醇胺和羟苯乙醇胺，这两种胺在化学结构上与正常神经递质-去肾上腺素和多

48、巴胺相似，但不能完成真性神经递质的功能，被称为假性神经递质。（四）氨基酸失衡学说：芳香族氨基酸(AAA)增多和支链氨基酸（BCAA）减少，两者经过同一载体。上消化道失血为什么引发肝性脑病？肠中血液在细菌作用下，产氨增多导致低血压，缺氧，血流重新分布急性肾功能衰竭分类：肾前性急性肾功能衰竭（功能性）肾性急性肾功能衰竭（器质性）肾后性急性肾功能衰竭功能性与器质性ARF区别低血容量（功能性）急性肾小管换死(器质性）尿沉渣镜检轻微显著，褐色颗粒管型，红细胞及变性上皮细胞尿蛋白阴性或微量+尿钠（mEq/L）2030（40）尿渗透压（mOsm/kg）400（700mmol/L）350（250mmol/L）

49、尿比重1.0201.015尿/血肌酐比值40:110:1甘露醇利尿效应佳差急性肾衰对酸碱平衡及钾代谢的影响1 对酸碱平衡的影响：代谢性酸中毒。原因：肾小球率过滤降低，使酸性代谢物在体内积蓄肾小管分泌H+和NH3能力降低，使NaHCO3重吸收减少分解代谢增强，体内固定酸产生增多。二对钾代谢的影响：高钾血症。原因：尿量减少使钾随尿排出减少组织损伤和分解代谢增强，使钾大量释放到细胞外液酸中毒时，细胞内钾离子外逸低钠血症，使远曲小管的钠钾交换减少输入库存血或食入含钾量较高的食物或者药物等急性肾衰机制：（1） 肾小球因素：肾血流减少（肾灌注压下降，肾血管收缩，肾血管内皮细胞肿胀，肾血管内凝血）肾小球病变（2） 肾小管因素：肾小管阻塞原尿回漏（3） 肾细胞损伤：肾小管细胞及内皮细胞受损细胞能代谢系统障碍，膜转运系统破坏 急性肾功能衰竭的多尿少尿变化（功能代谢变化）少尿型呼吸肾功能衰竭可分为