磨牙纵折治疗后全冠修复68例临床体会

1、磨牙纵折治疗后全冠修复68例临床体会【中图分类号】r45【文献标识码】a【文章编号】1672 -3783(2012)08-0034-01后牙纵折是一种危害严重的非頻性牙体病，就诊时多被 建议拔除患牙。随着口腔医学的发展，目前对折裂牙多采用 保守治疗，减少了缺失，保护了牙列的完整性。我科2007 年至2009年对68颗纵折磨牙及时复位，用暂时冠进行固位、 保护，完善根管治疗后做全冠修复，取得良好效果。现分析 报告如下：1临床资料68颗纵折磨牙病例，男38颗，女30颗，下颌磨牙28 颗，上颌磨牙40颗，活髓牙25颗，死髓牙或已行根管治疗 术后43颗。所有磨牙近远向劈裂，纵折线通过根分叉处， 但无根

2、折，裂隙小于2mm,两折裂片松动度小于1度，剩余牙 体可进行全冠修复。x线片显示根管充填良好，根尖周组织 无明显病变。2治疗方法凡已明显裂开的纵折牙，不论纵折时间长短，裂隙内均 有不同程度的污染，用3%的双氧水和生理盐水反复交替冲 洗，以保证尽可能彻底地清除折裂处的污染，防止牙周组织 病变。干燥裂隙，自酸蚀粘接剂处理裂隙，用双固化流动树 脂充填裂隙，固化前尽量使两折裂片复位，减小裂隙，最后 光照固化。修补缺损牙体组织，进行精细牙体预备，做塑料 暂时冠，以冠的固位力对纵裂牙进行保护。所有牙齿经过完 善的根管治疗后，观察12周，无临床症状后改为永久全 冠修复。3疗效评定标准成功：无临床症状，咀嚼功

3、能正常，x线检查未见根尖 有病变、根分叉处阴影缩小或原有阴影无扩大。失败：出现 疼痛或叩痛，或出现痿管，x线检查显示根尖或根分叉出现 病变或原有病变加重。4结果本组68颗牙，全冠修复2年后进行复查，68颗牙均未 出现明显的临床症状，咀嚼功能正常，但有8颗牙x线显示 根分叉处原有阴影稍扩大。讨论临床上牙折裂可以是隐裂牙，更多见的是牙髓治疗后的 牙发生折裂。是因为牙齿经牙髓1治疗后，牙齿组织结构的 完整性受到破坏导致牙的抗折损性能大大降低，再加上牙尖 斜度大或创伤性合力的存在，常导致咬硬物时发生牙折裂。 有研究认为，牙纵折及时结扎固定，在髓底用氢氧化钙加四 环素覆盖，并早做全冠修复，镜检可见牙周组

4、织无炎症，根 分叉有牙周结缔组织长入，并在根部牙本质折断面有薄层牙 骨质沉积，说明牙折及时固定和修复是可以治愈的。也有研 究提出，只要早期固定，封闭裂隙，消除髓腔的感染灶即可 避免牙周组织的继发感染1,2。本次收集的病例在第一时 间进行裂隙的清创处理、复位，用流动树脂封可阻断口腔细 菌进一步感染牙周组织，同时又避免根管治疗药物对牙周组 织的刺激。暂时全冠固位可防止裂隙进一步扩大，有学者研 究认为，预防隐裂牙在治疗中产生纵裂的方法中，树脂全冠 的效果最好3o本方法治疗的68颗牙均未出现明显症状 也验证了这种做法。但有8颗牙x线出现根分叉阴影稍扩大, 可能与裂隙较大，患牙折裂后就诊时间较长有关。有

5、学者认 为牙齿折裂后就诊时间与牙齿的保存成功率有关4,有学 者报道，纵裂牙的预后与裂缝的程度有关，认为裂缝小，折 裂线局限在髓底附近，牙周组织损伤轻，复位容易、固位好, 能较早促进牙周组织愈合。5本方法对这两方面未做详细 分析。总之，磨牙纵裂后应尽早就诊，彻底清创，及时复位， 用流动树脂封闭裂隙，用暂时全冠固定保护，待完善根管治 疗后全冠永久修复，应用这种治疗方法是可以保留患牙并恢 复咀嚼功能。参考文献1唐义秀，74颗牙根纵裂牙的临床分析，华西口腔 医学杂志，2002,20 (5)： 3883892 孙敦方、王益骏、胡闻奇，纵折后牙的保存方法 与疗效分析，上海口腔医学，2004,13 (5)： 4524543 钟明红、蒋训达、吴坚，预防隐裂牙在治疗中产 生纵裂的方法，现代实用医学，2009,21 (6), 6126124 余建中、吕恩平，牙内环形结扎辅助治疗后牙纵 折的临床研究