钢丝张力带治疗膝后交叉韧带止点撕脱性骨折23例

1、钢丝张力带治疗膝后交叉韧带止点撕脱性骨折23例【摘要】目的：探讨膝后交叉韧带(pcl) .|：点撕脱骨折的治疗。 方法：自2009年11月至2012年10月，共治疗23例膝后交叉韧带止点 撕脱骨折病人，采用张力带钢丝复位固定，并对关节腔进行修整。结果： 23例均获得随访，时间6个月一2年，平均1. 5年，膝关节功能按照lysholm 评分标准评价，22例术后膝关节功能恢复良好，优良率95.7%,其中1 例老年患者，术前即有骨性关节炎，关节间隙狭窄，不愿做全膝置换，术 示仍有慢性疼痛及曲伸功能障碍。结论：张力带钢丝治疗膝后交叉韧带止 点撕脱骨折是一种简单、经济、有效的治疗方法。【关键词】：膝关节

2、后交叉韧带骨折膝后交叉韧带止点撕脱骨折在创伤病例数屮较为少见，以往用石膏托 固定，常留下不同程度的关节功能障碍，大大降低了患者生活质量，我科 自2009年11月一2012年10月采用张力带钢丝固定，取得较好效果，现 报告如下。1临床资料与方法1. 1 一般资料 本组男14例,女9例,年龄1872岁，平均年龄51. 5岁，单纯左膝8例，右膝13例，双膝2例，车祸伤12 例，运动伤5例，重物压伤6例，受伤至手术时间17天，平均3天。 术前全部行膝关节止侧位片及ct检查，均证实骨折为膝后交叉韧带止点 撕脱骨折。1.2手术方式取月国窝后内侧直行切口，长约5 cm,将胭动静脉、神 经一并往外侧牵拉，显露

3、关节囊后侧胭斜韧带，切断该韧带，打开关节囊, 可见大量积血及关节液溢出，清洗关节腔，清除纤维素沉着物，即可见后 交叉韧带止点骨折处，清除骨折处纤维沉着物，将骨块复位后，与平台面 呈45°角钻入一枚直径为2mm克氏针使骨块相对固定，克氏针穿出对侧骨 皮质，但不穿出皮面，针尾在止点处留0. 30. 5cm,沿胫骨皮质做一皮下 隧道至克氏针穿出骨皮质缘，通过皮下隧道，在针两端套入钢丝，拧紧并 产牛加压张力，内固定可靠后，活动关节，针尾无撞击，后交叉韧带张力 适中，较为满意，冲洗关节腔，修复关节囊，缝合切口。1. 3术后处理 术后长腿石膏托外固定1 2周，2天后开始行股四头 肌功能锻炼，去石

4、膏托后保护性屈伸活动，并逐渐负重。条件允许者，关 节腔注射透明质酸钠注射液1 2个疗程。2结果23例患者均获得随访，时间6个月一2年，平均1. 5年。按照lysholm 1膝关节评分法评分，内容包括术后膝部疼痛25分，关节稳定感25分, 关节肿胀、关节交锁、下蹲困难、跛行、爬楼梯和支撑等指标各占5-15 分，共100分。本组病例优90100分18例；良7090分4例；差70 分以卜t例，优良率95. 7% o 1例老年患者术前冇骨性关节炎病变，术前 建议行膝关节置换，考虑经济因素，未取得病人同意，行单纯后交叉韧带 止点固定后，关节功能较术前严重丢失。3讨论pcl上的类高尔基腱末梢感受器(gt0

5、e),是膝关节位置觉的主要传入 机制，其损伤后松弛，可导致膝关节不稳,关节疼痛，反复积液，行走费 力，股四头肌萎缩及关节过早退变，病员上下楼梯时上述表现尤为明显， 且日常生活中不能快速行走及跑跳2。我们采取积极的手术治疗，可恢 复pcl的正常张力，保证膝关节的稳定性，重建膝关节的运动能力，在可 靠固定的基础上进行科学系统的康复训练，以便患肢功能尽早恢复。pcl止点撕脱骨折，按关节内骨折治疗原则，一般骨折移位较小，不 超过5mm者可以采取非手术治疗，膝关节向后松弛度不会增加，但移位超 5mm,应主张早期手术治疗。campbell 3指出，交叉韧带损伤2周后， 其残端开始萎缩吸收，直接修复困难，早

6、期手术可解决这一困难，而且术 中可抽吸冲洗关节腔内积血，减轻关节肿胀疼痛，清除纤维素沉着及细胞、 蛋口碎片，减轻关节机化、粘连，可尽早恢复关节软骨的分泌吸收功能。功能锻炼和手术方法対关节骨折同等重要4,解剖复位后，进行可 靠内固定，麻醉消失后即行踝、足部各关节的屈伸活动，并行股四头肌等 长收缩锻炼，不仅可以使患者的体力得到尽早恢复，而且可以有效地消除 患肢水肿，防止了术后制动引起的下肢深静脉血栓形成等并发症，且可以 防止关挛缩、僵硬及股四头肌废用性萎缩。黄素芹等5认为透明质酸钠 可以抑制蛋白多糖从软骨质中析出，保护关节组织，消除疼痛物质，防止 关节粘连，因此部分病例我们在功能锻炼的同时，给予透

7、明质酸钠关节内 注射，也起到有益的疗效。该术式切口小，术后疤痕愈合对关节功能影响小，切口显露充分，直 视下复位固定，具有操作简单，复位固定可靠的特点，避开了胭窝内的重 要血管、神经，避免了术中误伤造成不必要的并发症，技术及设备要求不 高，可在基层医院广泛开展，内固定耗材普通廉价，对于经济条件受限的 患者是一种理想选择。参考文献：1 lysholmj, gillquist j.evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale jamj sports med, 19822过邦辅 主译坎贝尔骨科手术学第9版上海：上海远东岀版社， 1991, 11963常浩胜，曹振孝，方侯平等单纯后交叉韧带止点胫骨箱撕脱骨折 的手术治疗体会中国骨与关节损伤杂志，2006, 21 (2)：