试临床医学中的模糊概念

1、象进行一次肤浅的探索。在本世纪中乍得提出了一个崭新的科学命题一一模糊 数导，曾引起了数学界以至整个科技界极大关注。1986年司 岩在大科学的模糊观念一文中对自然科学中的模糊现象 亦有非常精辟的论述，并引叙了一个耐人寻味的事例：由电 子计算机控制的摄像机将某人的人种生物学参数摄取储入 信息库中，当需对此人辨认时，按其精难的运算程序核对一 遍，参数对了便预示“是”的答案。而问题的复杂性是一夜 间受试者脸一长出了一粒粉刺，原先信息库中没有粉刺的储 存信息，辨认得出了 “否”的结果。堪稻当今精确之最的电 子计算机却犯了一个原则性错误。试想，一婴儿绝不会因妈 妈脸上长了一位纷刺而失认的。遏份地追求精破反

2、而失去了 真实。可见，电子计算机系统在处理模糊信息方面还不及一 婴儿高明。近年来随着医学科学的发展，医学模式由生物医学模式 向生物一心理一社会医学模式的转换，院着医学舆人文社会科学的交叉渗透，随着医学哲学思想的相互偶聊，医学领域 中的模糊概念愈来愈为人们所瞩目。现就临床上一些因为常 见的模糊现象结合笔者庸浅认识初探如下：结合笔者庸浅认 识初探如下：1.、临床吕医学中客观存在着的模糊概念、病因的模糊性迄今篇止还有一些疾病的确认原因原因 不十分清楚。即便是最具权威性的杂志和书籍在阐述某病的 病因时也常常出现“本病病因还未明确，可能舆某些因素有 关”等模糊性语句，并通遇村人的观察和动物实验常提出种

3、种假，以高血压病而言，就有精神神决源学说、内分泌学说、 遗传学说和钠摄入过多学说。各种假说都有一定的道理，同 时也存在着一定的局限。正是这些诸多的假说构成了本病的 病因模糊性描述。、疾病诊所断过程中的模糊性、病史病史力求真实、详细、完整然而有时难以如原， 造成其原因有疾病舆患者个人稳私有关；病人为婴儿或 昏迷患者，家长、亲友、同事代诉毕竟不是病人病痛自我表 答，往往舆实际情况有一定出入。病人的方言、文化修养 和语言表送能力以及病人对医生的信任程度均影响到病史 采集的真实性和完整性。、症状舆体征常常有某种症状或体征为多种疾病所共 有，不论考虑哪种疾病这一共有的症状或结论都带有不确定 住或模糊性，

4、以发热为例，许多疾病都可以表现发热，如病 人以发热为首12下一页发症状求医，其他伴随情况并不明 头或姗姗来迟。此时就很难根据发热作出某一疾病诊断，病 重者需要进一步探查明确，以发熟待查这一模糊的症状诊断 性入医院则是最明智的选择。诸如类同的还有头痛待查，腹 痛待查，腹水原因待查，抽搐待查等等，临床上确是枚不腾 旱。、实验室及其他辅助检查在大多数情况下实验室及其他 辅助检查是能帮助我们揭示临床床秘密，有助于疾病的诊断 和治疗。然而，在少许情况下却不遂人意，一些不切确甚至 是错误的检查结果往往会模糊我们的诊断视线，影响其因素 的有病人的不同病程阶段与检查时间选择的差异；标本 取样方法部位舆阳性机率

5、；核查人合的经验术技水平与误 差；仪器的性能局限舆检测盲区。如ct受骨为像干扰很 难揭示后头凹病变.mri对脑组织分辨力扰于ct,但不能显 示颅内钙化出灶。实验检查方法可影响检验结果，“实用内 科杂志” 1987年第7卷第2期刊登了 1篇死亡病理讨论，患 者因贫血输血4豪升后引起急性重症肝炎而致死，其经验教 训是测量供血者hbaag时采用逆向免疫电泳法检测，此法敏 感性差，未能反应供血者血清中低滴度的hbsag所致，故实 验室及其他辅助检查常常表现出的模糊性不容忽视。2、模糊信息的辨别在临床医学中模糊现象是普遍而客观存在的，怎样从疾 病的偶像中去识别疾病的真面目，这不仅仅是一个医学的问 题，同时也是一个哲学的用题。模糊舆清晰亦是一封矛盾， 是一个事物两个不同方面，在疾病的发展演变过程中，这封 矛盾也在变化着并相互转换，我们临床观察和思维活动也要 适应于这种变化舆傅换。譬如自抗生广泛应用于临床以来， 耐东菌株的大量产生，细菌致病性状不改变改经以及病人个 体差异等原因，使得某些感染性疾病变得错综复杂，越来越 不像教科书上那样典型